Teste de Campo Visual
Destaques da Conversa
4 de outubro de 2006

Edição: Norma Devine

Tradução: Francisco M.

Revisão Técnica: Dr. João França Lopes

Na quarta-feira, 4 de outubro de 2006, o Dr. Michael James Pro, especialista em glaucoma do Wills, e o grupo de conversa sobre glaucoma discutiram o “Teste de Campo Visual”.

Moderador: Bem-vindo à conversa, Dr. Pro. Obrigado por juntar-se a nos novamente. Nosso tópico esta noite é o teste de campo visual. Quando um teste de campo visual (CV) é realizado?

Dr. Pro: Um CV é um teste de rotina, normalmente realizado na primeira consulta de um paciente encaminhado a um exame de glaucoma.

P: As pessoas com uma história familiar de glaucoma devem fazer testes de CV se seus olhos forem "saudáveis"? O único teste que eu fiz consistiu de um técnico estendendo os seus dedos e os movendo no meu campo de visão. Quão preciso é tal teste e ele é mesmo válido?

Dr. Pro: O teste de mover os dedos só é útil em casos extremos. É melhor usado em pacientes com perda severa, como em descolamento de retina. Eu freqüentemente peço um teste de CV como uma referência para uma pessoa enviada a meu consultório com uma história familiar de glaucoma. Mas isto pode não ser necessário. Freqüentemente é melhor olhar inicialmente o nervo óptico. Se o nervo for saudável, o paciente pode freqüentemente ser observado com segurança.

P: Como o senhor define "observado com segurança"? Uma vez por ano é suficiente?

Dr. Pro: Não há um período exato para se observar um suspeito de glaucoma. Depende de fatores como PIO (pressão intra-ocular), espessura da córnea e aparência do nervo óptico. Mas nós estávamos falando sobre pessoas com histórias familiares positivas e presumivelmente nada mais. Essas pessoas eu normalmente vejo a cada um ou dois anos.

P: Com que freqüência um paciente de glaucoma deve fazer um teste de CV?

Dr. Pro: Isso depende. Para alguém com o diagnóstico de glaucoma e PIO estável, eu testo a cada seis meses a um ano (na maioria das vezes anualmente).

P: Qual é o propósito do teste de CV?

Dr. Pro: O teste de CV é usado para ajudar a determinar a perda funcional causada pelo dano ao nervo óptico.

P: Os resultados de um teste de CV são subjetivos ou objetivos?

Dr. Pro: Os testes de CV são ambos. Eles são altamente dependentes do desempenho do paciente durante o teste. Porém, os vários fabricantes têm programas que tentam tornar os resultados mais objetivos e comparáveis aos testes anteriores.

P: As respostas dos pacientes em um teste de CV podem variar, dependendo em quão alerta os pacientes estão, quão cansados eles estão, quão nervosos, etc. Isso pode afetar os resultados de modo negativo. Também não há subjetividade na interpretação dos resultados?

Dr. Pro: Certamente, pode ser difícil separar tanta flutuação e é fácil ficar perdido em um CV! Programas mais novos tentam eliminar isso calculando a probabilidade de mudança. Quando em dúvida, é útil olhar uma área onde há um defeito. Então eu olho o valor bruto dos pontos naquela posição e comparo aqueles dados com os dados dos testes anteriores.

P: Um dia, seremos capazes de fazer um teste de CV que não requeira a interação do paciente?

Dr. Pro: Há novas tecnologias como o potencial visual multifocal evocado. É parecido com uma varredura de eletrodo das respostas do cérebro às imagens projetadas. Nós a tivemos onde eu treinei em Nova York. Mas levou meio dia! O resultado era difícil de interpretar, mas o lado excitante era que os defeitos de CV podiam ser demonstrados. Assim, é um verdadeiro teste objetivo.

P: Qual é a diferença entre SITA Padrão e SITA Rápido? Eles dão resultados igualmente precisos?

[Nota da editora: Os programas SITA (Algoritmo de Teste Interativo Sueco) Padrão e SITA Rápido usam análises "inteligentes" das respostas do paciente e dados estatísticos normalizados pela idade para reduzir o tempo de teste exigido para mapear o CV.]

Dr. Pro: O SITA Rápido usa a mesma estratégia de teste, mas menos pontos de teste. Tem teoricamente a mesma precisão, mas eu prefiro o SITA Padrão porque a literatura usa esta estratégia, e fornece mais pontos de teste. Desculpe-me, mas não sei a sensibilidade comparativa e especificidade das duas estratégias.

P: A SWAP (Perimetria Automatizada de Comprimento de Onda Curto) é mais sensível que o padrão, perimetria acromática (branco sobre branco)?

Dr. Pro: Dois diferentes longos estudos sobre SWAP identificaram defeitos glaucomatosos até cinco anos mais cedo que a perimetria acromática. A SWAP tenta detectar a evidência funcional mais precoce de neuropatia óptica glaucomatosa.

Moderador: A SWAP é o teste azul-amarelo?

Dr. Pro: Sim. O Padrão acromático é mais comum.

P: As luzes ou pontos podem ser projetados muito rapidamente ou muito pequenos e afetar o desempenho do paciente?

Dr. Pro: Não muito rápido, uma vez que a estratégia do teste (programa) faz este controle. O tamanho do ponto (estímulo) pode ser ajustado. A propósito, você pode fazer a máquina pausar pressionando o botão.

P: Os pacientes de glaucoma com uma forte história familiar de glaucoma devem insistir em fazer um teste de campo visual SWAP? A maioria dos oftalmologistas tem algum ou ambos disponíveis no seu consultório?

Dr. Pro: Isso é um ponto controverso em glaucoma. A SWAP teoricamente detecta mudança mais cedo, mas é mais difícil e causa mais estresse ao paciente. Esta é a razão de muitos especialistas em glaucoma não pedirem muitos desses testes. Também, é mais difícil para pacientes mais velhos com cataratas porque a catarata amarela não transmite tão bem a luz azul para a retina.

Moderador: Meu médico pediu o SITA Padrão depois que eu tive vários testes azul sobre amarelo. Aquilo de certo modo me preocupou. O perimetrista me disse que o SITA Padrão era melhor.

P: A SWAP exige que meu médico compre uma máquina nova ou um programa novo?

Dr. Pro: Um programa novo.

P: O que são os números MD e PSD?

Dr. Pro: O MD significa desvio médio. Ele se refere aos pontos totais abaixo de um número esperado. PSD é o desvio padrão. O PSD sinaliza áreas que divergem do normal.

P: Muitos pacientes olham para o mapa em escala de cinza do campo visual e julgam a saúde do campo visual por ele. Mas realmente não são os números que contam? O que são os números positivos no gráfico superior e os números negativos nos gráficos inferiores?

Dr. Pro: Os números positivos no gráfico superior são os valores numéricos brutos, ponto a ponto. Os pontos negativos são o quanto cada ponto está abaixo de um resultado esperado, baseado na idade. A escala de cinza é apenas um gráfico que é útil para ilustrar ao médico e ao paciente onde o problema reside.

P: Quão importante é para o técnico prover a refração correta? O ponto central deve estar em foco?

Dr. Pro: Sim, a refração é importante. O ponto central deve estar no foco. O ponto central é projetado, assim pode parecer pouco nítido, mas a refração é importante.

P: Uma vez que o glaucoma tenha sido identificado e exames de referência sejam estabelecidos por imagem, observação do nervo óptico, e testes de CV, a progressão aparecerá primeiro na imagem ou teste de CV?

Dr. Pro: A maioria dos estudos iniciais descobriu que o dano apareceu primeiro na imagem, então veio a perda de campo. Isto pode ser menos verdadeiro com as mais novas estratégias de teste e tecnologias (SWAP, FDT).

P: Como isso foi determinado?

Dr. Pro: Os estudos iniciais (anos 70) demonstraram isso com fotografias estereográficas de disco.

P: Um teste de campo visual deve ser feito quando as pupilas do paciente estão dilatadas?

Dr. Pro: Uma vez que um adicional para perto (refração) é usado, não deveria importar muito. Alguns pacientes reclamam que eles têm dificuldade quando suas pupilas estão dilatadas, assim eu normalmente não dilato as pupilas.

P: Uma "pequena" área do campo é um conceito estatístico que produziria um defeito médio de menos de 10 decibéis?

Dr. Pro: Se você quer dizer o tamanho do escotoma (defeito), então isto é basicamente verdade. Para se ter um desvio médio maior que -10, o defeito é normalmente grande (ou uma catarata realmente densa).

P: Eu tenho glaucoma associado à pseudoexfoliação e tive testes de campo visual perfeitos durante os seis anos de meu diagnóstico. O último teste mostrou uma mancha cega suspeita. Outra médica achou que viu mudanças no nervo óptico. Duas semanas depois, minha médica regular não viu mudança no nervo óptico. Ela acha que o escotoma pode ser um erro do teste ou que meus cílios mais longos por usar Travatan podem ter interferido com minha capacidade para ver algumas áreas. Quanto o senhor confia num teste de CV que mostra um defeito novo na visão?

Dr. Pro: Eu não confio num teste de CV para mostrar mudança. Estudos mostraram que os campos podem voltar ao "normal" depois de três testes anormais. Não obstante, quando eu acho um defeito novo e acho que é um erro, eu repito o teste. Se acontecer mais de uma vez, a antena precisa ser ligada.

Moderador: Obrigado, Dr. Pro, pelo seu tempo e grandes respostas.

Dr. Pro: Boa noite a todos.