Uma Visão Geral do Glaucoma
Destaques da Conversa
12 de julho de 2006

Edição: Norma Devine
Tradução: Francisco M.
Revisão Técnica: Dr. João França Lopes

Na quarta-feira, 12 de julho de 2006, o Dr. Rick Wilson, especialista em glaucoma do Wills, e o grupo de conversa sobre glaucoma discutiram “Uma Visão Geral do Glaucoma”.

Moderador:    Bem-vindo de volta, Dr. Wilson. Esta noite o tópico é “Uma Visão Geral do Glaucoma".

Dr. Rick Wilson:    Boa noite a todos. Eu estou pronto para começar quando você quiser.

Moderador:   Glaucoma é a doença ocular mais comum em pessoas idosas?

Dr. Rick Wilson:   Não, a catarata vem em primeiro lugar. Degeneração macular causa mais incapacidade que glaucoma em caucasianos, mas glaucoma vem em segundo lugar em afro-americanos. Retinopatia diabética está ganhando das outras, com o sobrepeso dos americanos.

P:    "Sobrepeso”?

Dr. Rick Wilson:   Os americanos estão ficando cada vez mais gordos. Isso conduz diretamente a uma epidemia de diabetes, com o tipo II (de adulto) agora ocorrendo em crianças. Quanto mais cedo iniciar a doença, maior a probabilidade de retinopatia diabética severa que causa incapacidade visual. Cada meio quilo de gordura contém mais de uma milha de vasos capilares, assim as pessoas obesas também têm altas taxas de doenças cardíacas e hipertensão.

P:   Por falar em diabetes, Colin McGuckin, professor de medicina regenerativa na Universidade de Newcastle na Irlanda, conseguiu um progresso importante no campo da pesquisa de célula tronco adulta, produzindo insulina necessária a pacientes diabéticos das células tronco dos cordões umbilicais de bebês vivos. McGuckin disse que a geração de células produtoras insulina do sangue a partir do cordão umbilical é apenas o começo.

Dr. Rick Wilson:   Não há nenhuma dúvida de que a diabetes será uma das primeiras doenças beneficiadas com o progresso das células tronco. Nós necessitamos ser capazes de injetar células tronco saudáveis no pâncreas e fazê-las crescer como células produtoras de insulina.

P:   Quantas pessoas no mundo são afetadas pelo glaucoma?

Dr. Rick Wilson:   Em 2010, são esperados que 60,5 milhões de pessoas tenham glaucoma, aumentando para 79,6 milhões em 2020. As mulheres serão desproporcionalmente mais afetadas pelo glaucoma, compondo 60% de todos os casos de glaucoma em 2010. A África tem a maior proporção de população com glaucoma na faixa das pessoas acima de 40 anos, embora a Europa, a China, e a Índia tenham um maior número de pessoas com glaucoma.

P:   Por que as mulheres serão desproporcionalmente mais afetadas pelo glaucoma?

Dr. Rick Wilson:   Porque as mulheres vivem mais e a prevalência de glaucoma aumenta acentuadamente com a idade. Mais mulheres têm glaucoma que homens. As mulheres também têm PIO (pressão intra-ocular) ligeiramente mais alta que os homens e mais glaucoma de pressão normal (GTN) que os homens.

P:   O que é glaucoma de pressão normal?

Dr. Rick Wilson:   É o dano ao nervo óptico que resulta em mudanças características no nervo óptico e no campo visual. A pressão intra-ocular é normal.

P:   Afro-americanos têm maior risco para glaucoma?

Dr. Rick Wilson:   Afro-americanos são aproximadamente 3,5 vezes mais propensos para terem glaucoma, aproximadamente seis vezes mais propensos a ficarem cegos por sua causa, mas tem apenas a metade da probabilidade do caucasiano em ser tratado para ela.
Normalmente, os afro-americanos são diagnosticados 10 anos mais cedo que os caucasianos, e são de 14 a 17 vezes mais propensos a ficarem cegos por glaucoma entre as idades de 45 e 65 que os caucasianos.

P:   Quantas pessoas nos Estados Unidos estão cegas devido ao glaucoma?

Dr. Rick Wilson:   Aproximadamente 130.000 americanos estão cegos (melhor acuidade visual corrigida menor ou igual a 20/200, ou campo visual menor que 20º) por glaucoma primário.

P:   Aproximadamente, quantas pessoas têm glaucoma, mas não sabem porque não fazem exames regulares?

Dr. Rick Wilson:   Cinco a sete milhões de pessoas no mundo estão cegas de todos os tipos de glaucoma. PIO alta e/ou glaucoma são sinais para expectativa de vida reduzida. Aproximadamente a metade do número total de pessoas com glaucoma não sabem que a têm.

P:   Por que PIO alta e/ou glaucoma são sinais de expectativa de vida reduzida?

Dr. Rick Wilson:   Ninguém sabe. Talvez o glaucoma seja, até certo ponto, uma doença vascular, e as pessoas propensas ao dano de glaucoma também poderiam ser propensas a outros problemas vasculares. Isto é apenas uma hipótese.

P:   Por que o glaucoma é chamado o ladrão silencioso da visão?

Dr. Rick Wilson:   Porque não tem nenhum sintoma até que a doença esteja extremamente avançada. Ontem eu vi um homem a quem foi dito há mais de 20 anos que ele poderia ter glaucoma. Como ele não tinha nenhum sintoma, não procurou um oftalmologista até perder toda a visão em um olho e 80% do nervo óptico no outro. As pessoas são sabem da sua perda visual até que estejam incapacitadas de alguma forma. A perda de campo visual é muito lenta (como observar o cabelo crescer, só que mais lentamente) e a visão central não é perdida até perto do fim.

P:   A perda de visão por glaucoma é reversível?

Dr. Rick Wilson:   Parece haver um estágio na progressão da célula ganglional da retina de saudável para morta quando a célula foi danificada de tal modo que já não está funcionando, mas ainda está viva. Se a PIO puder ser reduzida suficientemente, essas células naquele estágio podem voltar a funcionar. Há uma leve melhora na visão em muitas pessoas depois que elas tiveram uma queda significante, digamos 40%, na sua PIO.

P:   A maior parte do dano de glaucoma acontece freqüentemente antes do paciente procurar um oftalmologista?

Dr. Rick Wilson:   Sim. Nós somos muito bons em parar a progressão na maioria dos pacientes.

P:   Quando a perda de visão em meu olho esquerdo foi descoberta em 1988, um neuro-oftalmologista disse que ele achava que a perda poderia ter começado 10 anos antes. Nenhum optometrista a tinha notado.

Dr. Rick Wilson:   Este é o motivo de eu ter mencionado "oftalmologista" anteriormente. Eu conheço um bom número de optometristas que são excelentes diagnosticadores, mas a maioria não é tão astuta quanto os oftalmologistas.

P:   O nervo óptico precisa ser examinado para eliminar a possibilidade de glaucoma?

Dr. Rick Wilson:   Sim.

P:   A pupila tem que ser dilatada para um bom exame do nervo óptico?

Dr. Rick Wilson:   Normalmente.

P:   O diagnóstico e o tratamento de glaucoma melhoraram imensamente, mas algum avanço foi feito na prevenção do glaucoma?

Dr. Rick Wilson:   Prevenção é principalmente vista com glaucoma de ângulo fechado. Pacientes com olhos nos quais a íris está muito perto do trabéculo e pode ser unida a ele, bloqueando o fluxo de fluido do olho, podem ser tratados com uma iridotomia a LASER. Isso previne o surgimento de glaucoma com um alto grau de certeza.

P:   Um oftalmologista geral reconheceria que uma íris está muito perto do trabéculo?

Dr. Rick Wilson:   Ele deve, fazendo uma gonioscopia; quer dizer, olhando no ângulo do olho com um dispositivo espelhado.

P:   O senhor pode dizer, examinando um nervo óptico, se o dano aconteceu durante semanas, meses ou anos?

Dr. Rick Wilson:   Normalmente, a taxa de dano de glaucoma está relacionada ao nível de pressão ocular, a menos que haja outros fatores contribuintes, tais como baixa pressão sanguínea sistêmica ou arritmia cardíaca (a grosso modo, ritmo cardíaco irregular), etc.

P:   O senhor pode explicar mais sobre a relação entre pressão sangüínea baixa e glaucoma?

Esta é a primeira vez que eu ouvi falar dessa relação.

Dr. Rick Wilson:   O glaucoma normalmente acontece quando a pressão ocular está alta, danificando o nervo. Uma teoria do mecanismo pelo qual o dano ao nervo acontece é que a PIO está tão elevada que o coração tem dificuldade em bombear sangue para o olho, frente àquela pressão, para levar sangue ao nervo óptico. Se a pressão ocular é normal, mas a pressão sangüínea do corpo é baixa, a mesma situação ocorre. Quer dizer, o sangue não tem suficiente pressão para ser bombeado no olho, onde começa o nervo óptico.

P:   Há uma correlação entre relação escavação/disco e perda de nervo óptico?

Dr. Rick Wilson:   Como a relação escavação/disco em olhos normais depende do tamanho do canal da esclera na parte posterior do olho, algumas pessoas normais não têm escavação. Outros, incluindo meu filho, têm 0,85 de escavação. Assim, em geral, escavações maiores denotam risco aumentado, mas numa base individual, uma grande escavação poderia ser normal ou não, dependendo de qual era o tamanho da escavação antes do glaucoma começar.

P:   Se há ainda sinais de algum nervo óptico saudável remanescente em uma pessoa com glaucoma avançado, mas nenhuma visão útil, há alguma esperança que alguma visão retornará por si só ou com avanços médicos?

Dr. Rick Wilson:   Há apenas um nervo de cada olho para o cérebro. O nervo não pode ser de alguma forma saudável e ter glaucoma avançado. Com glaucoma avançado, o campo visual é muito mais útil em determinar a extensão da doença do que a aparência do nervo óptico. Em 10 ou 15 anos, a terapia de célula tronco pode ser capaz de repovoar a retina e o nervo óptico de um paciente com dano avançado devido ao glaucoma.

Moderador:   Dr. Rick, são mais de 9:30h da noite. Obrigado pelo seu tempo.

Dr. Rick Wilson:   De nada. Dr. Jeff Henderer se unirá a vocês na próxima quarta-feira. Por favor, dêem-lhe calorosas boas-vindas. Eu estarei de volta em duas semanas.