Infecções Tardias na Bolha
Destaques da Conversa
16 de agosto de 2006

Edição: Norma Devine

Tradução: Francisco M.

Revisão Técnica: Dr. João França Lopes

Na quarta-feira, 16 de agosto de 2006, o Dr. Rick Wilson, especialista em glaucoma do Wills, e o grupo de conversa sobre glaucoma discutiram o “Infecções Tardias na Bolha”.

Moderador:   O tópico desta noite diz respeito às infecções tardias na bolha.

P: Dr. Wilson, o que é uma bolha?

Dr. Rick Wilson: Um trabeculectomia faz uma pequena válvula oscilante na esclera na parte de cima do olho, embaixo da pálpebra. O fluido que sai do olho pela válvula é capturado sob a conjuntiva, que foi costurada de volta no seu lugar sobre a área do novo dreno. A saliência de fluido sobre o local da trabeculectomia é a bolha.

P: O que significa "tardia"?

Dr. Rick Wilson: Embora a bolha comece com o fluido se dispersando pela superfície do olho acima e para ambos os lados da córnea debaixo da conjuntiva, o corpo cicatriza a bolha. Com o passar do tempo, a bolha fica menor e mais localizada. Embora a cicatrização (fibrose) faça a bolha menor, a pressão do fluido saindo do olho permanece a mesma, mas é confinada em um espaço menor. Isso aumenta a pressão por unidade de área da bolha e causa diminuição de sua espessura, como quando soprando um chiclete. A condição tardia de início normalmente significa mais de um ano, normalmente vários anos, após a trabeculectomia.

P: Ainda há perigo de infecção na bolha depois de cinco ou seis anos? Disseram-me que não usasse minhas lentes de contato duras por causa do perigo de infecção, mas a saliência da minha bolha parece plana para mim.

Dr. Rick Wilson: O perigo de infecção na bolha está presente enquanto houver uma bolha que seja fina o bastante para estar sujeita a infecções.

P: Algumas pessoas são mais propensas que outras a adquirirem uma infecção tardia na bolha?

Dr. Rick Wilson: Sim, especialmente aquelas com bolhas inferiores, com blefarite crônica (uma infecção das margens da pálpebra), com trabalhos que podem resultar em trauma brusco, ou até mesmo trauma leve. Quanto mais fina a bolha, maior é o risco de infecção.

P: Infecção normalmente é associada com um vazamento na bolha?

Dr. Rick Wilson: Sim, normalmente há um furo pequeno ou maior na bolha e um vazamento. Isso permite às bactérias entrarem no olho.

P: O que pode fazer um paciente para reduzir o risco de adquirir uma infecção na bolha?

Dr. Rick Wilson: Mantenha as pálpebras limpas e livres de material, evite trauma sério ao olho e o uso de lentes de contato.

P: Esfregar o olho causa dano à bolha?

Dr. Rick Wilson: Normalmente, fricção suave a moderada não prejudicará a bolha ou o olho. Se suas mãos estiverem sujas e próximas ao olho, isto aumenta o risco de infecção.

P: Qual é o melhor tratamento para infecções relacionadas à bolha?

Dr. Rick Wilson: Não há um entendimento unificado quanto ao melhor tratamento. Nós normalmente usamos um antibiótico de largo espectro que atinge as bactérias gram-positivas e um que atinge as bactérias gram-negativas. Uma vez o laboratório devolva as culturas e sensibilidades, talvez um antibiótico mais específico possa ser usado.

P: Há tipos diferentes de infecções, alguns dos quais são mais severos?

Dr. Rick Wilson: Existe a infecção bacteriana, versus viral, versus fúngica, cada uma com suas próprias culturas e sensibilidades.

P: O senhor poderia explicar a diferença entre blebite e endoftalmite?

Dr. Rick Wilson: Uma blebite acontece no início do curso da infecção, quando as bactérias e pus só estão na bolha e na câmara anterior. Ela se torna uma endoftalmite quando a infecção e os glóbulos brancos estão presentes na cavidade vítrea, como também debaixo da bolha e no trabéculo.

P: O que significa VSVD em oftalmologia?

Dr. Rick Wilson: As letras VSVD representam os sintomas que o paciente deve observar após uma cirurgia trabecular: V = vermelhidão, S = sensibilidade à luz, V = mudança na visão, D = dor. Se vários destes sintomas são notados, o paciente deve ver o oftalmologista imediatamente.

P: Meu médico me disse para buscar ajuda imediatamente se eu notar quaisquer desses sintomas de VSVD. Uma infecção pode piorar depressa?

Dr. Rick Wilson: Uma vez que uma infecção entre no olho, pode progredir depressa. Pode encher o olho de pus, e algumas bactérias, como estreptococos, até mesmo têm enzimas que digerem a retina.

P: Quando você tem esses sintomas de VSVD, você pode começar a usar colírios de antibióticos até que você possa ver o médico?

Dr. Rick Wilson: Você pode, entretanto as culturas para o tipo de bactéria, e que tipos de antibióticos a bactéria é suscetível, não serão eficazes. Se você puder ser visto por um oftalmologista dentro de duas horas, a maioria deles achará melhor fazer imediatamente culturas e sensibilidades, então vê-lo depois que eles tiverem os dados do laboratório.

P: Se um paciente adquire endoftalmite, quando um médico pode detectá-la dentro do olho antes do início dos sintomas?

Dr. Rick Wilson: Normalmente há uma pequena vermelhidão da esclera, um sentimento de que as coisas não são boas, e sensibilidade à luz. Esses são os primeiros sinais antes que o médico possa muito de qualquer coisa.

P: Conjuntivite ("olho vermelho") também cria um risco de infecções na bolha?

Dr. Rick Wilson: Sim, e pacientes com uma bolha fina devem ver o oftalmologista ao primeiro sinal de conjuntivite.

P: Um oftalmologista pode ver a endoftalmite um dia antes dos sintomas iniciarem para o paciente?

Dr. Rick Wilson: Isso depende em quão agressiva é a infecção.

P: Uma vez que você tenha uma infecção, você está propenso a mais?

Dr. Rick Wilson: Sim, porque você era suscetível à infecção.

P: Uma infecção relacionada à bolha é mais provável de acontecer quando a MMC (mitomicina C) foi usada? Nesse caso, por quê?

Dr. Rick Wilson: Sim, porque a mitomicina mata ou inibe as células que formam a cicatrização da conjuntiva, debilitando-a com respeito à pressão de fluido do interior do olho.

P: É procedimento padrão corrigir qualquer bolha que tenha vazamentos recorrentes e infecções rapidamente?

Dr. Rick Wilson: Para a maior parte, nós corrigimos as bolhas que tenham tido uma infecção anterior. Porém, isso depende se o nervo óptico do paciente pode resistir à alta pós-operatória habitual na PIO (pressão intra-ocular). Se não, um reparo na bolha poderia conduzir a mais dano de glaucoma.

P: Uma catarata interfere com a capacidade do médico para tratar uma infecção?

Dr. Rick Wilson: Não.

P: A cirurgia de catarata pode ser feita no olho que teve uma trabeculectomia?

Dr. Rick Wilson: Sim pode, embora a cicatrização habitual que resulta freqüentemente aumenta a PIO um pouco.

P: Com o que se parece uma bolha funcionando?

Dr. Rick Wilson: As bolhas existem em todos os tipos e formas. Boas bolhas podem ser largas e difusas com bom controle da PIO, ou altas e espessas com muito menos controle do glaucoma.

P: Os procedimentos de glaucoma que provêem as PIO mais baixas predispõem a infecções relacionadas à bolha?

Dr. Rick Wilson: Normalmente.

P: Se o médico não estiver disponível, eu imagino que significa uma ida ao pronto socorro. Seria arriscado esperar até o dia seguinte?

Dr. Rick Wilson: O oftalmologista que não estiver disponível precisa ter alguém aceitando as chamadas para ele, assim pergunte ao médico difícil-de-alcançar quem recebe suas chamadas. Eu só iria ao pronto socorro em último caso.

P: Quão comuns são infecções tardias difíceis na bolha?

Dr. Rick Wilson: Aproximadamente 1% ao ano; quer dizer, 10% durante um período de 10 anos.

Moderador:   Obrigado, Dr. Wilson.

Dr. Rick Wilson: De nada. Boa noite a todos.