O Exame Ocular de Rotina
Destaques da Conversa
20 de setembro de 2006

Edição: Norma Devine

Tradução: Francisco M.

Revisão Técnica: Dr. João França Lopes

Na quarta-feira, 20 de setembro de 2006, o Dr. Michael James Pro, especialista em glaucoma do Wills, e o grupo de conversa sobre glaucoma discutiram os “O Exame Ocular de Rotina”.

Moderador: Bem-vindo, Dr. Pro. Eu deduzo que o senhor estudou com o Dr. Robert Ritch e é agora um parceiro do Dr. Rick Wilson.

Dr. Pro: Sim, eu estudei com o Dr. Ritch no "New York Eye and Ear Infirmary". Ele é famoso por muito do estudo inicial em ângulos estreitos e platô-íris. Eu juntei-me ao grupo do Dr. Wilson.

Moderador: Nós estamos satisfeitos que o senhor pôde juntar-se a nós esta noite para discutir um exame ocular de rotina. No que consiste este exame para alguém sem qualquer história de glaucoma?

Dr. Pro: Isso depende da idade do paciente. A maioria dos adultos saudáveis deve ter um exame de olho completo, incluindo refração e dilatação, a cada cinco anos.

P: Cinco anos! Isso me parece muito tempo.

Dr. Pro: Para olhos saudáveis, sim. Mas toda pessoa precisa ter os seus ângulos avaliados pelo menos uma vez.

P: O que é pesquisado com refração e dilatação?

Dr. Pro: A refração é um exame necessário para correção por óculos. Dilatação é necessária para avaliar todas as estruturas atrás da íris; isto é, o cristalino, o vítreo, o nervo óptico e a retina.

P: Como pode um olho com câmara estreita, ângulo estreito, ser identificado usando-se uma lanterna de bolso durante um exame ocular de rotina?

Dr. Pro: O teste da lanterna é feito com uma luz forte a partir de um lado do olho. Você procura uma sombra do outro lado. Não é executado por especialista em glaucoma, por não ser específico. Para avaliar o ângulo corretamente, o examinador precisa usar um gonioprisma que é um tipo especial de lente espelhada.

P: Por que um médico procura por câmara rasa e ângulos estreitos?

Dr. Pro: Um ângulo estreito pode levar a dois problemas. Um é um ataque súbito de glaucoma de ângulo fechado, causado por uma obstrução súbita do ângulo. O segundo, problema muito mais comum, é cicatrização crônica do ângulo de drenagem, que eventualmente leva à drenagem deficiente e glaucoma secundário.

P: Os optometristas e oftalmologistas executam exames oculares de rotina do mesmo modo?

Dr. Pro: Isso depende do optometrista. Alguns executam exames rotineiros excelentes, incluindo refração e dilatação. Optometristas são menos experientes para avaliar o ângulo.

P: Como o senhor avalia os ângulos?

Dr. Pro: Eu uso o gonioprisma com a lâmpada de fenda em uma sala com pouca luz.

P: Com que freqüência deve um adulto com quase 40 anos ser examinado para glaucoma, se ambos os pais tivessem glaucoma?

Dr. Pro: Primeiro, você precisa de um exame completo, incluindo avaliação do ângulo e medida de espessura corneana. Então os fatores de risco podem ser determinados. Se o exame for normal, eu avaliaria esta pessoa a cada um ou dois anos.

P: O senhor usa rotineiramente algum dos métodos objetivos para avaliar patologia presumida do nervo óptico, isto é, HRT, GDx, OCT? Qual destes, se algum, o senhor acredita ter a maior utilidade em identificar a patologia inicial e acompanhar sua progressão?

Dr. Pro: Eu uso todos os três. Em minha prática, a maioria dos pacientes já foi diagnosticada com glaucoma. Assim, eu acompanho a mudança no nervo óptico com o HRT, por ser o único com software que pode fazer isso. Mas o OCT e o GDX são ambos úteis em suspeitos de glaucoma para determinar anomalias no nervo óptico que aumentaria o risco do paciente de desenvolver glaucoma.

P: No que deveria insistir um paciente de glaucoma ou um candidato a glaucoma durante um exame ocular? A espessura do centro da córnea é medida rotineiramente?

Dr. Pro: Boa pergunta. A medida da espessura do centro da córnea, avaliação do ângulo e imagem inicial do nervo óptico são essenciais.

P: O senhor pode ver o cristalino e o nervo sem dilatar as pupilas de alguém com risco de um ataque de obstrução de ângulo estreito?

Dr. Pro: Sim, mas a visão é geralmente monocular porque a pupila está muito pequena. Freqüentemente entretanto, você pode julgar a quantidade de glaucoma nesta observação.

P: O que o senhor quer dizer por monocular?

Dr. Pro: Monocular refere-se a minha observação usando um único olho. A lâmpada de fenda na sala de exames dá uma visão estereoscópica do olho. Ambos os meus olhos precisam de uma visão clara. Quando a pupila é pequena, apenas um de meus olhos pode ver a parte de trás do olho.

P: O que significa "quantidade" de glaucoma? Isto se refere à pressão intra-ocular (PIO) ou ao dano ao nervo óptico?

Dr. Pro: É a quantidade de dano ao nervo óptico e a perda de campo visual.

P: Depois do exame, os médicos dizem aos pacientes se eles têm ângulos estreitos?

Dr. Pro: Eles devem. Em todos os casos, eu conto aos pacientes seus diagnósticos. Por exemplo, com ângulos estreitos, drogas como anti-histamínicos podem precipitar um ataque de glaucoma de ângulo estreito.

P: Como um oftalmologista pode ver opacidades, pigmento e detritos no vítreo claramente?

Dr. Pro: Realizando um exame de olho dilatado.

P: Um "candidato" a glaucoma deveria fazer um teste de campo visual?

Dr. Pro: Isto é mais enganador do que parece. Em geral, sim, mas é difícil em alguns pacientes, como crianças. Os resultados do teste não são confiáveis e levam a mais preocupação do que é necessária.

P: Eu normalmente não fazia exames de olho dilatado porque os médicos se preocupavam em eu ter um ataque de ângulo fechado. Isto é um risco comum?

Dr. Pro: É raro, mas acontece. Alguns pacientes com ângulos estreitos são diagnosticados desse modo.

P: Qual é a diferença entre glaucoma de ângulo aberto e ângulo estreito?

Dr. Pro: Estes termos se referem ao modo como o ângulo se mostra. O ângulo entre a íris e a córnea é a parte do olho que drena o fluido (humor aquoso) do olho. "Aberto" significa que o ângulo parece não ter qualquer obstrução ao fluido deixar o olho. "Fechado" significa que o ângulo é estreito e aparenta que o fluido pode ser obstruído ao sair. Ambos levam à mesma doença e resultado final, mas o tratamento é diferente.

P: O que é imagem inicial? É usada para suspeitos de glaucoma?

Dr. Pro: Suspeitos de glaucoma precisam de uma fotografia ou imagem digital do nervo óptico. É depois útil para comparação ao longo da vida ou com médicos diferentes.

P: Se eu tive exames oculares de rotina anuais e fui informado de que eu tenho olhos saudáveis, então um exame mostra que minha PIO está mais alta, digamos, vinte e poucos, eu precisaria começar a usar medicamentos de glaucoma imediatamente? Ou avaliação complementar seria necessária se o olho ainda parece saudável?

Dr. Pro: Certamente você precisaria de exames complementares, incluindo campos visuais e, mais importante, medições de PIO repetidas. Uma única medida de PIO poderia ser uma anormalidade.

P: O que é o uso do OVL (oftalmoscópio de varredura a LASER)?

Dr. Pro: É o nome "genérico" para o HRT (Tomógrafo de Retina Heidelberg), que é OVL confocal. Pode ser usado para fazer um mapa digital do nervo óptico e pode ser comparado em termos de mudança em exames consecutivos.

P: Só para registro, o que deveria incluir um exame ocular de rotina?

Dr. Pro: Um exame ocular de rotina completo inclui refração (correção para óculos), PIO (verificação da pressão), avaliação do ângulo e um exame de olho dilatado.

P: A quantidade de dano ao nervo óptico está relatada à "escavação"? Pode a escavação ser ilusória? Pode o glaucoma estar progredindo, mas o grau de escavação permanecer o mesmo?

Dr. Pro: A escavação se refere a um número arbitrário que o examinador dá a um nervo óptico. É uma razão de "espaço vazio" em relação ao tecido da borda remanescente. Assim eu posso dizer que seu nervo óptico tem uma escavação de 0,8. O próximo médico poderia dizer que é de 0.9. Seu nervo ainda é o mesmo. Sinais sutis como perda focal de tecido do nervo (borda) e defeitos da camada de fibra nervosa precisam ser observados.

Moderador: Obrigado, Dr. Pro . Foi um prazer e uma honra ter o senhor conosco. Nós desejamos ao senhor sucesso em sua prática com o Dr. Rick.