Glaucoma e Olhos Secos
Destaques da Conversa
28 de junho de 2006

Edição: Norma Devine

Tradução: Francisco M.

Revisão Técnica: Dr. João França Lopes

Na quarta-feira, 28 de junho de 2006, o Dr. Rick Wilson, especialista em glaucoma do Wills, e o grupo de conversa sobre glaucoma discutiram “Glaucoma e Olhos Secos”.

Moderador: Saudações, Dr. Wilson. O senhor, por favor, poderia começar a discussão esta noite descrevendo os sinais e sintomas da síndrome do olho seco (keratitis sicca)?

Dr. Rick Wilson: Normalmente, os olhos do paciente parecem como se tivessem pequenas partículas de areia; os olhos parecem cansados e mais confortáveis quando fechados. À medida que os olhos se tornam mais irritados, os sintomas de secura freqüentemente se alternam com lacrimejamento. Os sintomas normalmente são piores à noite, depois que os olhos tenham tentado durante todo o dia produzir lágrimas suficientes para compensar a evaporação.

P: Cansaço ocular causa o aumento dos sintomas?

Dr. Rick Wilson: Os sintomas pioram ao ler, trabalhar em um computador, ou assistir a TV porque os pacientes estão concentrados no que eles estão vendo e não estão piscando tão freqüentemente como normalmente. Isto aumenta a secura, como fazem calor seco e o ar do aquecedor do pára-brisa.

P: O que causa a síndrome do olho seco?

Dr. Rick Wilson: A síndrome do olho seco é causada pela perda das glândulas de Kraus e Wolfring que se estendem no interior da pálpebra. Cada minúscula glândula produz uma diminuta quantia de lágrimas que é adequada a uma pessoa saudável. Especialmente em mulheres pós-menopausa, a produção de lágrimas é notadamente menor.

P: A síndrome do olho seco pode ser curada?

Dr. Rick Wilson: Restasis é o mais próximo que temos de uma cura. Nós só podíamos substituir lágrimas artificiais para aliviar os sintomas. Agora, usando uma gota de Restasis duas vezes por dia, nós podemos de fato diminuir a inflamação nas pálpebras, que limita a produção de lágrima, e então aumentar as lágrimas naturais. Restasis só alivia os sintomas, mas é um avanço nas gotas, géis e óleos que tivemos antes.

P: Quanto tempo leva para o Restasis se tornar eficiente?

Dr. Rick Wilson: Você pode ver a diferença após algumas semanas, mas os efeitos totais podem levar até três meses.

P: O Restasis pode ser usado uma vez, em vez de duas, diariamente para tratar olhos secos?

Dr. Rick Wilson: Eu não sou um especialista em doenças externas, assim eu não sei quão menos eficiente o Restasis seria se usado apenas uma vez ao dia. Eu o usaria duas vezes por dia, a menos que nova orientação seja dada.

P: Há algum efeito negativo em usar Restasis com remédios para glaucoma?

Dr. Rick Wilson: Eu não conheço nenhum efeito negativo em se usar Restasis e um remédio para glaucoma, desde que você espere 10 minutos entre as gotas.

P: Que testes são utilizados para determinar se um paciente está sofrendo da síndrome do olho seco?

Dr. Rick Wilson: No antigo teste de Schirmer, um fino mas longo pedaço de papel-filtro era colocado no olho anestesiado para determinar quanto líquido era produzido. Em alguns laboratórios agora, pode ser medida a qualidade das lágrimas diretamente.

P: Certos colírios para glaucoma ressecam mais que outros?

Dr. Rick Wilson: Alphagan causa a maioria das alergias. Trusopt queima mais. Cosopt, que tem Trusopt como parte de sua combinação de medicamentos, fica em um próximo segundo lugar. Entre os análogos da prostaglandina, Lumigan é mais irritante que Travatan, que causa mais vermelhidão que Xalatan. Em minha experiência, a droga para glaucoma mais suave para o olho é cartelol 1%. Se houver alergia a todos os colírios, então pode ser tentado timolol sem conservante, embora seja mais caro.

P: Os beta-bloqueadores contribuem para a síndrome do olho seco?

Dr. Rick Wilson: Eles podem.

P: A síndrome do olho seco é hereditária?

Dr. Rick Wilson: Eu acharia que a tendência é, mas eu não sei. Está associada a doenças auto-imunes como a síndrome de Sjogren.

P: Desconforto ou dor normalmente é um sinal de que dano está ocorrendo ou na iminência de acontecer. Este é o caso com olho seco?

Dr. Rick Wilson: Secura crônica pode levar a um ligeiro esbranquecimento da superfície do olho e ocasionalmente úlceras, que podem causar cicatrização séria. Para a maioria dos pacientes, porém, o real problema são os sintomas, não algum dano que o olho seco está causando.

P: Gravidez ou parto faz o olho seco piorar?

Dr. Rick Wilson: Lamento, você teria que perguntar a um especialista em córnea/doença externa.

P: Quando o médico decide que está na hora de tentar oclusão do canal lacrimal?

Dr. Rick Wilson: Quando as lágrimas artificiais usadas com uma freqüência razoável e o Restasis já não estão mantendo o paciente confortável.

P: Qual é uma freqüência razoável?

Dr. Rick Wilson: Eu pensaria em oito vezes por dia, mas pode bem ser a cada hora em casos sérios.

P: Que distúrbios têm uma alta associação com a síndrome do olho seco?

Dr. Rick Wilson: Principalmente distúrbios auto-imunes e neurológicos, especialmente da córnea, que diminui a sensação física. O corpo não percebe que a superfície do olho está secando, ou as pálpebras não fecham prontamente para umedecer a córnea com um movimento semelhante ao limpador de pára-brisa sobre ela.

P: Quão eficaz é o óleo de semente de linho para a síndrome do olho seco?

Dr. Rick Wilson: Eu descobri que ele ajuda em aproximadamente 80% dos pacientes para quem eu o prescrevo e seguem o tratamento. É importante usar a quantidade correta, o que é difícil e caro se você tenta usar as cápsulas de óleo de semente de linho (você precisa ao redor de 8 por dia). A quantidade que eu recomendo é uma colher de sopa do óleo ou duas colheres de sopa da semente de linho moída. A última tem ligantes que o óleo não faz. Nenhum tipo de semente de linho deveria ser usado sem consultar seu médico se você estiver tomando algo que dilua o sangue.

[Nota da editora: Ligantes - "Um íon, uma molécula ou um grupo molecular que se liga a outra entidade química para formar um complexo maior". Fonte: “The BiotechDictionary.com”]

P: Como eu sei quando minhas lágrimas artificiais não estão funcionando? Como eu avalio quais das diferentes concentrações ou tipos de lágrimas artificiais são melhores para mim?

Dr. Rick Wilson: Muitos especialistas em córnea dão aos pacientes vários tipos diferentes de amostras e os deixam decidirem. Aparentemente é difícil dizer antes de experimentá-los, de qual produto um paciente gostará mais. Normalmente, você sabe que suas lágrimas artificiais não estão fazendo o trabalho se seus olhos estão desconfortáveis na maior parte do tempo. Se as lágrimas artificiais apenas parecerem estar mantendo seus olhos vermelhos, você pode estar reagindo aos conservantes e precisa usar lágrimas artificiais sem conservantes.

Moderador: Obrigado, Dr. Wilson.

Dr. Rick Wilson: De nada. Eu ficarei feliz em responder qualquer pergunta adicional na próxima quarta-feira à noite sobre síndrome do olho seco para a qual nós não tivemos tempo esta noite.