Dor
Destaques da conversa
26 de abril de 2006

Edição: Norma Devine

Tradução: Francisco M.

Revisão Técnica: Dr. João França Lopes

Na quarta-feira, 26 de abril de 2006, o Dr. Rick Wilson, especialista em glaucoma do Wills, e o grupo de conversa sobre glaucoma discutiram “Dor”.

Moderador: Bem-vindo, Dr. Wilson. Esta noite nosso tópico diz respeito à dor, que parece ter muitas formas.

Dr. Rick Wilson: Sim, muitas. Há dor superficial - aguda, forte, que coça, insuportável com sensibilidade à luz, etc. Há uma dor que parece vir do centro do olho e é freqüentemente uma dor mais branda. Muitas pessoas têm uma aguda, mas rápida, dor que parece como alguém estar fincando um alfinete no seu olho e puxando de volta. Eu tenho este tipo de dor ocasionalmente, que parece um espasmo do músculo no olho. Então há uma dor atrás do olho que freqüentemente incomoda mas não é forte. Alguém tem um tipo diferente de dor das que descrevi?

P: O senhor descreveu meu tipo de dor exatamente: uma dor difusa que vem e vai.

P: Sim, eu freqüentemente sinto como se meu olho está sendo apertado.

Moderador: Muitos dias, eu tenho uma dor ocular que parece estar fora do centro, e às vezes meu olho se sente como se estivesse em um torno.

P: Ocasionalmente, eu tenho uma rápida, forte dor.

Dr. Rick Wilson: Isto é o que eu estava tentando descrever com o exemplo do alfinete; forte mas que passa rapidamente.

P: Isto é porque o olho está seco?

Dr. Rick Wilson: Olho seco normalmente causa um olho irritado, com sensação de areia. Olho seco também pode fazer você se sentir sonolento, porque você quer fechar seus olhos todo o tempo para tentar prevenir a evaporação das lágrimas da córnea.

P: Então olhos irritados não necessariamente significam PIO (pressão intra-ocular) elevada?

Dr. Rick Wilson: Correto.

P: Seus pacientes de glaucoma se queixam freqüentemente de dor?

Dr. Rick Wilson: Não, dor normalmente só é vista com glaucoma agudo de ângulo fechado ou alguns dos glaucomas secundários. Eu vejo pessoas com dor, mas freqüentemente a dor é causada por uma úlcera de córnea, irite ou alguma outra condição.

P: Uma pessoa pode ter PIO alta sem dor?

Dr. Rick Wilson: Não é incomum ver pacientes que têm olhos cegos com PIO de 70 mmHg que não têm nenhum desconforto. Se a pressão foi 4 mmHg durante alguns meses e de repente sobe a 20 mmHg, isso causará dor. Igualmente, uma elevação lenta para 50 mmHg será indolor, mas uma elevação rápida para 35 mmHg será dolorosa.

P: O tipo de dor ajuda o doutor a determinar a causa?

Dr. Rick Wilson: Sim, o tipo de dor (difusa, forte, constante, intermitente, ocasional), a hora do dia em que a dor acontece, e se é causada por atividades ajuda a determinar a causa.

P: Pacientes que tiveram vários LASER e procedimentos cirúrgicos se queixam de dor? Eu tive muitos destes procedimentos e tenho dor ocular crônica.

Dr. Rick Wilson: Certamente quanto mais cirurgias no olho você teve, mais provável é de você ter um olho irritado, mas isso não é sempre necessariamente assim.

P: Alguma ou todas as cirurgias de glaucoma produzem dor ocular pós-cirúrgica?

Dr. Rick Wilson: A maioria das cirurgias de glaucoma não é dolorosa, uma vez que nenhum músculo é cortado, mas os finos nós das suturas de nylon de 10-0 podem irritar o olho.

P: Quais cirurgias de glaucoma são dolorosas?

Dr. Rick Wilson: “Implantes”, porque elas envolvem mais manipulação do olho, e os músculos extra-oculares são mais dolorosos. Procedimentos ciclodestrutivos, como ciclofotocoagulação e ciclo-crioterapia, são severamente dolorosos, uma vez que eles tentam destruir parte do corpo ciliar, a parte do olho que faz o fluido.

P: Se um dente dói quando seu nervo é danificado, por que o nervo óptico não dói quando é danificado? É porque não há nenhum sensor para transmitir a dor?

Dr. Rick Wilson: Correto.

P: Um neurologista me disse uma vez que eu posso ter dor ocular crônica porque um nervo foi atingido durante uma cirurgia.

Dr. Rick Wilson: Os nervos podem ser atingidos pela agulha que leva a anestesia local, ou o anestésico pode ser tóxico ao nervo, perturbando sua função durante muitos meses.

P: O senhor mencionou glaucomas secundários como uma causa de dor. Minha ICE (“síndrome irido-corneal endotelial”) poderia ser a causa da dor que vem e vai por vários meses a cada vez? Eu nunca me preocupei em mencionar isto ao meu médico, porque meu olho nunca estava vermelho ou irritado e minha visão não mudou.

Dr. Rick Wilson: Eu pensaria que sim.

P: A dor súbita vindo das áreas temporais é um sinal de que a PIO aumentou?

Dr. Rick Wilson: Isso não é um sinal preciso de que a PIO mudou. Porém, arterite temporal de células gigantes pode causar dor temporal persistente.

P: O que é arterite temporal de células gigantes?

Dr. Rick Wilson: É uma inflamação das artérias ao longo do corpo. Os pacientes com arterite temporal precisam ser bem cuidados.

P: Às vezes eu tenho uma dor de cabeça pulsante apenas do lado direito (olho operado), da minha orelha direita em diante. Poderia o local da cirurgia estar apenas irritado devido a alguma outra coisa que esteja acontecendo?

Dr. Rick Wilson: Isso parece incomum de estar vindo de seus olhos. Claramente você precisa continuar investigando isso.

P: Um ataque subagudo pode disparar dor e náusea. A razão é conhecida?

Dr. Rick Wilson: Uma elevação aguda na pressão ocular pode interferir com a circulação sangüínea que poderia causar isquemia e uma dor secundária.

P: Sempre que eu choro, meus olhos doem seriamente depois. A dor devida ao choro só aconteceu no último par de anos. Isso é causado pelo envelhecimento ou pressão ocular elevada?

Dr. Rick Wilson: Está relacionada de certa forma ao envelhecimento, indubitavelmente, mas não necessariamente relacionada.

P: Meu pai teve fotocoagulação de toda a retina realizada hoje, bem como algum congelamento. Ele terá muita dor? Até agora, ele parece estar bem.

Dr. Rick Wilson: Eu não acredito, mas eu não sei com certeza. Se ele não tiver dor amanhã, é improvável aparecer dias após o LASER.

P: O senhor, por favor, poderia fornecer uma breve descrição da fotocoagulação de toda a retina?

Dr. Rick Wilson: Com o glaucoma neovascular, a retina tem tão pouca circulação que fica enviando uma mensagem ao corpo, implorando para que ele envie mais suprimento de sangue. O corpo constrói vasos em resposta ao mediador químico, mas eles são vasos mal vedados que crescem no dreno do olho e o bloqueiam.Para deter o fator neovasculargênico de afetar o olho, o médico usa o LASER para matar a retina que está enviando a mensagem. A retina morta deixa de enviar a mensagem.

P: Se uma parte da minha íris foi removida durante uma trabeculectomia, isso poderia estar causando dor?

Dr. Rick Wilson: Sim, isso é um procedimento muito destrutivo, assim eu esperaria alguma dor, especialmente da onde as sondas estavam.

Moderador: Dr. Wilson, isto é tudo por esta noite. Obrigado pelo seu tempo. Tenha uma viagem segura!