Medicamentos para Glaucoma
Destaques da Conversa
2 de agosto de 2006

Edição: Norma Devine

Tradução: Francisco M.

Revisão Técnica: Dr. João França Lopes

Na quarta-feira, 2 de agosto de 2006, o Dr. Rick Wilson, especialista em glaucoma do Wills, e o grupo de conversa sobre glaucoma discutiram “Medicamentos para Glaucoma”.

Moderador:    Boa noite, Dr. Wilson. O tópico desta noite é "Medicamentos para Glaucoma", sempre popular.

Dr. Rick Wilson:    Boa noite a todos. Espero que vocês todos tenham permanecidos em ambiente ameno durante esta onda de calor.

P:    Dr. Wilson, eu sofro reações alérgicas ao Alphagan, Timoptic, Cosopt, etc. Há algum remédio fitoterápico para tratar glaucoma? O ingrediente ativo nos remédios fitoterápicos é extraído de plantas.

Dr. Rick Wilson:   Há um medicamento extraído da maconha, mas sua duração não é longa o suficiente para ser utilizada. O medicamento menos alergênico que eu encontrei foi o beta-bloqueador cartelol 1%. Se os pacientes forem alérgicos a muitos remédios, significa geralmente que eles são alérgicos ao conservante dos medicamentos. A Merck produz um timolol sem conservante. É caro porque vem em frascos descartáveis para um dia.

P:   Que progresso foi feito usando-se THC (tetrahidrocanabinol) como um tratamento tópico para ajudar a prevenir dano ao nervo óptico?

Dr. Rick Wilson:   THC é da maconha que eu mencionei há pouco. Se ingerida, pode causar queda de pressão sangüínea que pode prejudicar o fluxo de sangue ao olho. Além disso, o efeito na PIO (pressão intra-ocular) é muito curto para ter efeito prático.

P:   Por que os colírios para glaucoma, como Lumigan, Xalatan, etc, ainda contêm cloreto de benzalcônio? Esse conservante mostrou causar séria irritação e doença corneana e foi retirado da maioria das lágrimas artificiais.

Dr. Rick Wilson:   Sempre que um fabricante de medicamentos muda um remédio, há um extenso e caro processo no qual o fabricante tem que provar que o medicamento é equivalente ao padrão e não tem nenhum efeito colateral adicional. Se apenas uma pequena porcentagem dos pacientes for alérgica à medicação, não há incentivo financeiro para a mudança. Por outro lado, quanto maior for a taxa alergênica, maior é o incentivo para fazer a mudança. Por exemplo, o fabricante do Alphagan mudou a porcentagem do conservante duas vezes e o conservante, em si, uma vez.

P:   O Alphagan é relativamente novo?

Dr. Rick Wilson:   O Alphagan foi lançado há algum tempo, mas o fabricante continua tentando reduzir os efeitos colaterais.

P:   Reações piores que irritação local e doença corneana foram atribuídas ao uso do conservante, cloreto de benzalcônio. Como nós, pacientes, fazemos chegar a mensagem aos fabricantes de remédios de que poderia haver suficiente interesse em versões livres de conservantes dos seus medicamentos para fazê-los financeiramente viáveis?

Dr. Rick Wilson:   Os fabricantes de remédios usam freqüentemente grupos de avaliação para obter opiniões de pacientes ou do público. Porém, eles levam em consideração as cartas que recebem e freqüentemente as acompanham. Eu tentaria esse caminho primeiro, embora um grupo de apoio aos pacientes maior possa ser necessário para iniciar uma mudança por causa das considerações financeiras que eu mencionei.

P:   Que progresso foi feito com o Copaxone como uma vacina para prevenir a liberação do glutamato? Isso ajudará a prevenir o glaucoma?

Dr. Rick Wilson:   Os israelenses ainda estão trabalhando nesse novo método. Eles tiveram resultados promissores em animais. Eu não conheço um estudo que envolva um número significativo de seres humanos.

Nós sempre tentamos tratar o glaucoma abaixando a PIO a um nível que o olho possa tolerar. Novos métodos, como vacinação e neuroproteção, objetivam aumentar a tolerância do nervo óptico a PIO mais alta. Combinando-se ambos os métodos deve ser duas vezes mais eficaz quando substâncias neuroprotetoras eficientes forem identificadas e comprovadas.

P:   Eu tenho glaucoma na fase intermediária e tive três cirurgias nos olhos, dois em meu olho esquerdo e um no direito. Os medicamentos reverterão alguma perda de visão que ocorreu após a cirurgia?

Dr. Rick Wilson:   Isso depende por que a visão mudou. Geralmente é por causa de mudanças no cristalino, como catarata. Medicamentos não ajudarão a perda de visão causada pela catarata. Medicamentos também não mudarão o enrugamento na retina devido a PIO muito baixa. Medicamentos normalmente não têm efeito na visão turva. Nós esperamos que isso mude.

P:   Como o senhor acha que a propaganda e a probabilidade de não se seguir o tratamento afetam o comportamento da prescrição dos oftalmologistas?

Dr. Rick Wilson:   Com toda honestidade, com o declínio dos valores de reembolso e gerenciamento administrativo, os oftalmologistas têm que ver muito mais pacientes do que eles estavam acostumados para subsistir.

Infelizmente, com menos tempo para a família, sono e leitura, alguns oftalmologistas generalistas e optometristas podem obter muitas das suas informações sobre medicamentos dos representantes dos fabricantes e jantares-palestras. Não seguir o tratamento é um problema tão grande que os médicos precisam tentar tornar mais fácil aos pacientes tomarem a sua medicação, mantendo o número de vezes que ela é necessária em duas vezes ao dia e o número de medicamentos no mínimo possível.

Moderador:   Dr. Wilson, obrigado pelo seu tempo e valiosas respostas.

Dr. Rick Wilson:   Tenham todos uma boa semana. Permaneçam em ambiente ameno.