Enganos comuns ao Usar Colírios
Destaques da conversa
5 de abril de 2006

Edição: Norma Devine

Tradução: Francisco M.

Revisão Técnica: Dr. João França Lopes

Na quarta-feira, 5 de abril de 2006, o Dr. Rick Wilson, especialista em glaucoma do Wills, e o grupo de conversa sobre glaucoma discutiram “Enganos comuns ao Usar Colírios”.

Moderador: Boa noite, Dr. Wilson. O tópico esta noite é “Enganos comuns ao Usar Colírios."

P: Dr. Wilson, qual é o erro mais comuns que os pacientes cometem?

Dr. Rick Wilson: Esquecer os colírios, especialmente os que devem ser usados duas ou três vezes ao dia. Os colírios são prescritos a cada oito ou doze horas, porque é o tempo em que permanecem atuando. Se o paciente não os instilar nos horário, a PIO (pressão intra-ocular) aumenta, às vezes notadamente. Flutuações na PIO estão cada vez mais sendo reconhecidas como um fator de risco para a progressão do glaucoma. Então, instilar colírios duas vezes ao dia deveria ser tão próximo de cada doze horas quanto possível, e três vezes ao dia tão próximo de oito horas quanto possível.

P: Quão grande é uma "flutuação" de 4 mmHg na PIO?

Dr. Rick Wilson: Uma variação diária normal é de aproximadamente 4 mmHg, muito acima disso põe o paciente na terra de ninguém.

P: O que é "terra de ninguém”?

Dr. Rick Wilson: É uma área sobre a qual nós estamos neste momento aprendendo. Uma variação de 5 mmHg é prejudicial em alguém que já tem dano no nervo? Nós não sabemos ao certo.

P: Se mais de uma gota é necessária, quanto tempo nós deveríamos esperar para pingar a segunda gota?

Dr. Rick Wilson: Dez minutos, assim a segunda gota não lava a primeira. Três gotas podem ser postas no olho em 20 minutos.

P: É quase impossível para um paciente usando quatro tipos diferentes de gotas esperar dez minutos entre gotas.

Dr. Rick Wilson: A maioria dos pacientes que estão usando esta quantidade de gotas instila Cosopt, que é uma combinação de Trusopt e Timoptic. Então, quatro medicamentos diferentes podem ser pingados em três gotas à noite e duas pela manhã. É improvável que mais de três medicamentos ajudem muito, e qualquer coisa acima de quatro é raramente eficaz.

P: E se o paciente vai para cama às 8:00 da noite, dorme 12 horas, e precisa usar um colírio três vezes ao dia?

Dr. Rick Wilson: O médico daquele paciente terá que ajustar os tipos de medicamentos em uso, de forma que só os colírios que precisam ser usados duas vezes ao dia naquela combinação médica sejam usados. Eu raramente prescrevo colírios três vezes ao dia, uma vez que não há nada no meio da tarde para lembrar o paciente de instilar o medicamento. A medicação normalmente acaba sendo usada duas vezes ao dia, mas nas horas erradas.

P: Por que há uma diferença de opinião entre médicos sobre o intervalo entre gotas e como as gotas deveriam ser administradas?

Dr. Rick Wilson: Talvez isso seja devido a uma falta de conhecimento ou como apresentar a informação ao paciente. Com toda honestidade, você precisa esperar só cinco minutos entre gotas para prevenir que a segunda gota lave a primeira. Porém, se eu disser aos meus pacientes para esperarem cinco minutos, eles esperarão dois ou três. Se eu lhes disser que esperem 10 minutos, eles esperarão cinco.

P: O senhor acha que instilar gotas pode causar problemas a alguns pacientes?

Dr. Rick Wilson: Sim, especialmente aqueles com artrite, um tremor, e aqueles que são hipermétropes e não podem olhar em um espelho para ajudar o colírio a entrar no olho.

P: Eu preciso ficar preocupado se pinguei uma gota muito pequena ou muito grande?

Dr. Rick Wilson: Sim e não. Alguns frascos produzem uma gota muito grande. Medicamentos como beta-bloqueadores e Alphagan podem ter efeitos colaterais, assim uma gota efetiva do menor tamanho possível deveria ser usada. Por outro lado, a maioria das gotas está na faixa de 35 a 55 microlitros e as pálpebras segurarão apenas 15 microlitros. Qualquer coisa acima dessa quantidade escorre pelo duto nasolacrimal no nariz ou transborda e escorre pela face. Em cada piscadela, lágrimas do olho e medicamento, se estiver nas lágrimas, são empurradas pelo duto nasolacrimal que está situado no extremo nasal de cada pálpebra, imediatamente antes de alcançar o nariz. O duto entra no nariz. É por isso que você sente o gosto das lágrimas salgadas depois de chorar.

P: O que é oclusão punctal e por que é realizada?

Dr. Rick Wilson: Bloquear o duto, cobrindo os pontos lacrimais durante três minutos, previne que a maior parte da gota que foi instilada no olho alcance o nariz, onde é eficientemente absorvido pela mucosa nasal. Mantendo o medicamento mais tempo na película de lágrima que cobre a córnea, mais é absorvido no olho, onde pode trabalhar. É por isso que nós ensinamos alguns pacientes a usar oclusão punctal.

P: O senhor acha que há diferença significativa na eficácia entre usar oclusão punctal e fechamento passivo da pálpebra?

Dr. Rick Wilson: Considerando que é a ação de piscar das pálpebras que produz o bombeamento que força as lágrimas e medicamento para o interior do duto nasolacrimal, apenas fechando suavemente os olhos durante três minutos faz quase a mesma coisa que a oclusão punctal.

P: Por que as companhias farmacêuticas fazem o tamanho das gotas maior do que o necessário?

Dr. Rick Wilson: Eu acho que eles estão trabalhando para melhorar isso. Alguns anos atrás, a Merck introduziu o Ocúmetro, que fornecia uma gota de 35 microlitros, 20 microlitros menor que a maioria naquela época. A Alcon recentemente apresentou o “Auxílio de Dosagem do Travatan” para tornar o uso do Travatan mais fácil, lembrar o paciente de instilar suas as gotas, e monitorar a persistência para o médico. A Pfizer desenvolveu um sistema de liberação antibacteriana sem ar (AADS) que vaporiza uma dose fixa de medicação sobre o olho, ao mesmo tempo prevenindo a contaminação do medicamento residual, que elimina a necessidade de conservante.

P: Eu acho que o plástico no frasco do Alphagan P foi mudado. Eu agora tenho que apertá-lo para que as gotas saiam. E tem mais, nos últimos dois meses as gotas acabaram quase uma semana antes. Minha farmácia de fato me disse que pulasse uma dose, o que eu não quero fazer.

P: Minha irmã teve um problema em ficar sem Alphagan P, porque os frascos continham só 5 microlitros em vez de 10. Os frascos são do mesmo tamanho. O senhor ouviu falar disso, Dr. Wilson?

Dr. Rick Wilson: Infelizmente, sim.

P: Alguns pacientes de glaucoma dizem que seus oftalmologistas estão prescrevendo memantina (Namenda) para eles. Pelo que eu saiba, os resultados do estudo do memantine não foram publicados. O senhor poderia comentar, por favor?

Dr. Rick Wilson: Os resultados daquele estudo não foram publicados. Porém, para pacientes desesperados, médicos desesperados podem prescrever memantina.

P: O senhor tratou alguma mãe que amamentava? Nesse caso, elas puderam usar suas gotas e continuar amamentando?

Dr. Rick Wilson: Isto é um problema difícil, uma vez que alguns medicamentos são passados pelo leite materno ao bebê. Uma dose moderada de beta-bloqueador uma vez ao dia, ou Trusopt ,ou Azopt, deveria ser tolerado pelo bebê. Eu uso esses dois em glaucomas congênitos.

P: Meu médico quer começar as gotas em somente um olho. Por quê?

Dr. Rick Wilson: Isso é conhecido como tentativa terapêutica. Uma vez que as pressões oculares sobem e descem ao longo do dia, se um remédio é prescrito em ambos os olhos e a PIO está mais baixa na consulta seguinte, o médico não sabe se é devida ao medicamento ou a hora do dia. Se for prescrito em apenas um olho, a PIO deveria ser mais baixa no olho que está sendo tratado, demonstrando a eficácia.

P: Por que os "suspeitos de glaucoma", quer dizer, pacientes com hipertensão ocular, não recebem tratamento até que haja evidência de dano ao nervo?

Dr. Rick Wilson: Há provavelmente nove pacientes com PIO elevada que não estão demonstrando dano para cada um que está. Então, nós realmente tratamos hipertensos oculares, mas só aqueles com PIO muito elevada ou vários fatores de risco para dano.

P: O senhor vê ataques de ângulo estreito porque as pessoas ignoram os avisos sobre glaucoma nos rótulos dos medicamentos que não necessitam de receita médica?

Dr. Rick Wilson: Pacientes que sabem que têm ângulos estreitos normalmente tiveram um tratamento a laser, ou usam medicamento, ou ambos. Aqueles que não sabem que têm ângulos estreitos são a quem os rótulos destinam-se a ajudar, mas obviamente não podem.

P: O senhor pode explicar mais sobre as advertências para medicamentos de alergia e que ingredientes neles contidos podem causar problemas?

Dr. Rick Wilson: Medicamentos como pseudofedrina causam dilatação moderada da pupila, que expõe as pessoas com ângulos estreitos ao risco de um ataque de ângulo estreito.

P: Esses medicamentos de alergia podem ser usados com glaucoma de ângulo aberto?

Dr. Rick Wilson: Sim.

P: Quaisquer dos análogos da prostaglandina estão disponíveis sem conservantes?

Dr. Rick Wilson: Ainda não. Eu tenho um dia difícil amanhã, assim irei dormir. Foi bom ver todos vocês aqui esta noite.

Moderador: Obrigado, Dr. Wilson. Como sempre, seu tempo e respostas foram valiosos.