Tratamentos para o Glaucoma
Revisão Técnica: Dr. João F. Lopes, MD
Há vários tipos diferentes de glaucoma. O tratamento
depende da identificação adequada e precisa do tipo
que está presente e determinar como o glaucoma pode afetar
a qualidade de vida da pessoa. O objetivo do tratamento é
a preservação da saúde.
Medicações
Se é determinado que o tratamento é necessário,
em geral o primeiro curso do tratamento de todos os tipos de glaucoma
é o uso de medicações. Estas medicações
trabalham para baixar a pressão intraocular aumentando
a quantidade de humor aquoso (fluido) que é drenado pelo
olho ou reduzir a quantidade de humor aquoso (fluido) produzido
pelo olho. As medicações para glaucoma são
em geral na forma de colírio, mas também pode ser
em forma de pílulas ou líquido. Em alguns raros
casos de emergência as medicações podem ser
dados via intravenosa para baixar rapidamente a pressão
do olho de níveis perigosamente altos. Quando as medicações
são usadas, o objetivo é baixar a pressão
intraocular para prevenir dano ao nervo óptico. O nível
de pressão intraocular necessário para prevenir
o dano varia de um indivíduo para outro. Não há
número mágico; a pressão ocular visada (a
pressão necessária para prevenir o dano) será
determinada pelo especialista em glaucoma.
Medicações que aumentam o fluxo de
drenagem do humor aquoso:
Agonistas adrenérgicos – Alphagan, Epifrin, Glaucon,
Iopidine, Propine
Colinérgicos – Carboptic, Isopto Carpine, Phospholine
Iodide, Pilocar, Pilopine HS, Pilostat
Análogos de prostaglandina – Xalatan, Lumigan,
Travatan
Medicações que reduzem a quantidade
de humor aquoso produzido:
Agonistas adrenérgicos – Alphagan, Epifrin, Glaucon,
Iopidine, Propine
Beta bloqueadores – Betagan, Betimol, Betoptic, Cosopt,
Timoptic, Ocupress, Optipranolol
Inibidores de anidrase carbônica – Diamox, Neptazane,
Azopt, Cosopt, Trusopt
Hiperosmóticos – Ismotic, Osmoglyn, Osmitrol, Ureaphil
Medicações que agem por ambos os mecanismos:
Agonistas adrenérgicos – Alphagan, Epifrin, Glaucon,
Iopidine, Propine
Mais informações:
Medicações
para Glaucoma
Algumas Medicações
Podem Prejudicar Pacientes com Glaucoma
O Tratamento do Glaucoma
Não Deve Ser Encarado de Modo Negligente
Estudo de Doença
dos Olhos Relacionadas à Idade
Lasers
Há muitos tipos de glaucoma. Classificamos o tipo de glaucoma
de acordo com a razão para o bloqueio no fluxo de fluido.
O fechamento do ângulo e o glaucoma crônico de ângulo
aberto são de longe os mais comuns, e os principais tipos
de glaucoma são tratados com cirurgia a laser.
Mais informações:
Terapia com Laser para
Glaucoma
Ciclofotocoagulação
com laser Nd: YAG para Glaucoma Difícil
Trabeculectomia
Uma maneira de aliviar a pressão perigosamente alta em
um olho com glaucoma é fazer um novo dreno no olho, uma
derivação para o dreno natural bloqueado. Isto se
chama trabeculectomia e assume a forma de uma “válvula
em aba” que é cirurgicamente criada na parte branca
do olho oculta sob a pálpebra superior. A pressão
do olho é aliviada porque o fluido pode agora drenar através
da nova válvula. Uma trabeculectomia é em geral
feita sob anestesia local e/ou tópica. Um anestesista administra
medicação intravenosa para relaxar o paciente e
reduzir o desconforto das injeções anestésicas
locais. Uma dose de anestesia local entorpece completamente o
olho, de modo que ele não se mova durante a cirurgia nem
sinta nenhuma dor. Alternativamente, gotas de anestésico
tópico e gel podem entorpecer o olho adequadamente para
a cirurgia. Se preferir, o anestesiologista poderá administrar
uma anestesia geral, mantendo o paciente dormindo durante toda
a operação. Na maioria dos casos, a cirurgia em
si demora 35 minutos a uma hora.
Mais informações:
Trabeculectomia
Uma TRABECULECTOMIA
Não Complicada Típica
Implantes de drenagem
O glaucoma é uma doença em que o mecanismo de drenagem
do olho tornou-se bloqueado. Como um olho produz normalmente um
fluido aquoso chamado de aquoso durante a vida toda, este fluido
não tem para onde ir e volta para trás. Isto provoca
o desenvolvimento de uma pressão dentro do olho que lesiona
o nervo óptico. O tipo mais seguro e mais simples de cirurgia
para reduzir a pressão intraocular é uma trabeculectomia,
um procedimento que coloca uma válvula como se fosse uma
aba acima do olho. Isto permite que o humor aquoso penetre sob
esta válvula e seja absorvida sob a conjuntiva, a camada
clara que reveste a esclera, e passe para a corrente sangüínea.
Há pouca chance de que este procedimento funcione se existir
inflamação, excesso de cicatrizes de cirurgias anteriores,
ou se espere uma cicatrização incomum. Nestes casos,
o passo seguinte é um implante de drenagem (ou shunt aquoso),
um minúsculo tubo de plástico que vai da câmara
anterior do olho até um reservatório que é
colocado um pouco atrás, e em volta do olho. O reservatório
é um prato que impede que a camada superior do olho vede
a parede do olho e impeça a drenagem. O fluido aquoso é
drenado através do tubo para o alto destes pratos e depois
é absorvido no sistema linfático e nos vasos sangüíneos
em volta do olho.
Mais informações:
Derivações
Aquosas da Câmara Anterior do Olho para um Reservatório
Posterior
Ciclocrioterapia
Uma maneira de combater a pressão perigosamente alta em
um olho com um dos glaucomas mais difíceis de controlar
é reduzir a quantidade de fluido produzido. É assim
que a ciclocrioterapia funciona. Lembre-se que o corpo ciliar
produz o fluido aquoso no olho. Aplicar uma sonda gelada à
metade do corpo ciliar destrói metade da capacidade do
olho de produzir fluido. Espera-se que com a menor produção
de fluido as medicações possam manter a quantidade
de fluido produzida igual à quantidade de fluido drenado
– assim, a pressão permanece controlada.
Mais informações:
Cicloterapia para Glaucoma
em Estágio Final
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