Terminologia em Glaucoma
Destaques da conversa
10 de maio de 2006

Edição: Norma Devine

Tradução: Francisco M.

Revisão Técnica: Dr. João França Lopes

Na quarta-feira, 10 de maio de 2006, o Dr. Elliot Werner , especialista em glaucoma do Wills, e o grupo de conversa sobre glaucoma discutiram “Terminologia em Glaucoma”.

P: Bem-vindo de volta à nossa conversa, Dr. Werner. Esta noite nosso tópico é terminologia em glaucoma. O senhor por favor poderia começar definindo glaucoma?

Dr. Elliot Werner: Glaucoma não é uma doença. É uma família de um grande número de doenças que têm em comum a tendência para produzir um tipo particular de dano ao nervo óptico que nós chamamos escavação. A maioria, mas não todos, dos glaucomas também são associados com uma tendência a ter uma pressão elevada dentro do olho.

Os glaucomas podem ser divididos em várias categorias. Glaucomas primários são aqueles que resultam de alguma anomalia das estruturas que controlam a pressão ocular ou o nervo óptico, e não há nenhuma outra anomalia básica detectável.

Os glaucomas secundários são aqueles que resultam de alguma outra doença ocular básica que pode ser vista causar a pressão ocular anormal e/ou dano ao nervo óptico.

Glaucoma primário de ângulo aberto (GPAA) é o tipo mais comum de glaucoma no Ocidente. É normalmente associado com uma elevação modesta da pressão ocular e escavação do nervo óptico. Um número significante de pacientes com GPAA não tem uma elevação detectável da pressão ocular fora do limite normal, chamado de glaucoma de tensão normal (GTN). Fundamentalmente, GTN é a mesma doença.

P: Parece-me que em inglês padrão, "doença" está associada com agentes infecciosos, e "desordem" é mais freqüentemente usado para problemas estruturais como glaucoma. Em medicina, são feitas distinções entre o uso de palavras como "doença”, "enfermidade", "desordem", etc?

Dr. Elliot Werner: Doença é um termo genérico para qualquer anomalia que resulta em algum tipo de dano ao tecido, função anormal, ou inaptidão. Nem todas as doenças são infecciosas. Trauma, por exemplo, é uma doença. Enfermidade e desordem são sinônimos para doença.

P: O que é cuidado perioperatório e como ele se relaciona com o glaucoma?

Dr. Elliot Werner: Perioperatório se refere ao tempo imediatamente antes, durante, e imediatamente após a cirurgia. Cuidado perioperatório é o que você faz para os pacientes próximo ao tempo de sua cirurgia.

P: Quando é dito que um olho é "longo", é da frente para trás, ou de lado a lado, ou de cima para baixo? Há alguma implicação para glaucoma?

Dr. Elliot Werner: Longo normalmente se refere ao diâmetro da frente para trás. Olhos longos geralmente são míopes e têm maior risco para glaucoma, como também várias outras doenças oculares. Olhos longos também têm esclera mais fina, o que faz a cirurgia de glaucoma mais arriscada.

P: O que significa "pseudo"? Como ele é usado em glaucoma?

Dr. Elliot Werner: Pseudo significa falso. Algumas condições com o prefixo pseudo estão relacionadas ao glaucoma. A mais conhecida é pseudoexfoliação. É uma condição onde um material anormal é depositado nas estruturas do olho. Quando você olha para ele com a lâmpada de fenda, se parece como se placas de material estivessem caindo do cristalino. Conseqüentemente, o termo pseudoexfoliação. A verdadeira exfoliação é uma condição que resulta da exposição à radiação infravermelha.

P: Como o "trauma" é definido?

Dr. Elliot Werner: Trauma significa dano. Trauma no olho significa um dano ao olho. Isto é uma causa freqüente de glaucoma secundário.

P: O que é uma "bolha?"

Dr. Elliot Werner: Uma bolha é uma estrutura que se forma na superfície do olho depois de certos tipos de cirurgia de glaucoma. O fluido no olho escoa para a bolha, o que é a causa da pressão ser reduzida após a cirurgia de glaucoma.

P: Que adjetivos descrevem bolha boa e ruim?

Dr. Elliot Werner: Boa é funcionando. Ruim é mal-sucedida. Bolhas funcionando são normalmente difusas, transparentes, e avasculares. Vascularizadas, císticas, com paredes grossas, cicatrizadas, e achatadas descrevem bolhas ruins.

P: Eu estou supondo que alguns termos médicos com sufixos apontam para significados específicos. O senhor definiria alguns deles, como "ectomia", "plastia" e "dotomia”?

Dr. Elliot Werner: Ectomia significa remover algo, como em apendicectomia, remover o apêndice. Otomia quer dizer reduzir algo, como ceratotomia, fazer um corte na córnea. Plastia quer dizer alterar a forma de algo, como rinoplastia, uma plástica no nariz. Outro termo é ostomia, que significa criar uma abertura, como colostomia, fazer uma abertura no cólon.

P: O que é uma bolha encapsulada?

Dr. Elliot Werner: Bolha encapsulada é uma complicação da cirurgia de glaucoma que normalmente acontece entre duas e oito semanas pós-operatórias (depois de cirurgia). A bolha assume uma aparência densa, em forma de cúpula e não funciona. A pressão é alta como resultado de uma cápsula fibrosa que se forma dentro da bolha. Conseqüentemente, o termo "encapsulada".

P: Então o que é removido na trabeculectomia?

Dr. Elliot Werner: Na trabeculectomia, normalmente uma porção da córnea periférica e do trabéculo são removidos. A operação como originalmente descrita exigia a remoção de um pedaço do trabéculo, apenas.

P: O que quer dizer mmHg?

Dr. Elliot Werner: mmHg quer dizer milímetros de mercúrio, a mesma medida de pressão usada em um barômetro e no boletim meteorológico.

P: Não é a mesma medida usada para medir a pressão intra-ocular? O olho é inflado como um pneu?

Dr. Elliot Werner: Milímetros de mercúrio é uma medida de pressão, qualquer tipo de pressão: pressão do ar, pressão da água, etc. As mesmas unidades são usadas para medir a pressão sanguínea e a pressão atmosférica. Outra unidade de pressão é libras por polegada quadrada (psi), que é normalmente usada para pneus. O globo ocular não é uma estrutura rigorosamente rígida. É um pouco como uma bola de basquete. A pressão do fluido no olho o mantém inflado e mantém a forma normal. Como uma bola de basquete sem ar, o olho sem pressão murchará parcialmente.

P: Qual é a diferença entre "afacia" e "facia?"

Dr. Elliot Werner: Phakos é uma palavra grega que significa lente. Facia quer dizer que o cristalino está no lugar. Afacia quer dizer o olho não tem nenhuma lente. Pseudofacia quer dizer que há uma falsa lente no olho, isto é, um implante de lente intra-ocular.

P: Quando eu estou pesquisando um tópico que pertence geralmente a minha síndrome de ICE ou ao glaucoma, os artigos às vezes assumem que o leitor entende todos os termos. O senhor poderia recomendar um sítio na Internet que forneça definições de termos médicos num inglês simples?

Moderador: Taber’s, um dicionário médico, está “online” em http://www.tabers.com/. Aqui está o endereço para outro dicionário médico: http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/mplusdictionary.html

P: O que é 5-FU?

Dr. Elliot Werner: 5-FU (fluorouracil) é uma droga usada principalmente para quimioterapia de câncer. Inibe a divisão celular. É útil em cirurgia de glaucoma porque inibirá o crescimento das células que causam cicatrização, que é a causa habitual da falha nos procedimentos de glaucoma.

P: O que é "DVP?"

Dr. Elliot Werner: DVP, até onde eu sei, significa descolamento do vítreo posterior, geralmente uma mudança devida ao envelhecimento benigna e inofensiva que causa “moscas volantes" incômodas.

P: Se o DVP é causado pelo envelhecimento, em que década eles geralmente são vistos?

Dr. Elliot Werner: Isso varia. Tipicamente, eles acontecem entre as idades de 40 e 70, mas podem acontecer mais cedo em pessoas míopes.

P: O que são tecidos ciliares?

Dr. Elliot Werner: O corpo ciliar é uma estrutura localizada logo atrás da íris e é responsável por duas coisas: acomodação, quer dizer, focalizar o olho para o trabalho de perto, e produção dos fluidos que preenchem o interior do globo ocular.

P: O que e onde está o ângulo do olho? Que papel ele desempenha no diagnóstico do glaucoma?

Dr. Elliot Werner: O ângulo do olho fica situado onde a íris e a córnea se encontram. É exatamente onde a parte branca e colorida do olho se juntam quando você olha para o seu olho no espelho. O ângulo é responsável por controlar o fluxo do fluido no olho e manter a pressão normal do olho. A maioria das formas de glaucoma resulta de alguma anomalia das estruturas no ângulo.

P: O que é canal de Schlemm?

Dr. Elliot Werner: O canal de Schlemm é uma veia localizada no ângulo do olho que é responsável por escoar o fluido circulante no olho para fora do olho, e de volta na corrente sangüínea.

P: O que é hipotonia?

Dr. Elliot Werner: Hipotonia é uma pressão ocular muito-baixa, normalmente menor que 6 mmHg.

P: O que é humor aquoso?

Dr. Elliot Werner: Humor aquoso é o fluido claro, parecido com água que preenche e circula na parte da frente do olho, entre a córnea e o cristalino.

P: O que é a cápsula de Tenon?

Dr. Elliot Werner: A cápsula de Tenon é a camada de tecido que cerca o branco do olho entre a superfície externa da conjuntiva e a esclera. Ela age como uma espécie de lubrificante para permitir ao olho mover-se em todas as direções.

P: Onde está o trabéculo e qual é o seu papel no funcionamento do olho?

Dr. Elliot Werner: O trabéculo também fica situado no ângulo. Funciona como um coador. O fluido aquoso tem que passar pelo trabéculo para entrar no canal de Schlemm e finalmente para fora do olho.

P: Onde as zônulas estão e o que são elas?

Dr. Elliot Werner: As zônulas são estruturas como finos filamentos que mantêm o cristalino em seu lugar. Elas surgem do corpo ciliar e se prendem ao exterior da bolsa que contém o cristalino. Se as zônulas estiverem danificados, o cristalino se deslocará e cairá, seja para trás sobre a retina ou para frente contra a córnea.

P: O que acontece às zônulas quando um paciente tem cirurgia de catarata?

Dr. Elliot Werner: Eles permanecem no lugar e seguram o implante de lente no lugar.

P: Se o fórnice é a parte da conjuntiva que está cobrindo a córnea e o limbo é a região marginal da córnea, o senhor poderia explicar a diferença entre uma aba conjuntival baseada no limbo e no fórnice? Eu estou confuso.

Dr. Elliot Werner: Para fazer uma operação de glaucoma, você tem que tirar a conjuntiva do caminho temporariamente até o final da operação quando você a coloca de volta. Isso requer cortar a conjuntiva. Se você faz o seu corte exatamente no limbo, próximo à córnea, você empurra a aba da córnea para trás. A conjuntiva ainda está fixada atrás no fórnice. Isso é aba baseada no fórnice. Se você faz seu corte no fórnice, você empurra a conjuntiva para frente e ela ainda está fixada no limbo. Isso é uma aba baseada no limbo.

P: Onde a conjuntiva está localizada?

Dr. Elliot Werner: A conjuntiva é a pele transparente em cima do branco do olho. Ela também se estende para dentro das pálpebras.

Moderador: Isso é tudo por esta noite, Dr. Werner. Obrigado por seu tempo.

Dr. Elliot Werner: O tempo simplesmente voou. Boa noite a todos.