Glaucoma e Função Visual
Destaques da Conversa
12 de abril de 2006

Edição: Norma Devine

Tradução: Francisco M.

Revisão Técnica: Dr. João França Lopes

Na quarta-feira, 12 de abril de 2006, o Dr. Rick Wilson, especialista em glaucoma do Wills, e o grupo de conversa sobre glaucoma discutiram “Glaucoma e Função Visual”.

Moderador: Boa noite, Dr. Wilson. Esta noite nosso tópico é “Glaucoma e Função Visual”. Como é avaliada a função visual?

Dr. Rick Wilson: A função visual consiste em uma variedade de percepções físicas. A maioria de vocês está informada sobre o quadro de acuidade de Snellen, que começa com o grande E na visão 20/400, tem letras pretas em um fundo branco luminoso, e é visto em um ambiente escuro. Claramente, isto não é representativo da vida real, quando a luz pode estar vindo de muitas direções, causando reflexo ou diminuindo o contraste das letras. Uma catarata também pode causar ofuscamento.

P: Seus pacientes se queixam freqüentemente de falta de sensibilidade ao contraste?

Dr. Rick Wilson: Sim, isso é comum em pacientes com glaucoma. Meus pacientes me dizem que podem ver as coisas com boa luz, especialmente se são pretas em fundo branco, mas não cinza em fundo cinza, ou se a iluminação é pobre.

Moderador: O que mais está envolvido na avaliação da função visual?

Dr. Rick Wilson: A percepção de movimento e cor. Muitas pessoas com glaucoma perdem visão de cor no eixo azul-amarelo antes de o perderem no eixo vermelho-verde. À medida que as células ganglionares da retina morrem, a percepção de movimento pode ser afetada, embora isto não pareça ser uma alteração precoce.

P: A perda de visão de cor veio como um choque para mim. Quanto dano tipicamente ocorre antes disso acontecer?

Dr. Rick Wilson: Isso varia amplamente. O teste de Perimetria Automatizada de Comprimento de Onda Curto (SWAP) é baseado em luzes azuis em um fundo amarelo, e se supõe que detecte glaucoma antes da perimetria branco-sobre-branco. Porém, eu tenho pacientes com glaucoma avançado que têm bom resultado nos testes de cor.

P: Por que o teste de campo visual azul-amarelo é recomendado para suspeitos de glaucoma?

Dr. Rick Wilson: Porque detecta dano de glaucoma antes da perimetria branco-sobre-branco, freqüentemente vários anos antes.

P: Ano passado minha acuidade visual variou de 20/20 para 20/25 e para 20/30. Por quê?

Dr. Rick Wilson: A acuidade Snellen da qual você fala pode ser variável, dependendo de quanta iluminação está clareando a tela onde as letras aparecem. Ambientes diferentes podem ter lâmpadas mais luminosas ou mais escuras no projetor, ou a lente do projetor pode estar suja, tornando as letras difíceis de ver.

P: O que faz a visão flutuar em pacientes de glaucoma?

Dr. Rick Wilson: Colírios afetam o filme lacrimal, o que causa visão turva. Se a pressão intra-ocular é baixa, a posição de pálpebra na córnea e a tensão dos músculos do olho na sua parede alteram a córnea, causando visão variável. Em pacientes com glaucoma avançado, acha-se que a visão variável possa ser causada por variação na circulação do nervo óptico ou da retina.

P: A acuidade é o único aspecto da visão que pode ser corrigido?

Dr. Rick Wilson: Não. A acuidade de Snellen é o aspecto principal que pode ser focalizado com lentes.

P: Como a percepção de movimento é afetada por perda glaucomatosa de campo visual? Eu desejo saber se isto explica por que eu sou freqüentemente surpreendido ao encontrar meu filho de pé na minha frente. É como se eu nunca o veja chegando. Isto parece um problema com percepção de movimento?

Dr. Rick Wilson: Não, parece mais com seu campo visual estar reduzido, e você não o vê entrando, vindo do lado.

Moderador: O que significa um campo visual "reduzido”?

Dr. Rick Wilson: Visão em túnel é o campo visual reduzido final. A deficiência visual envolve uma perda de visão periférica. Em outras palavras, o campo visual contrai-se em direção ao centro.

P: Glaucoma com dano de nervo óptico moderado afeta a percepção de profundidade?

Dr. Rick Wilson: Pode, se um olho não vê tão claramente em áreas quanto o outro. Ambos os olhos precisam ver um objeto claramente para obter a melhor visão estéreo e a percepção de profundidade. [Nota da editora: Visão estéreo é a percepção visual de ou exibição em três dimensões.]

P: Eu só tenho glaucoma em meu olho direito e só tive cirurgia de catarata naquele olho, com uma lente intra-ocular que me deixa com -2 dioptrias de correção. Eu tenho dano de campo visual mínimo em meu olho direito. Meu olho esquerdo é míope em aproximadamente 4,75 dioptrias. Quando eu estou lendo na cama, com pouca luz, sem meus óculos, tudo parece escurecer e clarear como ondas. Algum de seus pacientes mencionou que isto estivesse acontecendo a ele?

Dr. Rick Wilson: Eu já ouvi todos os tipos de sintomas ao longo dos anos. Eu gostaria de saber se você está focalizando alternadamente entre seus olhos mais e menos míopes, uma vez que eles terão dificuldade em focalizar juntos.

P: PIO (pressão intra-ocular) flutuantes afetam a córnea o suficiente para afetar a visão?

Dr. Rick Wilson: Se as PIO estiverem suficientemente baixas, ou se elas estiverem altas tempo suficiente para danificar o revestimento interno da córnea e causar inchaço da córnea, isto poderia afetar a visão.

P: As células de visão noturna são perdidas aproximadamente na mesma taxa que as células responsáveis pela visão mais complexa? Eu tenho "cegueira” variável, também.

Dr. Rick Wilson: Eu acho que sim, mas eu não tenho certeza. As "cegueiras" são preocupantes. Você contou ao seu oftalmologista?

P: Sim, obrigado.

P: Se a PIO for elevada ou flutuante, isto causa uma diminuição na acuidade visual?

Dr. Rick Wilson: Se sua PIO nunca for menor que 12 mm Hg, ela tem que variar muito para fazer sua visão flutuar. É um sintoma de glaucoma avançado, não inicial.

P: Onde o dano ao nervo óptico começa?

Dr. Rick Wilson: O dano ao nervo óptico e à retina começa e está muito concentrado entre 6 e 7, e 11 e 12 horas no olho direito e na posição refletida no espelho no olho esquerdo.

P: Se uma pupila é maior que a outra, isto pode causar problemas com a visão?

Dr. Rick Wilson: Obviamente, se a pupila maior não se contrai em resposta à luz forte, reflexo e sensibilidade a luzes fortes podem ser um problema.

P: A primeira coisa pela manhã, eu tenho que segurar fisicamente e mover meu olho esquerdo para apontá-lo para frente e para o centro; caso contrário ele aponta totalmente para a esquerda. Parece realmente estranho, como se os músculos estivessem lentos ou não funcionando. Pode o Xalatan, Cosopt, ou Alphagan causar isto?

Dr. Rick Wilson: Você tem razão; isto parece muito estranho. Eu não acho que está relacionado a seus medicamentos tópicos.

P: A tinta no material impresso não é escura o bastante. Pintura e refletores nas estradas à noite parecem antigos e desgastados. As instruções nos frascos de medicamento que não necessitam de receita médica são muito pequenas para se ler. Quanto disso é devido ao glaucoma e quanto por estar em meus quarenta? Como eu devo entender isto?

Dr. Rick Wilson: O único modo é pedir a outras pessoas da sua idade que tenham olhos saudáveis se eles estão tendo dificuldade para ver o que você está tendo dificuldade em ver. Ou levar alguns exemplos com você quando for ver o médico.

Moderador: Dr. Rick, esta foi a última pergunta. Em nome do grupo, um obrigado muito grande! Vá descansar.

Dr. Rick Wilson: Tenham um bom feriado. Vejo vocês semana que vem.