Glaucoma Pseudo-exfoliativo
Destaques da conversa
29 de março de 2006

Edição: Norma Devine

Tradução: Francisco M.

Revisão Técnica: Dr. João França Lopes

Na quarta-feira, 29 de março de 2006, o Dr. Rick Wilson, especialista em glaucoma do Wills, e o grupo de conversa sobre glaucoma discutiram “Glaucoma Pseudo-exfoliativo”.

Moderador: Bem-vindo de volta da China, Dr. Wilson.

Dr. Rick Wilson: Obrigado. Eu ainda não me ajustei à mudança de fuso.

Moderador: Esta noite o assunto é glaucoma pseudo-exfoliativo (PSXF). Como o glaucoma PSXF difere da síndrome PSXF?

Dr. Rick Wilson: Quando PSXF é descoberta no olho, é chamada síndrome PSXF; quando causa glaucoma, é denominado glaucoma PSXF. Síndrome PSXF acontece quando material parecido com amilóide, escamoso, branco, descasca da camada exterior do cristalino dentro do olho. O material é depositado em partes diferentes do olho e, na realidade, em todo o corpo.

P: O que faz o material descascar do cristalino?

Dr. Rick Wilson: O material PSXF depositado na superfície dianteira do cristalino no olho é parcialmente retirado pelo movimento da pupila sobre o cristalino. O material então flutua no fluido aquoso do olho até ser coado para fora pelo trabéculo. O material gradualmente bloqueia o trabéculo, causando glaucoma.

P: Alguém já tentou remover este material do olho usando meios químicos ou mecânicos antes que ele pudesse entupir o trabéculo?

Dr. Rick Wilson: As substâncias químicas que poderiam dissolver o material parecido com amilóide são normalmente tóxicas para o interior do olho.

P: Esse material parecido com amilóide causa problemas em outras partes do corpo?

Dr. Rick Wilson: Que nós saibamos, não. É incomum, uma vez que é uma condição sistêmica na qual os efeitos colaterais principais estão no olho. Parece ser genético. A quantidade de pseudo-exfoliação aumenta com a idade, assim como a chance de adquirir glaucoma.

P: Síndrome PSXF sempre leva a glaucoma PSXF?

Dr. Rick Wilson: Não. Muitas pessoas morrem antes de terem PSXF tempo o bastante para que cause glaucoma.

P: Em uma conversa anterior o senhor disse: ". . . as chances de desenvolver PSXF aumentam rapidamente com a idade e é bastante comum na faixa acima de-75 anos." O senhor pode ser mais específico?

Dr. Rick Wilson: A incidência de PSXF aumenta acentuadamente no idoso: 0.67% no grupo de 52 a 64 anos; 2.6% no grupo de 65 a 74 anos; 5.0% no grupo de 75 a 85 anos.

P: Uma vez começado a PSXF, ela pode desaparecer?

Dr. Rick Wilson: Não, permanece ocorrendo.

Moderador: Os cristalinos são anormais?

Dr. Rick Wilson: Os cristalinos são usualmente normais em forma e tamanho. É a PSXF que os faz anormais.

P: PSXF foi descrito a mim como semelhante a "descamar" nossa pele, o que acontece por toda parte dos nossos corpos. Isso é uma descrição precisa?

Dr. Rick Wilson: Não exatamente, porque nossa pele é destinada a repor-se constantemente de dentro para fora. Pseudo-exfoliação forma-se na superfície em questão, e normalmente fica lá a menos que seja retirada.

P: O que significa parecido com amilóide? O material que causa Alzheimer não é um amilóide?

Dr. Rick Wilson: Há, se me lembro, depósito de amilóide no Alzheimer, mas também alterações na organização das fibrilas que comunicam os neurônios.

P: Por que é chamado "pseudo” exfoliativa? O material está imitando alguma coisa?

Dr. Rick Wilson: É chamado pseudo, porque foi pensado originalmente que o material não era derivado da membrana basal do cristalino, e assim não estava realmente esfoliando. Agora nós sabemos ser um distúrbio da membrana basal, e portanto uma esfoliação real. Porém, nós já temos uma síndrome esfoliativa, que é uma divisão da cápsula do cristalino em resposta ao calor, irradiação, trauma, etc. Não é associada com glaucoma. Eu tenho visto esta síndrome em insufladores de vidro de Nova Jersey.

P: O que é uma membrana basal? Há algum modo para controlar distúrbios de membrana basal?

Dr. Rick Wilson: Uma membrana basal é uma camada basal de tecido. Não há modo que eu conheça para controlar membranas basais, especialmente em áreas difíceis de acessar, como o interior do olho.

P: Quando a TLA (trabeculoplastia de laser de argônio) é usada para tratar PSXF?

Dr. Rick Wilson: O tratamento varia de acordo com o médico. A maioria dos médicos tenta colírios antes da TLA ou TLS (trabeculoplastia de laser seletivo). Alguns agora estão oferecendo TLS mais cedo no curso da doença, uma vez que a TLS é mais benigna que a TLA e pode ser repetida.

P: Eu só fui diagnosticado com PSXF em um olho. Antes disso, eu havia tido vários "ataques" com halos profundos ao redor de luzes. A TLA não ajudou. A TLS abaixou minha pressão intra-ocular de aproximadamente 36 para 23 mmHg. Quanto tempo a TLS permanecerá efetiva?

Dr. Rick Wilson: Isso é bastante variável, é impossível predizer. Normalmente, a TLS permanece efetiva por não mais que um ano ou dois.

P: A TLS pode ser executada todos os anos ou algo assim?

Dr. Rick Wilson: Nós ainda não sabemos com que freqüência a TLS pode ser repetida.

P: A PSXF é sempre controlada a longo prazo, seja por medicamentos ou cirurgia?

Dr. Rick Wilson: O Glaucoma PSXF é um pouco mais difícil de controlar do que o glaucoma primário de ângulo aberto, mas a maioria das pessoas é controlada com gotas, laser ou ambos.

P: A síndrome PSXF afeta eventualmente ambos os olhos, ou pode permanecer um problema monocular?

Dr. Rick Wilson: Considerando que é uma doença sistêmica, afetará ambos os olhos se dado tempo suficiente.

P: A PSXF é tão sutil que pode ser negligenciada em um exame ocular?

Dr. Rick Wilson: Nas fases iniciais, sim. Não deveria passar desapercebido, especialmente se o médico dilatar o olho.

P: O que é uma zônula, e o material da PSXF pode danificá-la?

Dr. Rick Wilson: Uma zônula é um ligamento muito fino que segura o cristalino no lugar, centrado atrás da pupila. Pseudo-exfoliação pode formar-se debaixo de sua conexão ao corpo ciliar ou ao cristalino e soltar o apoio para o cristalino (a zônula).

P: Como a PSXF afeta o paciente de catarata que implanta uma lente intra-ocular ?

Dr. Rick Wilson: A catarata não é presa no lugar com tanta segurança em pacientes de PSXF. Quando a catarata for removida, a cápsula do cristalino e zônulas são deixadas; só o interior nublado da catarata é removido. Se as zônulas não forem fortes o bastante devido à PSXF, a lente intra-ocular não pode ser posta dentro da cápsula para apoio e assim precisa ser posta na frente do olho ou costurada dentro dele.

P: Há alguma coisa, como mudanças de estilo de vida, que ajude a reduzir o risco de PSXF?

Dr. Rick Wilson: Não, acho que não.

P: Há algum sintoma especial da PSXF que o paciente pode perceber?

Dr. Rick Wilson: Só se a PIO estiver tão alta que cause halos ou desconforto, os quais são bastante incomuns.

Moderador: Obrigado, Dr. Wilson. Até a semana que vem.