Ajudando seu médico a ajudar você
Destaques da conversa
19 de abril de 2006

Edição: Norma Devine

Tradução: Francisco M.

Revisão Técnica: Dr. João França Lopes

Na quarta-feira, 19 de abril de 2006, o Dr. Rick Wilson, especialista em glaucoma do Wills, e o grupo de conversa sobre glaucoma discutiram “Ajudando seu médico a ajudar você”.

Moderador: Saudações, Dr. Wilson. O tópico desta noite é “Ajudando seu médico a ajudar você”. Qual é a coisa mais importante que os pacientes podem fazer para ajudar os médicos a ajudá-los?

Dr. Rick Wilson: Façam perguntas até que as instruções estejam bem compreendidas e sigam as instruções exatamente como dadas.

Moderador: Isso é um bom avanço. Quantos de seus pacientes fazem isso?

Dr. Rick Wilson: Os médicos chamam quando um paciente segue o plano prescrito "compliance." Como nós discutimos no passado, falta de “compliance” é um problema sério. Aproximadamente metade das pessoas com glaucoma não sabe que têm a doença. Da metade que sabe que têm, 20 a 40% desistiram do tratamento ou estão usando apenas uma fração dos seus remédios.

P: Deve ser frustrante para o senhor, como médico, ver pessoas desistirem do tratamento ou não terem bom “compliance” ao ponto de prejudicá-las.

Dr. Rick Wilson: Desistir do tratamento é perigoso para o paciente; freqüentemente o médico não percebe quando um paciente não retorna. Se o médico perceber e enviar um ou dois cartões de lembrete, mas não tiver tempo para ir atrás do paciente desaparecido, pode passar muito tempo antes de o paciente aparecer novamente em algum lugar, com perda adicional devido ao glaucoma.

P: O senhor acha que o “compliance” é afetado quando mais de dois tipos de colírios são prescritos?

Dr. Rick Wilson: Mais de um tipo de colírio e qualquer colírio mais de duas vezes ao dia são um sinal para um “compliance” insuficiente.

P: O médico também não deve ser amável com as instruções? Eu sempre achei que se eu não perguntar nada sobre os tratamentos, então nada me seria dito sobre os tratamentos, o que observar, quando retornar, etc.

Dr. Rick Wilson: Sim, você está certo. Porém, o médico pode não querer sugerir sintomas ao paciente. Alguns planos de saúde e companhias de seguros reduziram os honorários referentes a consultas substancialmente, o médico tem que ver mais pacientes para continuar sobrevivendo. Então, o tempo por paciente é prejudicado.

P: Muitos de nós temos que mudar de médicos a cada poucos anos por causa de mudanças do seguro. Os consultórios perdem freqüentemente nossos prontuários. Que registros deveríamos manter nós mesmos?

Dr. Rick Wilson: É bom manter uma cópia das fotografias de seus nervos ópticos e campos visuais, e anotar a PIO (pressão intra-ocular), junto com quaisquer medicamentos que você esteja usando na ocasião em que as PIO foram medidas. Isto pode ser muito útil se o último médico não puder fornecer os prontuários.

P: Eu deveria obter cópias de todo teste executado em meus olhos?

Dr. Rick Wilson: Se você acha que pode ter que mudar de médicos, isso não é difícil e pode ser importante. É desagradável para o pessoal que trabalha com o médico, mas se você for gentil, eles não deveriam se importar em imprimir outra cópia para você.

P: Às vezes um paciente não sabe que perguntas fazer e confia no médico para as informações.

Dr. Rick Wilson: Uma declaração como a seguinte normalmente funciona: "Doutor, eu sou novo nisto e não sei que perguntas deveria estar fazendo. O senhor pode me ajudar com as perguntas e respostas essenciais?"

P: Fora os pacientes terem “compliance” insuficiente, quão grande é o problema dos pacientes que seguem segundas suposições, auto-diagnóstico, e auto-medicação?

Dr. Rick Wilson: A maioria dos médicos fica contente que seus pacientes estejam ficando educados sobre a doença. Porém, às vezes um pouco de conhecimento é uma coisa perigosa; as pessoas começam a tomar decisões sobre suas terapias que podem nem sempre serem as melhores. O conhecimento ajuda quando permite ao paciente entender o processo de tomada de decisão e participar dele. Além disso, ao entender a necessidade de certo tratamento, é mais provável que o paciente siga a terapia prescrita.

P: Por causa deste sítio da Web, eu soube o bastante para perguntar sobre minhas espessuras corneanas. Meu médico nunca as havia medido. Eu acho que nós, pacientes, temos que estar informados e fazer uma lista de perguntas antes de cada visita. O senhor gosta de listas, Dr. Wilson? Ou elas são um transtorno?

Dr. Rick Wilson: Nós discutimos listas em uma conversa não faz muito tempo. O que eu gosto é que os pacientes tenham pensado anteriormente que perguntas eles mais desejam serem respondidas. Eu não quero dizer o suficiente para cobrir três páginas, mas, digamos, aproximadamente cinco perguntas. Faça duas cópias, uma para o médico e uma para você escrever as respostas. A lista poupa tempo do médico, uma vez que ele ou ela pode mover-se rapidamente pelas perguntas, enquanto o paciente escreve a informação pertinente.

P: Por causa da sua sugestão, eu levei uma lista de perguntas ao meu médico. Caso contrário, eu não teria feito isso.

Dr. Rick Wilson: Como foi?

P: Deu certo. O médico marcava as perguntas à medida que as respondia. Ele não estava nada aborrecido, o que era meu maior temor.

Dr. Rick Wilson: Fico contente em ouvir isso. Alguns médicos não irão querer perder este tempo, mas a maioria correrá a lista com você.

P: Em outro sítio da Web, um paciente de glaucoma disse que o seu médico parecia evasivo quando foram feitas perguntas sobre possível perda da visão. Em minha experiência, comunicação com um médico é essencial. Sentir se “cuidado" também é importante. Os jovens médicos estão sendo treinados nestas habilidades?

Dr. Rick Wilson: Você está certo que um sentimento de confiança e ser cuidado é inacreditavelmente importante ao bem-estar continuado dos pacientes e o seu nível de conforto com a doença. A sensibilidade do paciente e o treinamento da comunicação sempre foram partes do treinamento da escola de medicina. Eu acho que está adquirindo mais ênfase agora.

P: Eu acho que os pacientes às vezes interpretam as respostas do médico como sendo evasivas, quando o fato é que às vezes o médico simplesmente não sabe o que vai acontecer.

Dr. Rick Wilson: Você tem razão com relação aos pacientes ficarem com uma percepção a partir da seção de descobertas médicas realçadas do Reader's Digest, Redbook, etc., que os médicos sabem a maioria das coisas sobre a doença e têm uma maior habilidade para combater a doença do que o que realmente ocorre.. Lembrem-se, nós ainda não sabemos a causa do glaucoma ou exatamente como ele danifica a retina e o nervo óptico.

P: Eu encontrei a seguinte declaração sobre glaucoma na Internet: “Também há coisas que podem causá-la como uma dieta ruim, uso de lentes de contato, leitura excessiva ou em pouca luz, e outras atividades normais usando os olhos." É verdade?

Dr. Rick Wilson: Dieta, uso de lentes de contato, e leitura excessiva ou em pouca luz nada tem a ver com glaucoma. Ler na realidade estende o dreno do olho, abrindo-o mais do que se a pessoa estivesse olhando ao longe. Aviso não confiável na Internet ou de amigos é um problema sério.

Moderador: Eu há pouco recebi um boletim informativo de dois optometristas em uma comunidade próxima que diz: "...considere tomar suplementos nutricionais que contribuem para olhos saudáveis. Você vai querer procurar por ingredientes como beta-caroteno, luteína, zinco, selênio e vitaminas B, C e E. Uma dieta saudável normal é suficiente para a maioria das pessoas, mas para proteção extra de condições como glaucoma e degeneração macular, nós recomendamos que você tome suplementos com vitaminas adicionais e minerais." Por favor, comente.

Dr. Rick Wilson: Vitaminas formuladas para comparar-se às vitaminas do AREDS (Estudo de Doenças Oculares Relacionadas à Idade) têm provado ajudar no retardo do desenvolvimento e progressão da degeneração macular, mas não glaucoma. Eu digo às minhas pacientes para tomarem um multivitamínico com minerais e aos homens para tomarem um multivitamínico sem ferro. Em média, tomar uma aspirina de baixa dosagem uma vez ao dia, com o consentimento do seu clínico geral, PODE ser útil em pacientes idosos.

P: Quão importante é para os pacientes dizerem aos seus oftalmologistas que vitaminas e suplementos eles estão tomando?

Dr. Rick Wilson: Quando vier a cirurgia, é importante saber que anticoagulantes, incluindo vitamina E, o paciente usa. Em termos de PIO, poucos suplementos têm efeito significativo.

Moderador: Dr. Wilson, obrigado novamente pelo seu tempo e respostas. Nós o veremos semana que vem.

Dr. Rick Wilson: Tenham todos uma boa semana.