Moscas Volantes, Flashes e Halos
Destaques da conversa
7 de junho de 2006

Edição: Norma Devine

Tradução: Francisco M.

Revisão Técnica: Dr. João França Lopes

Na quarta-feira, 7 de junho de 2006, o Dr. Elliot Werner , especialista em glaucoma do Wills, e o grupo de conversa sobre glaucoma discutiram “Moscas Volantes, Flashes e Halos”.

Moderador:   Bem-vindo de volta ao grupo de conversa, Dr. Werner. Esta noite o tópico é "Moscas Volantes, Flashes e Halos."

Dr. Elliot Werner:    Deixe-me começar dando a vocês uma definição de moscas volantes e flashes. Uma mosca volante é algo nos fluidos do olho que lança uma sombra na retina e se parece com uma mancha escura ou manchas que flutuam ao redor no campo de visão. Moscas volantes só podem ser vistas com os olhos abertos e em um ambiente iluminado.

Flashes podem ser vistos até mesmo na escuridão ou, às vezes, com os olhos fechados. Flashes são flashes de luz ou objetos iluminados que aparecem no campo de visão.

P:   o que causa as moscas volantes? Elas são brancas, pretas, cinzas ou elas variam?

Dr. Elliot Werner:   Moscas volantes são raramente brancas. Elas são normalmente cinzas ou pretas, uma vez que elas são de fato sombras na retina. Qualquer coisa que entra no fluido vítreo pode causar uma mosca volante; como sangue, células, pedaços de proteína, etc. Muitas condições oculares diferentes têm moscas volantes associadas a elas.

P:   Quais são essas condições?

Dr. Elliot Werner:   A causa mais comum de moscas volantes em pessoas de meia-idade e mais velhas é algo chamado descolamento de vítreo posterior (DVP). Essa é uma condição incômoda mas raramente séria. Sangramento, inflamação nos olhos e miopia são outras causas de moscas volantes.

P:   O que é vítreo?

Dr. Elliot Werner:   Vítreo é o fluido tipo gel que preenche a maior parte do interior do globo ocular. Vítreo normal tem a consistência de gelatina e é completamente transparente.

P:   Como a miopia causa moscas volantes?

Dr. Elliot Werner:   Miopia é associada com um tipo de degeneração vítrea que produz moscas volantes.

P:   Moscas volantes são um problema sério?

Dr. Elliot Werner:   Às vezes sim, às vezes não. Depende da causa. O paciente normalmente não pode determinar se é sério ou não, especialmente se as moscas volantes começam de repente. Isso requer um diagnóstico específico por um oftalmologista.

P:   As pessoas com glaucoma estão mais propensas a moscas volantes? Eu tenho uma infinidade delas.

Dr. Elliot Werner:   Provavelmente não. Glaucoma não afeta o fluido vítreo e não causa moscas volantes.

P:   Um médico descobriu que minha pressão intra-ocular (PIO) estava alta quando eu comecei, de repente, a ver moscas volantes. Eu presumi que as moscas volantes estavam ligadas ao glaucoma.

Dr. Elliot Werner:   Isso provavelmente foi uma coincidência.

P:   Eu não tenho visto uma mosca volante em vários anos. Elas não aumentam com idade?

Dr. Elliot Werner:   Elas podem ou não. Muito freqüentemente, as pessoas com moscas volantes de descolamento de vítreo reportam que as moscas volantes se tornam muito menos importantes com o passar do tempo.

P:   Eu vejo muitas moscas volantes logo antes e durante a menstruação. Eu também as adquiro com dor ocular. Há alguma correlação?

Dr. Elliot Werner:   Eu não tinha ouvido falar nisso antes. Dor com moscas volantes (ou mais freqüentemente, flashes) é freqüentemente devida a uma enxaqueca.

P:   Um cirurgião ocular de algum tipo (um russo que mora agora no EUA, eu acho) reivindica sucesso em dissolver moscas volantes usando um procedimento a LASER. Está sendo feita pesquisa sobre esse procedimento?

Dr. Elliot Werner:   Eu não conheço nenhuma pesquisa desse tipo sendo feita nos Estados Unidos. Algumas pessoas reivindicaram aliviar certos tipos de moscas volantes com LASER, mas não é comumente feito. As pessoas nos Estados Unidos e Europa Ocidental que tentaram não informaram resultados bons, consistentes.

P:   Alguma das cirurgias de glaucoma aumenta o risco de moscas volantes?

Dr. Elliot Werner:   Não diretamente, mas sangramento no olho é uma complicação ocasional da cirurgia de glaucoma e isso pode produzir moscas volantes. Uma redução súbita na pressão ocular pode alterar a configuração do vítreo, que pode produzir moscas volantes.

P:   Um flash é algo com o que se preocupar?

Dr. Elliot Werner:   Assim como com as moscas volantes, depende da causa. Um flash solitário sem qualquer perda de visão é raramente sério. Flashes persistentes, especialmente se houver alguma mudança na visão, são potencialmente sinais sérios de descolamento de retina.

P:   Uma vitrectomia, remoção permanente do vítreo, elimina as moscas volantes? Eu tive vitrectomias em ambos os olhos e ainda vejo moscas volantes às vezes.

Dr. Elliot Werner:   Vitrectomia normalmente aliviará as moscas volantes, mas pacientes após vitrectomia pode desenvolver novas moscas volantes.

P:   O que é usado para substituir o vítreo?

Dr. Elliot Werner:   O vítreo removido durante uma vitrectomia é substituído por água salgada.

P:   Às vezes, quando eu fecho meus olhos, uma luz suave aparece lentamente e então desaparece em um padrão contínuo. Isso são flashes de luz?

Dr. Elliot Werner:   Não, isso é na verdade uma resposta normal do sistema visual ao se fechar os olhos. Até mesmo em um ambiente completamente escuro, a retina produz impulsos nervosos que se parecem com luz. Flashes são exatamente isso: pontos luminosos ou raios de luz que parecem surgir e desaparecer rapidamente.

P:   'Flash' significa algo de curta duração. Qual é o nome para o similar, mas aparentemente permanente, brilho ou objetos brilhantes?

Dr. Elliot Werner:   Fotopsia. [Nota da editora: "Fotopsia é a presença de flashes de luz visíveis. É mais comumente associada com descolamento vítreo posterior, enxaqueca com aura, aura de enxaqueca sem dor de cabeça e ruptura ou descolamento da retina." http://en.wikipedia.org/wiki/Help:Contents]

P:   A presença de muitas moscas volantes pesadas altera os resultados dos testes de campo visual?

Dr. Elliot Werner:   Isso depende do que os está causando. Sangue no vítreo pode certamente afetar o campo visual. Os tipos habituais de moscas volantes vistas na maioria das pessoas não parecem afetar os resultados dos testes de campo visual.

P:   Eu passei por um período em que via flashes quando virava minha cabeça. Um especialista em retina disse que nada estava errado; era apenas porque o vítreo era muito espesso e estava puxando a retina quando eu virava minha cabeça de repente. Não aconteceu por muito tempo. Quão comum é o vítreo variar em viscosidade e é a razão conhecida?

Dr. Elliot Werner:   O vítreo fica menos viscoso e mais fluido com a idade. O que você descreve é chamado fosfenas do movimento ocular rápido e é uma ocorrência normal. É o responsável por "ver estrelas" quando somos atingidos na cabeça.

P:   Cirurgia a LASER pode causar flashes? Eu pergunto porque um amigo íntimo teve cirurgia a LASER para glaucoma de ângulo estreito em abril e maio e semanas após começou a ver flashes.

Dr. Elliot Werner:   Iridectomia a LASER pode causar flashes devido à luz que às vezes entra no olho pela abertura da iridectomia. O desenvolvimento de um descolamento de vítreo depois que uma iridectomia provavelmente é uma coincidência, mas poderia ser devido à pilocarpina usada no olho antes que a iridectomia fosse realizada.

P:   Que pesquisa, se alguma, está sendo atualmente realizada para eliminar as moscas volantes? O senhor pode nos contar sobre alguma coisa que seja promissora?

Dr. Elliot Werner:   Novamente, depende da causa das moscas volantes. Os tipos habituais de moscas volantes benignas são mudanças normais do envelhecimento. Embora elas possam ser um incômodo, não são perigosas e, até onde sei, ninguém está fazendo pesquisa especificamente para parar o processo de envelhecimento no vítreo.

Moderador:   O que são os halos que muitos de nós vemos?

Dr. Elliot Werner:   Um halo é um anel visto ao redor de uma fonte luminosa, como um farol ou lâmpada incandescente. Halos podem ser brancos ou coloridos como arco-íris, dependendo da causa.

P:   Halos são algum indício de PIO baixa ou alta?

Dr. Elliot Werner:   Nem uma coisa nem outra. Halos indicam algo nas estruturas transparentes do olho que está interferindo com a transmissão da luz para trás na retina. As causas mais comuns de halos são edema corneano (inchaço), catarata, e umidade elevada no ar.

P:   Como resultado da ICE (síndrome endotelial iridocorneana), eu tenho um halo permanente e colorido no olho afetado. O halo é causado pelo edema corneano?

Dr. Elliot Werner:   Provavelmente. Edema corneano tipicamente produz halos coloridos.

P:   O edema corneano significa que a córnea está morrendo?

Dr. Elliot Werner:   Significa que a córnea está inchada com fluido. Edema corneano tem muitas causas, incluindo falência, mas nem sempre.

P:   Halos são uma indicação de algo ruim? Quando minha PIO está aumentando, eu vejo halos ao redor das luzes, especialmente na iluminação da rua à noite.

Dr. Elliot Werner:   Halos normalmente indicam algo errado. Se você vê halos quando sua PIO está alta, você está provavelmente desenvolvendo edema corneano nessas horas.

P:   Pode olhos secos causarem halos?

Dr. Elliot Werner:   Sim, por causa da irregularidade da superfície corneana que se desenvolve em pacientes com olhos secos.

P:   Halos têm uma extremidade bem definida ou eles parecem pontiagudos?

Dr. Elliot Werner:   Isso varia muito com o paciente. Eu já ouvi todas as variedades descritas.

P:   Por meses agora, uma vez que as luzes são diminuídas, eu tenho visto uma área brilhante por longo tempo na mesma área do meu escotoma, mas mais extensa. É provável que isto seja causado pelo glaucoma?

Dr. Elliot Werner:   Provavelmente é o resultado da resposta da área anormal da retina e nervo óptico à luz e contraste.

P:   Pode a pintura da lente dos óculos, refrações, etc. causar halos? Eu pergunto porque eu sempre via halos à noite ao usar um par de óculos coloridos. Quando eu os removi, o halo desapareceu.

Dr. Elliot Werner:   Provavelmente. Eu sei que sujeira ou arranhões nos óculos podem causar halos.

P:   Quinze dias após a cirurgia de catarata em novembro de 2002, eu de repente desenvolvi visão nublada, confusa. Meu cirurgião disse que era DVP. Todo ano ficou pior. Eu entendo que tenho muito pigmento no vítreo. Qual é o prognóstico para DVP e muito pigmento no vítreo?

Dr. Elliot Werner:   Descolamento do vítreo posterior normalmente se desenvolve de repente e freqüentemente acontece logo após cirurgia de catarata por causa das mudanças súbitas na pressão ocular e fluido durante a operação. Pigmento entra freqüentemente no vítreo durante uma DVP. DVP raramente afeta visão per si, mas as moscas volantes podem incomodar muito. Elas normalmente melhoram com o tempo.

P:   A nova vitrectomia sem sutura, 23 ou 25 gauge, é mais segura que a 20 gauge, principalmente considerando a possibilidade de um deslocamento de retina?

Dr. Elliot Werner:   Meus colegas de retina me falam que as menores medidas dos instrumentos de vitrectomia são mais seguras e provêem um nível melhor de controle. Porém, elas não são eficazes em todas as situações e estão um pouco mais lentas.

P:   Eu tive uma trabeculectomia em meu olho direito março passado. Minha PIO é 17 mmHg e meu campo visual não mostra nenhuma progressão do meu glaucoma. Porém, eu tenho uma sensação naquele olho, que é como um flash fraco e eu tenho uma sensação pulsante. Isso é normal e parará depois de um tempo?

Dr. Elliot Werner:   Isso não é incomum. A maioria dos pacientes melhora com o passar do tempo.

P:   Por que eu vejo mais moscas volantes em dias ensolarados?

Dr. Elliot Werner:   A percepção de moscas volantes é devida à sombra que elas lançam na retina, então naturalmente você as verá mais em luz forte porque elas produzem uma sombra mais escura.

P:   Quando as luzes são apagadas, ou quando eu fecho meus olhos, a área do meu escotoma está mais clara que a escuridão. Se um escotoma é uma área cega, como isso poderia ocorrer?

Dr. Elliot Werner:   A luz faz algo chamado branqueamento da retina, assim quando você apaga as luzes de repente, a retina branqueada não vê muito bem durante algum tempo, até que se adapte ao ambiente mais escuro. A área do escotoma não responde à luz, assim não branqueia. Aquela parte do campo de visão pode parecer mais clara por alguns momentos, até que o resto da retina se adapte.

P:   E com respeito a ver halos quando olhando ocasionalmente para o sol ou vendo círculos concêntricos nas cores do arco-íris?

Dr. Elliot Werner:   Olhar para o sol é bastante perigoso e não deve ser feito. A maioria dos halos vistos ao redor do sol é devido à atmosfera.

P:   Eu não olho diretamente para o sol e eu protejo meus olhos com óculos de sol.

Dr. Elliot Werner:   Você precisa de óculos de sol muito escuros que filtrem todo o ultravioleta e infravermelho.

P:   Tomar remédio como esteróides ou medicamento para glaucoma pode causar moscas volantes, flashes ou halos?

Dr. Elliot Werner:   Esteróides em si não causariam flashes, moscas volantes ou halos, mas complicações do uso de esteróide, como cataratas, talvez.

P:   Depois de uma trabeculectomia em meu olho direito, durante aproximadamente dois meses, eu via uma marca quando fechava meus olhos ou apagava as luzes. Isso foi causado pelo buraco criado pelo laser?

Dr. Elliot Werner:   Isso provavelmente foi devido à luz extra que entrava no olho pela iridectomia.

Moderador:   Qual é a diferença entre deslocamento de vítreo e deslocamento de retina?

Dr. Elliot Werner:   No deslocamento de vítreo, o vítreo descola de sua ligação com a área ao redor do nervo óptico e se separa em frações líquidas e sólidas. Quase sempre é uma condição benigna e inofensiva que acontece com quase todo mundo com a idade.

Deslocamento de retina significa que a retina descolou-se da parte de trás do olho, como papel de parede que descasca da parede. Deslocamento de retina é uma condição séria. A menos que seja reparada prontamente com cirurgia, um deslocamento de retina pode levar a cegueira irreversível.

P:   Qual é a mensagem final para as pessoas que vêem uma mosca volante, flash ou halo pela primeira vez?

Dr. Elliot Werner:   Se for embora e não voltar, não se preocupe. Se houver qualquer perda ou mudança significativa na visão, vá imediatamente a um oftalmologista. Se não houver nenhuma mudança na visão, mas o problema não desaparecer em aproximadamente um dia, vá ao oftalmologista.

Moderador:   Muito obrigado, Dr. Elliot, por discutir este tópico.

Dr. Elliot Werner:   Desejo a todos um grande verão. Use protetor solar, óculos de sol, e um chapéu ao sol.