Erros Comuns Cometidos pelos Pacientes
Destaques da conversa
8 de março de 2006

Edição: Norma Devine

Tradução: Francisco M.

Revisão Técnica: Dr. João França Lopes

Na quarta-feira, 8 de março de 2006, Dr. Rick Wilson, especialista em glaucoma do Wills, e o grupo de conversa sobre glaucoma discutiram “Erros Comuns Cometidos pelos Pacientes".

Moderador: Hoje à noite o tópico é “Erros Comuns Cometidos pelos Pacientes". Qual é o erro mais comum que os pacientes cometem?

Dr. Rick Wilson: O erro mais comum que os pacientes cometem é provavelmente não estar instilando suas gotas consistente e persistentemente ao longo dos anos. Vários estudos apontaram que a flutuação na PIO (pressão intra-ocular) que acontece naturalmente em todas as pessoas, mas em uma maior extensão em pacientes de glaucoma, é um fator de risco para a progressão. Pacientes que não usam suas medicações uniformemente durante o dia, todo dia, simplesmente fazem aquela flutuação piorar.

P: Alguma coisa está sendo feita para ajudar os pacientes a melhorar a persistência em usar os colírios?

Dr. Rick Wilson: Sim. A Alcon, que patrocina o sítio “web” da Fundação do Serviço de Glaucoma com uma doação educacional, acaba de lançar um monitor de fidelidade. O frasco conta-gotas é colocado no monitor e dá um aviso quando a próxima gota deve ser instilada. Também registra sempre que a alavanca para libertar uma gota é apertada. Quando o paciente retorna ao médico, ele traz o monitor junto. O médico põe o monitor em um suporte e carrega os dados a um computador sobre cada vez que o paciente usou a medicação. Isso proporciona um registro completo da fidelidade do paciente às instruções.

O que vocês, pacientes, pensam disso? Vocês considerariam o monitor uma ajuda? Uma invasão de privacidade? Vocês levariam o monitor de volta ao médico?

Moderador: Eu acharia uma ajuda, se eu vier a usar gotas novamente.

P: Eu acharia uma ajuda. Talvez isto o convencesse que EU ESTOU instilando minhas gotas.

P: Eu o usaria.

P: Eu o usaria, também.

P: Eu acho que seria uma perda de tempo, exceto para aqueles que não querem assumir responsabilidade pela sua própria saúde. Não seriam os pacientes que precisam dele os mais prováveis de não usá-lo?

P: Parece uma invasão de privacidade, mas não tão ruim se for opcional.

P: Eu acharia que só seria usado para pacientes que o médico suspeitasse não estarem seguindo o tratamento.

Dr. Rick Wilson: Sim, mas os médicos não têm como dizer quais dos seus pacientes estão usando sua medicação corretamente. Um monitor assim é um bom começo para ajudar no problema.

P: Um monitor assim seria bom para pacientes idosos esquecidos.

P: Essas coisas que todos vocês estão mencionando são muito desanimadoras para mim como um suspeito de glaucoma. Por que eu precisaria acompanhamento por um médico e usar milhões de gotas das quais você se esquece no final das contas se você quiser levar uma vida normal?

Dr. Rick Wilson: A maioria dos suspeitos de glaucoma, quando medicados, só está em uma medicação na hora de deitar durante anos. Se isso impedir o paciente de ficar sintomático de pouca visão, parece um preço pequeno a pagar.

P: Qual é outro erro comum que os pacientes cometem?

Dr. Rick Wilson: Muitas pessoas cometem o erro de escolher um médico por recomendação de amigos ou vizinhos que normalmente baseiam seu julgamento na personalidade do médico que eles escolheram. Personalidade é importante, mas competência é primordial. Um modo melhor para escolher um médico é consultar os sítios especializados, como o da Sociedade Americana de Glaucoma, www.americanglaucomasociety.net.

Então veja quem seu clínico recomenda e espere que os dois coincidam. O melhor modo é ter um médico na família que fará alguma pesquisa para você.

P: Quão importante é obter uma segunda opinião para as opções de tratamento?

Dr. Rick Wilson: É muito importante, se você está preocupado com o modo como vão as coisas ou tem alguma dúvida sobre o tratamento sugerido.

P: Não é não se consultar com um especialista em glaucoma um erro?

Dr. Rick Wilson: Não se seu glaucoma está nas fases iniciais ou não é complicado. Por outro lado, um especialista em glaucoma não custa mais que um oftalmologista generalista e deve estar mais informado, se há qualquer preocupação sobre as opções de tratamento.

P: Um dos maiores erros que eu cometi ao longo dos anos foi não fazer a meus médicos mais perguntas.

P: Eu perguntei a meu médico (treinado no Wills) muitas perguntas e disse-lhe que participei deste “chat”. Ele se apavorou e disse que eu falei muito e tive muitas idéias. Imagina!

Dr. Rick Wilson: Um modo que eu penso ajudar a ter suas perguntas respondidas é pensar nelas todas e escrevê-las em ordem de importância. Então faça uma cópia para o médico. Ele pode lê-las rapidamente e respondê-las, uma após outra, sem ficar irritado pelo tempo que você está tomando. Lembrem-se, os planos de saúde reduziram severamente a quantia paga aos médicos por cada consulta, assim o médico tem que ver mais pessoas que de costume para manter o consultório funcionando. Isso resulta em uma escassez de tempo com cada paciente.

P: Eu também falei ao meu médico sobre este “chat” e ele não pareceu impressionado. Eu acreditava que a maioria dos médicos estaria contente que algum paciente estivesse adquirindo apoio de algum tipo.

P: Eu me preocupo com pessoas como eu, que ficam com médicos incompetentes simplesmente porque eles não conhecem especialistas em glaucoma. Agradeço a Deus por este sítio.

P: Um oftalmologista me disse que ele sente que alguns, muitos, dos seus colegas estão usando tratamento altamente agressivo para pacientes de glaucoma e suspeitos de glaucoma quando provavelmente não é necessário. O médico acha que eles se preocupam com negligência médica. Comente, por favor.

Dr. Rick Wilson: Para alguns, o uso da trabeculoplastia de laser seletiva (SLT) como um tratamento de primeira linha, infelizmente, é influenciado pelo retorno financeiro. O erro mais comum que eu vejo referindo-se aos médicos é tratar com o laser pacientes que não tem nenhuma chance de qualquer melhora duradoura. Isso é não encobrir o enorme aumento em medicina defensiva, com mais testes e tratamento que não seria prescrito.

P: O senhor poderia ser mais específico sobre o que o senhor quer dizer com "melhora duradoura?"

Dr. Rick Wilson: Pacientes jovens, digamos abaixo de 60 anos, e aqueles com pouco pigmento no trabeculado, são improváveis de terem um ano ou mais de redução de PIO com um TLS ou TLA (trabeculoplastia de LASER de argônio). Para mim, é mais prudente passar ou para terapia médica máxima, se ela ainda não tiver sido atingida, ou para cirurgia mais efetiva, como trabeculectomia.

P: É comum para pacientes precipitarem-se erradamente para cirurgia quando alternativas estão disponíveis? Ou o contrário, evitá-la quando necessária?

Dr. Rick Wilson: Isso é um erro. Adiar a cirurgia por muito longo acrescenta à extensão do nervo óptico dano ampliado antes do tratamento definitivo ser dado. A maioria dos especialistas em glaucoma é conservadora quanto à cirurgia cortante, e mais agressiva com cirurgia a LASER e suas menores complicações.

P: Quando minha mãe vivia, ela sempre me alertava para estar atento sobre a posibilidade de eu desenvolver glaucoma, porque ela foi diagnosticada com a doença. Um médico me falou que ela pode não ter tido glaucoma. Ela poderia ter sido uma suspeita de glaucoma, e então eu posso ser uma suspeita de glaucoma. Alguma recomendação para suspeitos de glaucoma?

Dr. Rick Wilson: Meu conselho para suspeitos é consultar um oftalmologista que usa um perímetro de ondas curtas automatizado, para realizar uma perimetria azul-amarelo, que captará um campo visual anormal vários anos antes da perimetra branco-branco. Também, não perca o acompanhamento. Só porque lhe foi dito que você ainda não tem a doença definida, glaucoma poderia ser constatado a qualquer momento e a doença merece bom acompanhamento.

P: O médico de minha mãe aposentou-se quando ela faleceu em 2001. Eu estou tentando obter os seus prontuários. Talvez eles estejam arquivados em algum lugar.

Dr. Rick Wilson: Boa noite e boa sorte!

Moderador: Obrigado, Dr. Wilson.

Dr. Rick Wilson: Tenham uma ótima semana.