Quem está Propenso ao Glaucoma?
Destaques da Conversa
19 de julho de 2006

Edição: Norma Devine
Tradução: Francisco M.
Revisão Técnica: Dr. João França Lopes

Na quarta-feira, 19 de julho de 2006, o Dr. Jeff Henderer, especialista em glaucoma do Wills, e o grupo de conversa sobre glaucoma discutiram “Quem está Propenso ao Glaucoma”.

Moderador:   Bem-vindo de volta ao grupo de conversa, Dr. Henderer.

Dr. Jeff Henderer:    Bem, eu estou contente de estar aqui!

Moderador:   Hoje à noite nós gostaríamos de discutir quem está propenso ao glaucoma. Como o envelhecimento afeta a propensão ao glaucoma?

Dr. Jeff Henderer:   É verdade que a prevalência de glaucoma (o número de pessoas com a doença) aumenta à medida que nós envelhecemos. Porque isso acontece não está claro, mas parece que para a maioria das pessoas, a PIO (pressão intra-ocular) aumenta com a idade. Talvez isso seja o porquê.

Moderador:   Quais são algumas anomalias anatômicas que predispõem as pessoas ao glaucoma?

Dr. Jeff Henderer:   Para a maioria das pessoas com glaucoma, não há nada "errado" com o olho. Você não pode ver nenhum problema, embora nós acreditemos que o trabéculo não esteja permitindo o fluxo adequado do humor aquoso. Algumas pessoas têm problemas óbvios, como pseudo-esfoliação, dispersão de pigmento ou inflamação ocular que pode elevar a PIO. Outras têm novos vasos sanguíneos na frente do olho que obstruiem o trabéculo. Mas para glaucoma primário de ângulo aberto, não há nenhum defeito óbvio.

P:   Como eu bem sei, ferimento ocular pode pôr uma pessoa propensa ao glaucoma, às vezes muitos anos depois.

Dr. Jeff Henderer:   Boa observação. Trauma pode danificar o trabéculo e fazê-lo menos eficiente. Assim como pode o ângulo estreito crônico, uma vez que a íris gradualmente obstrui o trabéculo. Dr. Spaeth nos ensina que olhar o trabéculo pode dizer-lhe que tipo de glaucoma está presente, o que é fundamental em qualquer exame ocular de glaucoma.

P:   Como poderia observar o trabéculo ajudar um médico a distinguir entre, digamos, glaucoma primário de ângulo aberto (GPAA) e glaucoma de pressão normal (GPN)?

Dr. Jeff Henderer:   O que o Dr. Spaeth está se referindo é a distinção mais fundamental nos tipos de glaucoma – ângulo aberto e ângulo fechado. GPAA e GPN são ambos de ângulo aberto e parecerão iguais gonioscopicamente.

Minha opinião própria é que não há tal coisa chamada GPN. Há simplesmente glaucoma, e a doença é uma função de como o nervo pode resistir a qualquer PIO a que esteja exposto. Algumas pessoas nascem com nervos estruturalmente mais fortes, e eles podem resistir a PIO elevada. Algumas nascem com nervos estruturalmente mais fracos, que se degeneram até mesmo quando expostos a PIO normal. Mas isso é meu pressentimento. Eu não tenho nenhum dado para comprová-lo.

P:   Então quais são as diferenças no trabéculo para tipos diferentes de glaucoma? E o estado do trabéculo pode ser um preditor para o glaucoma além dos casos óbvios de síndrome de dispersão pigmentar?

Dr. Jeff Henderer:   Sim, se o ângulo está fechado você está predisposto. Se o ângulo estiver aberto, poderia estar fortemente pigmentado, como na dispersão pigmentar ou esfoliação. Ou você poderia ver vasos sangüíneos no ângulo.

P:   O que é íris platô?

Dr. Jeff Henderer:   Na íris platô, uma condição rara, a íris está sendo erguida por detrás pelo corpo ciliar. Isso empurra a íris para cima contra o trabéculo e pode fechar o ângulo. Isso é um tipo de glaucoma de ângulo fechado.

P:   O exame típico por um optometrista inclui um exame do trabéculo?

Dr. Jeff Henderer:   Em minha experiência, isto é altamente variável. Eu diria que alguns optometristas mais jovens fazem gonioscopia (pelo menos eles encaminham a mim por ângulos estreitos), mas provavelmente não é a rotina.

P:   Há certos grupos étnicos que estão mais propensos ao glaucoma?

Dr. Jeff Henderer:   Nós sabemos que para glaucoma de ângulo aberto, os africanos e afro-americanos têm risco mais alto. Parece que os hispânicos e asiáticos são aproximadamente comparáveis aos caucasianos. O número geral a lembrar é que 2% da população americana acima de 40 anos têm glaucoma e apenas aproximadamente a metade sabe disso. Parece que outras populações são mais propensas a ângulo fechado, especialmente os chineses.

P:   Quão freqüente é o glaucoma em pessoas abaixo de 40 anos?

Dr. Jeff Henderer:   Não é muito comum. Há um pico no nascimento e em uma idade muito jovem, então é relativamente incomum no início da meia idade. É muito mais comum acima dos 40 anos (afro-americanos) e dos 60 anos (caucaso-americanos).

P:   Glaucoma é hereditário?

Dr. Jeff Henderer:   Glaucoma tem um componente genético. Foram identificados cinco ou seis genes para glaucoma de ângulo aberto. Há um provável gene para esfoliação e dispersão pigmentar. Também foram achados genes para glaucoma juvenil e infantil. Eu tenho certeza que nós não identificamos a maioria dos defeitos genéticos no glaucoma.

P:   A propensão ao glaucoma é igualmente alta se um dos avós teve glaucoma mas nenhum dos pais teve?

Dr. Jeff Henderer:   Bem, eu consideraria isto um fator de risco. Talvez o gene seja recessivo e saltou uma geração.

P:   Os genes que foram identificados no glaucoma predispõem uma pessoa ao glaucoma indiretamente (quer dizer, manifestando-se em fatores de risco, como PIO elevada) ou diretamente (como uma função de algum defeito inato no nervo óptico)?

Dr. Jeff Henderer:   A resposta curta é, nós não conhecemos a resposta para quase todos os defeitos. Pelo que conheça, só dois defeitos genéticos foram ligados ao nível de produção de proteína. Um, miocilina, provavelmente causa PIO elevada (mas não em todos os pacientes!), e um, optineurina, está associado ao GPN.

P:   Eu li que glaucoma afeta uma em 200 pessoas até 50 anos. A taxa aumenta para um em 10 acima de 80 anos. Isto parece correto ao senhor?

Dr. Jeff Henderer:   Seguramente. Isso seria 0,5% para todas as pessoas até 50 anos. A prevalência aumenta a quase 10 -15% quando você atinge 90 anos, assim eu posso acreditar nisto.

P:   Que tipo de condições médicas pode aumentar sua propensão ao glaucoma?

Dr. Jeff Henderer:   Bem, diabetes foi relacionada em alguns estudos. Pressão sangüínea alta, enxaqueca, outra doença vasoespástica, ou o uso de esteróides podem elevar a PIO. Também há algumas outras condições muito menos comuns.

P:   Glaucoma neovascular não é causado por diabetes?

Dr. Jeff Henderer:   Pode ser. Outras coisas podem causá-lo também, mas isso é difícil de dizer.

P:   Há alguma medicação que aumenta a propensão ao glaucoma?

Dr. Jeff Henderer:   A principal medicação a se ter cuidado é esteróide.

P:   Então, o uso prolongado de esteróides pode aumentar o risco de glaucoma?

Dr. Jeff Henderer:   Sim. Esteróides podem elevar a PIO e também causar cataratas.

P:   Anteriormente, o senhor disse para se evitar esteróides. O senhor quer dizer completamente ou uso prolongado?

Dr. Jeff Henderer:   Bem, uso prolongado. Mas às vezes esteróides são medicalmente necessários. Há algumas coisas que são mais importantes que a visão. Mas se lhe derem a opção de esteróides nasais para um resfriado, pense duas vezes. Eu já vi PIO elevada em um intervalo tão curto quanto uma semana, mas geralmente eu acho que leva um pouco mais de tempo (no caso de colírio).

P:   Se um paciente de glaucoma necessita uma aplicação de cortisona em um joelho, ombro, ou pé, o senhor acha que isso aumentaria muito a PIO?

Dr. Jeff Henderer:   Provavelmente não. E como eu disse, algumas coisas (como caminhar sem dor) são mais importantes que a possibilidade (e nem todo mundo tem PIO elevada com esteróides) de uma elevação transitória na PIO.

P:   Depois de tentar evitar uma injeção de esteróide em meu pé com artrite, eu finalmente tive que ter a injeção ontem. Meu especialista em glaucoma disse que eu poderia tê-la, contudo eu ainda sou apreensivo. E se eu precisar de uma segunda? Será possível?

Dr. Jeff Henderer:   Eu normalmente defendo o tratamento do problema presente. Eu não defendo geralmente evitar-se esteróides (a menos que você seja reconhecidamente susceptível) para o risco teórico de PIO elevada. Você deveria ter uma verificação da PIO em poucas semanas e talvez ter um par de medidas durante os próximos dois a três meses.

P:   Há muito perigo no uso ocasional de medicações tópicas (pele) que contêm esteróides?

Dr. Jeff Henderer:   Provavelmente não, mas se eles estiverem sendo usados ao redor do olho, eu já vi isto causar PIO elevada. É uma pergunta de magnitude da elevação da PIO e duração.

P:   Quando essas advertências médicas nos remédios que não necessitam de prescrição dizem para evitar o uso se você tiver glaucoma, isso só se aplica a GPAA?

Dr. Jeff Henderer:   Geralmente se aplica aos ângulos estreitos e ao risco de causar um ataque de glaucoma.

P:   Eu vivo em uma área muito rural e gostaria de saber com que freqüência minha PIO deveria ser verificada?

Dr. Jeff Henderer:   Eu suponho que isso dependa em quão alta sua pressão está, quão estável está a PIO e quanto glaucoma você tem. Não é uma pergunta fácil de responder, mas eu suponho que, em média, para um paciente estável, eu geralmente verifico uma a duas vezes por ano.

P:   Ter glaucoma aumenta o risco para qualquer outra condição médica?

Dr. Jeff Henderer:   Exceto poucas raras condições infantis, eu não acredito que haja outras condições que estejam ligadas ao glaucoma.

P:   E a baixa pressão sanguínea sistêmica?

Dr. Jeff Henderer:   Bem, a questão da pressão sangüínea baixa é difícil. É verdade que há uma relação, mas eu acho que a percepção é de que a pressão sangüínea é a causa do glaucoma, não o contrário. O grande problema é, o que você pode fazer a cerca da pressão sangüínea baixa? Para aqueles com rins normais, você não pode elevar realmente a pressão sangüínea.

P:   O que, se possível, pode ser feito para diminuir o risco de glaucoma?

Dr. Jeff Henderer:   Bem, quase todas as coisas que nós discutimos até agora são assuntos além de seu controle (e meu). Evite esteróides. Se você tem PIO elevada, deveria pensar em abaixá-la. Não é como doença do coração, onde você pode trabalhar na pressão sangüínea, colesterol, parar de fumar, e exercício. Nós não temos muitas intervenções para o glaucoma.

P:   Um oftalmologista me falou uma vez que o glaucoma é uma doença de estresse. O senhor concorda?

Dr. Jeff Henderer:   Estresse do nervo, eu suponho. Mas eu não acredito no estresse, como em "eu estou estressado”. Talvez haja uma relação entre PIO e estresse emocional, mas eu não creio que você possa eticamente testar isso. Eu acho que não sei.

P:   Eu acredito que ele achava que o estresse restringia o fluxo de sangue.

Dr. Jeff Henderer:   Poderia ser.

P:   É verdade que caminhada vigorosa pode ajudar a abaixar a PIO?

Dr. Jeff Henderer:   Sim.

P:   Os animais têm glaucoma? Na mesma proporção que os humanos?

Dr. Jeff Henderer:   Algumas raças de cachorros e ratos têm glaucoma, mas geralmente é um problema de pigmento ou de ângulo fechado. Glaucoma de ângulo aberto realmente não é encontrado em animais, que eu saiba, e isso levanta um problema no desenvolvimento de um modelo para a doença.

P:   Como a PIO dos animais é medida? Com um “Tonopen”?

Dr. Jeff Henderer:   Sim, este é um modo. Quando eu estava tentando desenvolver um modelo em rato de glaucoma, nós usamos um “Tonopen” e um pneumotonômetro. Não é fácil! Eu não creio que alguma vez nós pudemos acreditar em nossos registros de PIO.

Dr. Jeff Henderer:   Ok, senhores e senhoras! Hoje é aniversário de minha mulher, assim eu vou retornar à festa. Foi bom conversar com vocês. Eu espero ansiosamente por isto novamente. Boa noite a todos.

Moderador:   Feliz aniversário para sua esposa, de todos nós. Nós esperamos ansiosamente por seu retorno.