Medicamentos que podem causar problemas a Pacientes de Glaucoma
Destaques da Conversa
23 de agosto de 2006

Edição: Norma Devine

Tradução: Francisco M.

Revisão Técnica: Dr. João França Lopes

Na quarta-feira, 23 de agosto de 2006, o Dr. Rick Wilson, especialista em glaucoma do Wills, e o grupo de conversa sobre glaucoma discutiram os “Medicamentos que podem causar problemas a Pacientes de Glaucoma”.

Moderador:  Bem-vindo de volta à conversa, Dr. Wilson. Esta noite nós gostaríamos de aprender mais sobre medicamentos que podem causar problemas a pacientes de glaucoma. Quais são os piores?

Dr. Rick Wilson: Diamox ou Neptazane, inibidores de anidrase carbônica (IAC) orais, podem ter os piores efeitos colaterais, mas são atualmente raramente usados. O pior efeito colateral, anemia aplástica, era raro. A medula óssea era suprimida, e até 50% dos pacientes morriam de anemia. Isso era apesar do melhor que a medicina tinha a oferecer.

P: Eu tomei Neptazane durante anos, quando fui diagnosticada como tendo um cólon espástico. Finalmente, eu deixei de tomar Neptazane e o problema cessou.

Dr. Rick Wilson: Neptazane pode causar gás e diarréia em pacientes suscetíveis. Outros efeitos colaterais eram perda de peso, freqüentemente devido à perda do paladar, depressão que poderia ser severa, e perda de potássio que, junto com remédios para o coração, pode causar problemas sérios de ritmo cardíaco.

Os beta-bloqueadores causam o segundo problema mais sério, com uma tendência do idoso em cair, e exacerbação da asma e enfisema.

P: Há alguma classe de drogas que um paciente de glaucoma ou suspeito de glaucoma deva evitar?

Dr. Rick Wilson: Esteróides tópicos ou sistêmicos são o único medicamento para o qual os suspeitos de glaucoma com ângulos abertos precisam estar atentos. Esteróides tópicos ou sistêmicos podem causar um aumento na PIO (pressão intra-ocular) que pode levar vários meses para regredir. O novo tratamento para inflamação da retina é uma injeção de esteróide na cavidade posterior do olho. Isso pode causar elevações dramáticas na PIO.

P: Há medicamentos que devem ser evitados por pacientes de glaucoma e suspeitos de glaucoma?

Dr. Rick Wilson: Suspeitos de glaucoma com ângulos estreitos precisam evitar qualquer medicamento como efedrina ou adesivos de escopolamina que poderiam dilatar a pupila. Estes medicamentos estão rotulados para não serem usados com glaucoma, mas as advertências só se aplicam a pacientes com ângulos estreitos e passíveis de oclusão que poderiam transformar-se em um ataque de ângulo fechado.

P: Há algum medicamento usado para problemas psicológicos que podem prejudicar um paciente de glaucoma ou suspeito de glaucoma?

Dr. Rick Wilson: Só aqueles que dilatam a pupila em pacientes com ângulos passíveis de oclusão.

P: E sobre medicamento para espasmo de intestino?

Dr. Rick Wilson: Só aqueles que dilatam a pupila, que estão claramente marcados com advertências.

P: Há algum tipo de medicamento para pressão sangüínea alta que é arriscado para pacientes de glaucoma?

Dr. Rick Wilson: Isto é um caso especial. Pacientes com glaucoma parecem estar protegidos mais cedo no curso da hipertensão porque a pressão sangüínea mais alta empurra o sangue no olho para o nervo óptico contra uma PIO mais alta. Porém, se a pressão sangüínea permanece elevada, mudanças acontecem aos vasos sangüíneos em resposta à pressão sangüínea alta que reduz o fluxo ao nervo óptico. Então, se um médico adiciona medicamentos para combater a hipertensão que baixa a pressão sangüínea, a pressão sangüínea pode cair muito e o fluxo de sangue para o olho será comprometido.

Também há a hipertensão do "jaleco branco", quando os pacientes só têm pressão alta quando estão nervosos no consultório do médico. Quando a tais pacientes são dados medicamentos para baixar a pressão sangüínea que é normal a maior parte do tempo, termina muito baixa para bombear sangue no olho contra a pressão ocular.

P: Soa como se os pacientes de glaucoma devam precaver-se contra hipertensão enquanto puderem.

Dr. Rick Wilson: Sim, eu acho que sim. Exercício e perda de peso são bases para prevenir e tratar hipertensão.

P: Eu tive trabeculectomias. As advertências sobre glaucoma nos medicamentos se aplicam a mim?

Dr. Rick Wilson: Não se suas trabeculectomias estão funcionando. Você estaria até mesmo protegido, em grande parte, dos esteróides orais ou tópicos.

P: Quão baixa a pressão sangüínea teria que estar para comprometer o fluxo de sangue para o olho?

Dr. Rick Wilson: Isso varia entre os indivíduos, dependendo se eles têm outras "co-morbidades", como aterosclerose ou ritmo cardíaco irregular ou lento. Eu me preocupo com pacientes que têm pressões sangüíneas como 100/65 mmHg durante o dia, porque eles freqüentemente têm pressões de 88/55 mmHg à noite.

P: Meu farmacêutico disse para não tomar aspirina com Xalatan e Timoptic. Ele recomendou Tylenol. Isto está correto?

Dr. Rick Wilson: Eu não estou certo porque ele disse isso. Se você pudesse chamá-lo, descobrir suas razões e reportá-las a nós, ele pode saber algo que eu não saiba.

Por outro lado, alguns europeus acham que um dos possíveis problemas com o glaucoma de tensão normal é uma adesividade excessiva das plaquetas na corrente sangüínea, que normalmente é tratada com aspirina. Eu tenho centenas de pacientes usando Xalatan e timolol que também tomam aspirina.

P: Corticosteróides tópicos são mais propensos a causar pressão intra-ocular elevada em pessoas com glaucoma primário de ângulo aberto pré-existente?

Dr. Rick Wilson: Sim, mas eles podem fazer isso naqueles pacientes sem sinal de glaucoma que tem uma predisposição genética a responder a esteróide.

P: Há uma diferença racial para pressão intra-ocular respondendo a esteróide?

Dr. Rick Wilson: Uma vez que os afro-americanos e hispânicos descendentes de americano nativo têm uma prevalência mais alta para glaucoma, poder-se-ia pensar que eles têm uma taxa responsiva a esteróide mais alta também. Porém, Doug Rhee notou não haver nenhuma predileção racial para glaucoma em resposta a esteróide. (http://www.emedicine.com/oph/topic124.htm)

P: O que é um respondedor a esteróide? É comum as pessoas serem respondedoras a esteróide?

Dr. Rick Wilson: Quando foi dado um esteróide potente às pessoas, dexametasona, 4 vezes ao dia por 6 semanas, 5% tiveram uma alta na PIO de 15 mmHg ou mais, 30% tiveram uma alta de 5 a 14 mm e 65% tiveram uma alta menor que 5 mm. Porém, com o uso continuado de esteróides tópicos, pelo menos 50% da população terá uma séria alta na PIO com o passar do tempo.

P: Klonopin (clonazepam) pode ser prejudicial aos pacientes de glaucoma?

Dr. Rick Wilson: Eu não conheço qualquer efeito colateral definido específico para glaucoma. É importante aos pacientes entenderem que a maioria dos medicamentos tem uma relação risco-benefício. Todos os medicamentos têm efeitos colaterais. A aspirina tem prolongado e salvado milhares de vidas, mas causou em algumas pessoas sangramento até a morte por erosões no estômago.

Eu tomo Vioxx porque é o único medicamento que me mantém funcionando. O fato de ter sido retirado do mercado é criminoso, porque há tantas pessoas como eu, sem história de problemas no coração, a quem deveriam ter sido permitidas tomar a decisão, depois de falar com seus médicos, sobre usá-lo ou não (a relação risco-benefício). Quando meu Vioxx terminar, vou precisar ter meus joelhos substituídos.

P: Meu médico prescreveu Alphagan duas vezes ao dia, mas meus olhos estão vermelhos e irritados todo o tempo. Há uma boa alternativa?

Dr. Rick Wilson: Isso depende de que outros medicamentos você está tomando. Se seus olhos estão vermelhos e irritados todo o tempo, você é provavelmente alérgico a ele e deveria interrompê-lo. O efeito também só dura oito horas, assim, a menos que você use outro medicamento para aumentar a duração do efeito do Alphagan no olho, você precisa pingá-lo o mais perto possível de três vezes ao dia.

Há três outros tipos de medicamentos de uso freqüente para glaucoma: as prostaglandinas, os beta-bloqueadores e os inibidores tópicos de anidrase carbônica.

Moderador:   Obrigado. Dr. Wilson. Na próxima quarta-feira à noite, os pacientes estarão fazendo ao senhor perguntas gerais sobre glaucoma.

Dr. Rick Wilson: Vejo-os lá então. Boa noite a todos.