Treinando não médicos para reconhecer os sinais de Glaucoma
Destaques da conversa
21 de dezembro de 2005

Edição: Norma Devine

Tradução: Francisco M.

Revisão Técnica: Dr. João França Lopes

Na quarta-feira, 21 de dezembro de 2005, Dr. Rick Wilson, especialista em glaucoma do Wills, e o grupo de conversa de glaucoma discutiram “Treinando não médicos para reconhecer os sinais de Glaucoma."

Moderador: Janeiro é o “Mês da Consciência Nacional do Glaucoma”. Novamente nós ouviremos que quase a metade do mais de dois milhões de americanos com mais de 40 anos que sofrem de glaucoma não sabe que tem a doença. Quão atento ao glaucoma são os médicos em geral?

Dr. Rick Wilson: Infelizmente, a maioria dos médicos é ignorante aos sinais precoces de diagnóstico do glaucoma. É necessário esforço educacional contínuo, uma vez que novas gerações de profissionais de saúde substituem os que se aposentam todo o tempo. A Academia Americana de Oftalmologia tem um programa de atualização e educação médica para os não oftalmologistas, mas eu não sei com que freqüência o programa é aproveitado.

P: Uma vez que muitas práticas de cuidado primário agora têm assistentes de médico e enfermeira assistindo os pacientes, eles também devem ser ignorantes quanto aos sinais precoces de diagnóstico do glaucoma.

Dr. Rick Wilson: É preciso atualização contínua às associações profissionais de assistentes médicos (“physician assistants” - PAs), médicos clínicos gerais, médicos de família e residentes, para estimular estas associações a incluir material educacional sobre glaucoma para os seus sócios.

P: São necessárias ferramentas especiais para reconhecer o glaucoma?

Dr. Rick Wilson: Um oftalmoscópio ou um biomicroscópio de lâmpada de fenda com lente especial é necessário para ver o nervo óptico. Freqüentemente uma máquina de campo visual de algum tipo também é usada.

P: Há algum setor de alguma das organizações de especialistas em glaucoma que se preocupa este tipo de educação?

Dr. Rick Wilson: Há a Academia Americana de Oftalmologia, junto com sua fundação, EyeCare America, e a Sociedade de Glaucoma Americana. Porém, os seus esforços não são tão bem-fundamentados e vigorosos como eu gostaria.

P: Há algum teste de detecção para glaucoma que possa ser executado facilmente por não-médicos?

Dr. Rick Wilson: Infelizmente não. Detecção de glaucoma medindo pressão ocular é um método pobre para descobrir glaucoma. Os demais testes são mais complexos, embora muitos voluntários sejam inteligentes o bastante para aprender a realizá-los.

P: Nós estamos falando sobre reconhecer a possibilidade de glaucoma, sendo necessário um exame por pelo menos um optometrista?

Dr. Rick Wilson: Nós estamos falando sobre reconhecer glaucoma em uma fase antes que se torne um impedimento funcional. Novamente, é difícil detectar glaucoma inicial sem treinamento.

P: Se os testes com jato de ar para medir pressão intra-ocular (PIO) em feiras de saúde, etc., não são adequados, como a PIO pode ser medida?

Dr. Rick Wilson: O aparelho de jato de ar não é acurado, mas até mesmo uma leitura de pressão precisa é um modo pobre para detectar glaucoma. Muitas pessoas têm pressões ligeiramente altas sem qualquer dano, e muitos outras têm glaucoma de pressão normal e não seriam detectadas.

P: O senhor está dizendo que os não médicos realmente não podem reconhecer sinais de glaucoma? Que tudo que eles podem fazer é aprender quando encaminhar uma pessoa a alguém que pode?

Dr. Rick Wilson: Eu estou dizendo que os não médicos não podem reconhecer sinais de glaucoma. Eles podem dar só um questionário de risco e contar os fatores de risco para saber quando encaminhar. Até mesmo detecção por oftalmologistas não é um modo eficiente de descobrir glaucoma, a menos que o grupo examinado esteja em maior risco, como em um abrigo para idosos, afro-americanos ou hispânicos mais velhos. Caso contrário, custa aproximadamente US$ 2.000,00 para cada caso encontrado.

P: Receio não ter entendo o que o senhor quis dizer por "Até mesmo detecção por oftalmologistas não é um modo eficiente de descobrir glaucoma, a menos que o grupo examinado esteja com risco aumentado.... Caso contrário, custa aproximadamente US$ 2.000,00 para cada caso encontrado." Como mais se pode achar glaucoma a não ser através dos exames oculares?

Dr. Rick Wilson: Eu quero dizer que examinando as pessoas aleatoriamente para glaucoma não é produtivo em termos de custo e tempo. Fica produtivo se o grupo examinado tiver um risco alto para glaucoma, como os grupos que mencionei acima.

P: Com que freqüência deveriam as pessoas com risco alto fazer exames oculares e o que deveriam incluir estes exames?

Dr. Rick Wilson: O exame ocular deveria acontecer todos os anos e deveria incluir um exame completo do nervo óptico, um exame de lâmpada de fenda, e uma leitura da PIO.

P: Moro em Vermont e tomei conhecimento que neste estado em particular os optometristas são agora, ou logo serão, licenciados para tratar glaucoma. Acho que ouvi que também que eles poderão executar alguns tipos de cirurgia. Alguns meses atrás um optometrista me mostrou um grosso manual do Wills que ele há pouco havia recebido para ajudá-lo a se preparar para tratar glaucoma. O senhor por favor pode comentar?

Dr. Rick Wilson: O que um médico ou um optometrista pode fazer é determinado pela legislação estatal. Legislações são influenciadas freqüentemente por fatores outros que o que é o melhor para o paciente. Nos estados onde os optometristas foram autorizados a tratar glaucoma, é exigido que eles façam um breve curso sobre medicamentos de glaucoma e os seus usos. Eles normalmente não recebem um acompanhamento, onde eles tratam pacientes de glaucoma sob a supervisão de um alguém qualificado.

P: o senhor acha que a maioria dos optometristas seria capaz de tratar glaucoma?

Dr. Rick Wilson: Penso que a maioria se sentiria desconfortável tratando casos de glaucoma severo. Alguns optometristas tiveram treinamento extra e fazem um trabalho satisfatório, mas a maioria é insuficientemente treinada.

P: Pareceria sensato a mim que as companhias de seguros provessem informação e orientação ao público. Nosso seguro médico familiar reserva uma quantia em dólares para um exame ocular anual por um optometrista, mas não considera a necessidade de exames. Até ter enfrentado dificuldades com meus olhos, eu não fiz exames oculares de qualquer espécie, exceto uma vez , faz muito tempo, quando fui adquirir óculos novos. Que esforços para educar o público estão fazendo as companhias de seguros?

Dr. Rick Wilson: O governo federal e os pagadores terceirizados estão investigando os mercados de qualidade da saúde. Para diabéticos, isso poderia significar um exame ocular anual para glaucoma e retinopatia diabética. Para qualquer um acima de 65 anos de idade,, isso poderia significar um exame ocular obrigatório anual. Definitivamente, há progresso nesta área, mas está lento.

P: O senhor acha que as crianças deveriam ser examinadas pelo menos uma vez por um oftalmologista? Ou só vale a pena se houver um problema ou história de doença ocular na família?

Dr. Rick Wilson: Eu penso que as crianças deveriam ser vistas por um oftalmologista antes de começarem o jardim de infância.

P: Em minha área, parece haver uma atmosfera de respeito mútuo entre os oftalmologistas e os optometristas, e há encaminhamento entre eles. Em sua opinião, os indivíduos naquela profissão estão suficientemente treinados para reconhecer glaucoma em suas várias formas, aparte o assunto de tratamento médico do glaucoma por optometristas?

Dr. Rick Wilson: Ambos, oftalmologistas e optometristas, precisam de treinamento adicional para reconhecer glaucoma no estágio inicial, embora os oftalmologistas sejam melhores nisso. Ambos podem discernir glaucoma bastante avançado. Vários optometristas que me enviam pacientes são muito bons. Porém, treinamento e habilidade fazem uma grande diferença.

P: Meu optometrista era bom. Embora o seu teste dissesse "nenhum glaucoma", ele ainda tinha suspeita e me encaminhou a um especialista. Eu serei eternamente grato.

Dr. Rick Wilson: Terei que partir, pois preciso estar amanhã de manhã em Nova Jersey às 7:15 para começar a ver pacientes. Boas festas para todos. Eu espero que 2006 seja um ano saudável para todos nós.

Moderador: Obrigado, Dr. Rick. Boas festas para o senhor e sua família, de todos nós. Nós apreciamos profundamente o tempo e esforço que o senhor nos deu este ano e muitos anos no passado.