Prós & Contras dos Medicamentos Redutores de Pressão Disponíveis
Destaques da conversa
17 de maio de 2006

Edição: Norma Devine

Tradução: Francisco M.

Revisão Técnica: Dr. João França Lopes

Na quarta-feira, 17 de maio de 2006, o Dr. Rick Wilson, especialista em glaucoma do Wills, e o grupo de conversa sobre glaucoma discutiram “Prós & Contras dos Medicamentos Redutores de Pressão Disponíveis”.

Moderador: O tópico desta noite é "Prós & Contras dos Medicamentos Redutores de Pressão Disponíveis". Dr. Wilson, o senhor quer começar discutindo primeiro uma classe particular de medicamentos, como por exemplo análogos da prostaglandina, beta-bloqueadores, inibidores da anidrase carbônica, mióticos, ou drogas combinadas?

Dr. Rick Wilson: O grupo tem um favorito que gostaria de discutir?

P: Eu gostaria que de saber do senhor sobre Betoptic.

Dr. Rick Wilson: O Betoptic é um beta-bloqueador que é seletivo para os receptores beta principalmente no coração. Então, tem pouco efeito nos pulmões, onde o bloqueio do aspecto beta-adrenérgico pode piorar a asma. O Betoptic, porém, é um beta-bloqueador fraco, assim também tem apenas um efeito leve no coração. Então, é o mais seguro beta-bloqueador, mas é ligeiramente mais fraco que os beta-bloqueadores não seletivos, como timolol, levobunolol ou cartelol, e tem que ser administrado duas vezes ao dia ao invés de uma vez ao dia como os outros.

P: Eu achava que o timolol era administrado duas vezes ao dia. É administrado só uma vez agora?

Dr. Rick Wilson: Na maioria das pessoas, especialmente se sua íris é levemente colorida, uma vez ao dia após seis semanas da dosagem inicial é suficiente para manter a máxima queda da PIO (pressão intra-ocular).

P: Quando e por que a atropina é usada?

Dr. Rick Wilson: A atropina relaxa o músculo esfíncter da pupila e os músculos que agem no cristalino. É usada no olho inflamado ou depois de cirurgia para relaxá-lo. Em pacientes com segmento anterior de pouca profundidade (o espaço entre a íris e a córnea), em alguns casos é usado para aprofundar a câmara anterior.

P: O que é Cosopt?

Dr. Rick Wilson: Cosopt é uma combinação de um beta-bloqueador (timolol, Timoptic) e um inibidor de anidrase carbônica (dorzolamida, Trusopt). Então, tem o efeito de duas medicações diferentes, com uma gota duas vezes por dia.

P: O que o senhor acha do Xalatan?

Dr. Rick Wilson: Xalatan é a prostaglandina mais comumente usada, apesar do Travatan e Lumigan estarem ganhando parte de mercado gradualmente. Prostaglandina é uma substância química naturalmente existente no corpo. Quando é introduzida no olho, aumenta o fluxo de fluido entre as fibras do músculo do corpo ciliar (a parte do olho que faz fluido e focaliza o cristalino) e a parte externa do olho.

Moderador: Quais são os prós e contras de se usar Alphagan?

Dr. Rick Wilson: O Alphagan é ligeiramente mais poderoso do que Azopt ou Trusopt, uma a duas horas depois de instilado, mas é ligeiramente menos poderoso depois de oito horas. Se usado sozinho, o Alphagan deve ser instilado três vezes por dia. Se o Alphagan for usado duas vezes por dia, a PIO sobe ao valor que teria sem medicação, 12 horas depois de instilado. Não é tão poderoso quanto um beta-bloqueador e significativamente menos poderoso que uma prostaglandina. Quando adicionado a dois ou três outros medicamentos, o Alphagan funciona melhor que outras medicações na mesma situação. Efeitos colaterais incluem alergias e um sentimento de fadiga.

P: Os prós e contras do Lumigan são semelhantes a esses do Xalatan e Travatan?

Dr. Rick Wilson: Xalatan e Travatan são igualmente efetivos. Em média, o Lumigan dá uma redução adicional de meio milímetro de mercúrio, mas em algumas pessoas, o Lumigan tem um efeito significativamente maior. A redução aumentada vem à custa de olhos mais vermelhos e até mesmo alguma dor ocular.

P: Muitas pessoas que usam Lumigan reclamam de fadiga e dor nas articulações?

Dr. Rick Wilson: Não muitos, mas alguns reclamam de sintomas como uma gripe.

P: Eu li que os análogos da prostaglandina aumentam fluxo uveoscleral agindo na ("reestruturando") matriz colagenosa das tiras do músculo ciliar--ou algo parecido. Para qualquer que seja o caso, alguém procurou algum efeito colateral danoso no vítreo colagenoso, quer dizer, mais separação ou outros problemas no vítreo com o uso da prostaglandina?

Dr. Rick Wilson: Xalatan, a primeira das prostaglandinas, está em uso no mundo inteiro por mais de uma década, com muito poucos problemas oculares ou sistêmicos diferente daqueles já mencionamos. As outras prostaglandinas são semelhantes, embora o Lumigan, com sua maior concentração, cause olhos um pouco mais vermelhos e escurecimento da pele ao redor do olho.

P: Quando o senhor está avaliando o tratamento potencial, o senhor começa analisando os prós e contras de uma classe e então as drogas específicas dentro daquela classe?

Dr. Rick Wilson: Sim. Considerando que Alphagan, Trusopt, e Azopt são gotas instiladas três vezes por dia quando usados sozinhos, e como quase todos têm dificuldade em se lembrar de usar uma gota no meio da tarde, nós normalmente começamos com um beta-bloqueador ou prostaglandina. As prostaglandinas não são para todos porque podem escurecer a íris de pacientes com leve, multicolorida íris e podem aumentar a inflamação em olhos que já têm uma inflamação leve.

P: O senhor não mencionou Rescula. O fabricante afirma que o Rescula age diferentemente dos outros análogos da prostaglandina. Também é declarado ter efeitos neuroprotetores.

Dr. Rick Wilson: Infelizmente, os fabricantes do Rescula nunca foram capazes de ganhar mercado suficiente para fazer seu medicamento lucrativo. Você não pode obtê-lo mais nos EUA.

P: Há outros medicamentos indisponíveis além do Rescula?

Dr. Rick Wilson: Sim, a timoxamina é uma droga com o potencial de ajudar na síndrome de dispersão pigmentar e glaucoma pigmentar. Felizmente, não há muitos pacientes com estes problemas. Infelizmente, não há pacientes suficientes para justificar o endividamento e custos de fabricação para fazer o medicamento.

P: Fora a eficácia da droga, outros fatores, como freqüência de aplicação, preço, disponibilidade, preferências do plano de saúde, e interações com outras drogas não influenciam as decisões do médico?

Dr. Rick Wilson: Você tem razão. Todos esses fatores são levados em conta quando o médico toma uma decisão a respeito de qual medicação começar ou adicionar. Em cada vez mais casos, os formulários dos planos de saúde limitam esta escolha à droga para a qual eles obtiveram o melhor preço.

P: Eu vi um recorte de jornal sobre como uma única injeção subconjuntival de Retaane abaixou a PIO dramaticamente por meses, pelo menos nas poucas pessoas que a usaram. O senhor ouviu falar qualquer coisa sobre isso?

Dr. Rick Wilson: Nada além do que você, parece. Eu não vi um estudo aleatório grande o bastante para poder dizer qualquer coisa clara sobre o medicamento.

P: Efeitos colaterais ficariam no lado "contra", mas mesmo assim, a fisiologia individual e preferência podem entrar envolvidas. Por exemplo, uma pessoa pode não se importar com cílios mais longos, mais grossos, mas estes seriam efeitos colaterais indesejáveis para outra pessoa.

Dr. Rick Wilson: Eu tenho mulheres usando uma prostaglandina em um olho que querem usá-la em ambos os olhos para obter cílios igualmente longos e escuros.

P: Há alguma medicação nova no horizonte? E as pílulas ou implantes?

Dr. Rick Wilson: Tanto a Alcon, como a Allergan, bem como a Pfizer, querem lançar medicações com uma prostaglandina e um beta-bloqueador combinados. Que eu saiba, eles não conseguiram aprovação do FDA, mas as companhias acham que estão perto.

P: Disseram-me que usando Cosopt, Lumigan, e Alphagan terei efeitos colaterais a longo prazo em meu corpo. Quais seriam os efeitos negativos, e quanto tempo levaria antes que eles ocorressem?

Dr. Rick Wilson: O uso desses medicamentos causa mudanças alérgicas/inflamatórias crônicas na conjuntiva. Se não houver uma alergia evidente, o problema principal com o uso desses medicamentos é a eficiência reduzida da cirurgia de glaucoma, por causa da inflamação aumentada e da cicatrização que eles causam. Beta-bloqueadores reduzem o batimento cardíaco, um efeito que gradualmente diminui ao longo de seis meses.

P: Há certo espaço de tempo quando o uso prolongado dessas medicações reduz a eficiência da cirurgia de glaucoma?

Dr. Rick Wilson: Não, pode acontecer no primeiro ano ou surgir após muitos anos. Varia dramaticamente com cada paciente.

P: Como um suspeito de glaucoma, eu deveria evitar pílulas para dormir?

Dr. Rick Wilson: Se você tem pressão sanguínea normal e ângulos bem abertos na frente do olho, então qualquer medicação exceto esteróides tópicos ou orais não devem causar problema real. A maioria dos medicamentos que contêm advertências sobre o uso com glaucoma está ligada a pacientes com ângulos estreitos. Pacientes com ângulos seriamente estreitos, porém, foram diagnosticados e normalmente foram submetidos a uma iridectomia periférica (buraco à LASER na íris) para protegê-los de ter um ataque. Pessoas não diagnosticadas ainda com glaucoma não saberiam que precisariam prestar atenção à advertência. Então, as advertências assustam muitas pessoas que não são afetadas em nada pelo problema, e não alcançam as pessoas que precisam das advertências.

P: Desde que foi diagnosticado com glaucoma, em janeiro de 2005, meu filho tentou muitos colírios de glaucoma diferentes. Até sua consulta esta semana, ele estava usando Azopt e Lumigan. Suas pressões foram 20 mmHg, e o médico decidiu mudar de Azopt para Cosopt. Eu estou preocupado que meu filho esgotará os medicamentos que pode tentar. Minha preocupação é infundada?

Dr. Rick Wilson: Não, não é. Nós temos basicamente só quatro grupos de drogas principais para tratar o glaucoma. Pilocarpina é raramente usada atualmente.

Moderador: Obrigado, Dr. Wilson. Boa noite.