Abaixando a Pressão Intra-Ocular
Destaques da conversa
15 de março de 2006

Edição: Norma Devine

Tradução: Francisco M.

Revisão Técnica: Dr. João França Lopes

Na quarta-feira, 15 de março de 2006, Dr. Rick Wilson, especialista em glaucoma do Wills, e o grupo de conversa sobre glaucoma discutiram "Abaixando a Pressão Intra-Ocular".

Moderador: Esta noite, nosso tópico é “Abaixando a Pressão Intra-Ocular”. Por que abaixar a pressão intra-ocular (PIO) é importante?

Dr. Rick Wilson: A PIO parece ser o principal fator de risco para o glaucoma sobre o qual podemos atuar. Muitos estudos atualmente têm provado a ligação entre PIO e a probabilidade de progressão do glaucoma.

P: Como o médico decide a melhor faixa de pressão para um paciente em particular?

Dr. Rick Wilson: A decisão é baseada em (1) quanto dano o nervo apresentou, (2) a que pressão ocorreu o dano, (3) se o paciente tem chance de ficar visualmente sintomático durante sua vida à atual taxa de perda, (4) se há fatores de risco sistêmicos, normalmente circulatórios (quer dizer, fluxo sangüíneo que pode pôr o paciente em maior risco), e (5) se há uma história familiar para ajudar o julgamento da suscetibilidade do paciente à PIO.

P: Quanto tempo leva para a medicação de glaucoma alcançar seu potencial máximo?

Dr. Rick Wilson: A maioria das medicações de glaucoma alcança o máximo efeito na redução da PIO em aproximadamente duas horas. As prostaglandinas (por exemplo, Travatan, Xalatan, e Lumigan) levam mais tempo. Em algumas pessoas, pode haver pequenos ganhos em eficácia mesmo depois de uma semana.

P: Alguns grupos de pessoas respondem melhor a certos tratamentos de redução da pressão intra-ocular que outros?

Dr. Rick Wilson: Sim. Como regra, pessoas com glaucoma inflamatório não respondem a prostaglandinas. Em crianças, prostaglandinas têm um efeito muito mais esporádico. Beta-bloqueadores nada atuam em 10% da população, etc.

P: Exercício reduz a PIO tanto quanto uma medicação?

Dr. Rick Wilson: Acredita-se que exercício aeróbico durante vinte minutos ou mais, quatro vezes por semana, abaixa a PIO tanto quanto uma medicação.

Moderador: É verdade que exercício aeróbico (um ritmo cardíaco acima de 120 batidas por minuto durante pelo menos 20 minutos) é o único modo não medicamentoso ou não cirúrgico conhecido para abaixar a PIO?

Dr. Rick Wilson: É o único que eu me lembro ser prático no momento.

P: Por que exercício aeróbico ajuda a abaixar a PIO?

Dr. Rick Wilson: O CO2 aumentado ajuda imediatamente aumentando o tamanho dos vasos e reduzindo a pressão sanguínea. Não está tão claro como o efeito continua entre os exercícios.

P: O que o senhor acha das declarações que exercícios oculares e suplementos herbários e vitamínicos contribuem para olhos mais saudáveis?

Dr. Rick Wilson: Exercício corporal ajuda. Qualquer coisa além de ler, que reduz um pouco a PIO, é um desperdício de tempo. Eu normalmente recomendo um bom multivitamínico com minerais para as mulheres e, sem ferro, para os homens. Se eles quiserem ser agressivos, muitos acreditam que uma aspirina tomada com a aprovação dos seus médicos ajuda. Eu também tomo 200 UI de vitamina E e 500 UI de vitamina C a cada manhã, mas a vitamina E é agora controversa.

Moderador: Como é explicado o glaucoma de tensão normal (NTG)?

Dr. Rick Wilson: Nós não podemos explicar bem o NTG. Parece que há mais de um fator de risco envolvido. Se a PIO é alta, este é todo o risco que você precisa. Se a PIO não for alta, talvez pressão sanguínea sistêmica baixa está envolvida, ou a regulação de fluxo sanguíneo para o nervo óptico é deficiente, ou a necessidade é maior.

P: Pode o fluxo sanguíneo aumentado nos olhos causar glaucoma?

Dr. Rick Wilson: Uma pressão anormal nas veias ao redor dos olhos leva a um aumento imediato na PIO. Se o fluxo está acima do normal, mas não a uma pressão mais elevada, eu não estou certo se ele elevaria sua PIO.

P: Pés frios são considerados um problema de fluxo sangüíneo sistêmico?

Dr. Rick Wilson: Sim, mãos e pés frios são freqüentemente sinais de circulação prejudicada que também pode estar presente nos nervos ópticos. O corpo regula o fluxo sangüíneo, dependendo das necessidades do tecido em questão. Se você se exercita ou usa um órgão, o fluxo sangüíneo precisa aumentar. Se não, é um sinal de desregulagem. Pacientes com glaucoma parecem não poder ajustar seu fluxo sangüíneo ao nervo óptico tão bem quanto a maioria das pessoas.

P: Por que os colírios que abaixam a PIO às vezes param de funcionar após haverem atuado tão bem?

Dr. Rick Wilson: Beta-bloqueadores, por exemplo, atuam em beta-receptores do olho. Em resposta, o olho pode apenas aumentar o número de beta-receptores. Prostaglandinas parecem mostrar o menor decréscimo em efetividade. Porém, freqüentemente o medicamento está atuando tão bem como sempre esteve, mas a doença piorou.

P: Eu tive um implante de tubo em dezembro. O tubo abriu em seis semanas, mas minha PIO ainda está na faixa de 22 a 25 mmHg, embora eu esteja usando Cosopt, Alphagan, e Neptazane. Quanto tempo levará para a pressão melhorar sem medicação?

Dr. Rick Wilson: Se você está na fase da "bolha alta", três a quatro meses é a média. Naquela fase, quando o fluxo súbito de fluido parece comprimir o tecido ao redor do prato do desvio, leva tempo para o tecido se tornar menos denso, ou minúsculos canais serem formados através da parede.

P: Eu tenho glaucoma em meu olho direito. Tomar Neptazane também afeta o outro olho?

[Neptazane é um inibidor de anidrase carbônica oral.]

Dr. Rick Wilson: Neptazane diminui a quantidade de fluido que o outro olho produz, o que pode ter um efeito ligeiramente negativo no olho, não lavando os restos que se acumulam no trabéculo tão bem como deve. Isso é principalmente teórico, mas parece lógico. Eu, pessoalmente, não usaria uma medicação oral por tempo prolongado para o glaucoma, uma vez que o colírio (Azopt ou Trusopt) fornece quase o mesmo efeito sem os efeitos colaterais sistêmicos.

P: O que o senhor considera uso por tempo prolongado de medicação oral para o glaucoma?

Dr. Rick Wilson: Mais do que seis a oito semanas.

P: eu tive uma trabeculectomia, porque minha PIO não era controlada por medicação. Eu tenho síndrome de ICE (“irido-corneal epitelial”). A cirurgia não só abaixou minha pressão, como também aliviou a visão nebulosa causada por minha córnea inchada. Como a redução da pressão ajudou minha córnea?

Dr. Rick Wilson: As células que revestem a córnea pelo lado de dentro têm o trabalho de bombear fluido das córneas para o olho para manter as córneas finas e transparentes. Na síndrome de ICE, as células estão doentes, e abaixando a PIO torna mais fácil para elas bombearem o fluido para fora da córnea para torná-la mais transparente.

P: Quanto tempo a TLS (trabeculoplastia a LASER Seletiva) reduz a PIO antes que uma outra coisa deva ser tentada?

Dr. Rick Wilson: Isso varia drasticamente. Em minha experiência, quanto mais velho você for, por mais tempo funcionará, especialmente se você tiver uma boa cor (pigmento) no dreno.

P: Se um paciente tiver dano significativo, um novo médico pode dizer, examinando, que pressão o nervo óptico do paciente pode tolerar?

Dr. Rick Wilson: Certamente ajuda ter-se a história de quais eram as PIO quando o dano estava se formando. Caso contrário, o novo médico precisará fazer uma suposição acadêmica.

P: Que porcentagem de pacientes de glaucoma usando medicação ainda perde visão?

Dr. Rick Wilson: Aproximadamente 5% ao ano, mas a progressão do campo visual pode ser bastante lenta. A progressão de campo visual é causa para reduzir a PIO significativamente, normalmente pelo menos 25%, embora 30 a 40% seja freqüentemente melhor.

Moderador: Obrigado, Dr. Wilson. Tenha uma viagem segura para a China.

Dr. Rick Wilson: Obrigado e boa noite a todos.