Uma TRABECULECTOMIA Não Complicada Típica

A perspectiva de um paciente sobre o que esperar – por Pat Dickson

Revisão clínica: Dr. Rick Wilson

Este artigo destina-se a ajudar aqueles que decidiram fazer uma trabeculectomia. Descreve uma experiência típica sem complicações, e proporciona sugestões úteis para fazer as coisas correrem da maneira mais tranqüila possível. Muitos detalhes foram deixados vagos porque toda trabeculectomia é diferente. Siga sempre atentamente as instruções do seu médico.

Seis Semanas Antes da Cirurgia

Agora é hora de aprender sobre as restrições envolvidas em uma trabeculectomia. Fazê-lo agora vai lhe dar tempo para determinar o que você vai precisar fazer para satisfazê-las e para começar a se habituar a quaisquer mudanças necessárias. Aqueles que têm um estilo de vida sedentário podem não perceber muito. Os outros que têm um estilo de vida mais ativo devem fazer alguns ajustes, pelo menos temporariamente. Isto inclui aqueles com interesses atléticos (dança, ginástica, ioga, treinamento intensivo, artes marciais etc.) e aqueles cujo trabalho envolve esforço físico (faxineiros, babás, jardineiros etc.).

A maioria das restrições caem em uma das duas seguintes categorias. A primeira categoria aplica-se após qualquer cirurgia, e está preocupada em prevenir infecção. Você teve tomar cuidado para manter limpa e seca a área adjacente ao olho. Você provavelmente vai usar bandagens durante apenas um dia ou dois e é particularmente importante mantê-las limpas. Durante um longo período será importante lavar o cabelo sem deixar cair água e muito menos sabão no seu olho operado. Portanto, crie um método para fazer isto agora. Além disso, observe a freqüência em que você coloca seu dedo no olho e crie o hábito de evitar fazê-lo.

A segunda categoria de restrições está preocupada em evitar que uma pressão excessiva seja aplicada ao olho. Obviamente, isto pode acontecer se você cair ou algo cutucar o seu olho. Duas maneiras menos óbvias de aumentar a pressão podem ser resumidas como “a cabeça mais baixa que o coração” e “Valsalva”. Qualquer posição que resulte na sua cabeça estar mais baixa que o seu coração aumenta a pressão sangüínea na sua cabeça e no seu olho, aumentando o risco de sangramento. Por isso, abaixar-se é proibido por pelo menos uma semana após a cirurgia. Agora é o momento de criar o hábito de agachar-se em vez de abaixar-se, quer para pegar algo no chão ou para limpar. Com a prática, você vai descobrir que agachar-se é em geral uma alternativa aceitável, e tem a vantagem de poupar suas costas e fortalecer suas pernas.

A pressão sangüínea na cabeça e nos olhos é também aumentada por uma manobra de Valsalva. Este é o ato de comprimir vigorosamente seu abdômen e seu diafragma, como se fosse expirar, e ao mesmo tempo evitar que o ar assim comprimido em seus pulmões seja exalado através de sua boca e nariz. Uma ação similar, mas em geral menos extrema, pode ser uma ocorrência natural durante muitas atividades biológicas como espirrar, tossir, assoar o nariz, vomitar, pressionar para provocar um movimento intestinal (especialmente em caso de constipação) e fazer sexo. A maioria de nós já espirra, tosse e assoa o nariz corretamente (sem deter o fluxo do ar através da boca e do nariz). Isso também pode ocorrer durante atividades como encher balões ou tocar um instrumento de sopro. Também ocorre freqüentemente quando se levanta objetos pesados; por isso, comece a avaliar o peso do objeto que você está prestes a levantar. Imediatamente depois da cirurgia você estará restrito a levantar pesos de menos de 5 quilos (um galão de água pesa pouco mais de 4 quilos). A restrição no levantamento de peso será gradualmente reduzida em semanas.

A avaliação de suas atividades normais (abrir janelas, passar aspirador, jogar golfe, caminhar pela mata, aparar sebes etc.) pode durar várias semanas até você poder identificar prontamente o que deve ser evitado, pelo menos temporariamente, depois da cirurgia. Quanto pesam esses sacos de supermercado e as cestas de roupa? Se suas atividades normais requerem que você coloque sua cabeça mais baixo que o coração, levante pesos, sopre forte etc., agora é o momento de descobrir se há outra maneira de obter o mesmo resultado. Se você enfrentar dificuldades, discuta-as com seu médico.

Outra área que pode requerer ajustes é a aparência. Aqueles que usam lentes de contato devem abandoná-las (pelo menos temporariamente, embora muitos oftalmologistas recomendem que as lentes de contato não voltem a ser usadas enquanto a bolha funcionar). Aqueles que usam maquilagem nos olhos devem iniciar uma transição para alguma forma que não envolva o risco de entrar algo no olho. Máscara e delineador são particularmente perigosos, e esses produtos devem ser substituídos a intervalos de poucos meses.

Outra tarefa a ser realizada durante este período é determinar se algum teste adicional será requerido antes da cirurgia, como um eletrocardiograma. Depois, você pode fazê-lo oportunamente.

Uma Semana Antes da Cirurgia

Durante um curto período antes da cirurgia, seu médico pode requerer que você interrompa algumas medicações temporariamente, como aspirina, coumadin, plavix, ibuprofeno e até doses mais altas de vitamina E estão com freqüência nesta lista. Alguns podem precisar começar a reduzir cafeína e chocolate uma semana antes para evitar a cefaléia que pode resultar do jejum requerido nas horas anteriores à cirurgia. Coma, durma e se exercite bem durante este período para evitar problemas como a necessidade de laxantes após a cirurgia. Quaisquer práticas novas (como avaliar o peso dos objetos antes de levantá-los, agachar-se em vez de abaixar, lavar o cabelo sem molhar o rosto, e espirrar adequadamente) devem se tornar agora habituais.

Finalize seus arranjos para as semanas seguintes à cirurgia. Seu novo horário deve permitir bastante tempo para colocar colírios nos olhos e para idas freqüentes ao oftalmologista. Considere que outro tipo de ajuda você pode precisar para cumprir suas obrigações enquanto suas atividades estiverem restritas.

Finalize seus arranjos para o dia da cirurgia. Você vai precisar de transporte para ir e voltar da cirurgia. Escolha roupas e sapatos folgados e confortáveis, algo que não requeira ser tirado pela cabeça ou se abaixar para fechar. Você não poderá levar nada para a sala de cirurgia; por isso, planeje só levar de casa o que for absolutamente essencial. Uma exceção é sua caixa de óculos: você pode não conseguir colocar seus óculos sobre a venda e o curativo; portanto, leve uma caixa para colocá-los.

Imediatamente Antes, Durante e Depois da Cirurgia

Siga as instruções do seu oftalmologista durante o período imediatamente precedente à cirurgia. Em geral, isto inclui não comer nem beber nada após meia-noite na noite anterior à cirurgia. A sedação que será usada durante a cirurgia diminui seus reflexos de proteção naturais que evitem que a comida do estômago voltem para sua garganta e seja aspirada por seus pulmões. Estar com o estômago vazio minimiza esta possibilidade. Lave seu cabelo no último momento possível. Vista as roupas que já separou e lembre-se de levar o cartão do seu seguro-saúde, mas deixe em casa objetos de valor não essenciais, como jóias.

Saia com bastante antecedência para chegar ao centro médico no horário marcado; leve em consideração o trânsito e dificuldades de estacionamento. Uma vez que esteja na recepção e na sala de espera, você pode precisar assinar documentos adicionais, como um formulário de consentimento informado ou um testamento. Podem ser requeridos mais testes ou amostras.

Em algum momento, você e seu acompanhante serão levados por enfermeiras até a sala do pré-operatório. Lá você poderá ser instruído a se despir (pelo menos a parte superior do corpo) e colocar uma camisola e sapatos de proteção. Embora muitos centros cirúrgicos apenas façam você colocar uma camisola sobre suas próprias roupas. É bom continuar com suas meias. Você vai subir em uma maca que vai conduzi-lo até a sala de cirurgia e servirá como sua mesa cirúrgica, a menos que você esteja programado para fazer anestesia geral.

Você terá que deixar aí todos os seus pertences. Lá haverá uma cadeira para seu acompanhante, e outras pequenas delicadezas para ajudá-lo a ficar confortável enquanto espera. Em algum momento, um equipo intravenoso será colocado em seu antebraço e começará a gotejar uma solução salina. Seu anestesiologista (se você tiver um) ou cirurgião pode conversar brevemente com você antes de você ser conduzido à sala de cirurgia. Lembre-se de que você precisa estar calmo, cooperativo e confiante.

Uma vez na sala de cirurgia, a enfermagem o deixará confortável e aquecido, deitado de rosto para cima e com sua cabeça contida por um travesseiro em formato de rosca. Você será ligado a monitores e lhe será colocada uma cânula de oxigênio nasal. A enfermeira, após esfregar a área em torno do seu olho com uma solução antibacteriana, vai colocar um pano sobre o seu rosto com uma abertura limpa e adesiva, deixando apenas o olho visado exposto. O pano aderente vai impedir sua respiração de chegar ao campo operatório.

A certa altura, você vai começar a receber um relaxante na veia. Conseguirá ouvir, sentir e responder; não vai se sentir preocupado ou apreensivo. Não sentirá dor; se sentir, deve informar seu cirurgião. O relaxante pode impedir que se formem lembranças da cirurgia. (Raramente é usada anestesia geral.)

No fim da cirurgia, será colocada sobre seu olho uma venda plástica clara e estéril, e podem também lhe colocar um curativo. Todo o procedimento vai durar cerca de uma hora. Depois você será levado para a área pós-operatória. Aí você poderá ver seu acompanhante, se tiver um. Será observado pela equipe durante um curto período para se certificarem de que você está indo bem. Durante este tempo, você vai se recuperar dos efeitos da sedação e receberá algo para comer e beber para elevar sua glicose após seu jejum e para se certificarem de que você não está nauseado devido à sedação. Depois de algum tempo, o equipo será retirado e você precisará vestir suas próprias roupas sem inclinar o corpo para frente. Tome cuidado para não cair.

Antes de receber alta, você será advertido sobre as restrições e instruído no cuidado do seu olho. Receberá um kit contendo suas novas medicações, óculos escuros e materiais de curativo, se houver. Pode haver mais algumas formalidades e você pode precisar assinar um papel dizendo que você entendeu suas instruções para o cuidado pós-operatório. Você será liberado cerca de quatro horas depois de chegar ao centro médico.

Vá para casa e relaxe! Tenha calma, sente-se e ouça música ou converse. Você pode assistir TV com o outro olho. Não beba nenhuma bebida alcoólica no primeiro dia. Não fique tocando com o dedo o olho tampado; mantenha-o limpo. Você provavelmente vai ter uma sensação de arranhadura devido aos minúsculos pontos que foram dados em seu olho, mas sentirá apenas desconforto ou uma dor mínima agora, em um nível que não requererá nada além de um Tylenol (acetaminofeno). Embora uma ducha ou um banho possam ser relaxantes, tome cuidado para não deixar cair água e muito menos sabão no seu olho. Cuidado também para não entrar em nenhuma situação em que seu olho operado possa vir a ser cutucado ou pressionado.

As primeiras vinte e quarto horas após a cirurgia, você vai se sentir bastante normal. No entanto, ainda vai estar sob o efeito da anestesia, e por isso não deve dirigir ou realizar outras atividades que requeiram que você esteja alerta e tenha reflexos rápidos. Você não conseguirá enxergar bem porque só estará usando um dos olhos e terá uma venda sobre o olho operado que vai impedi-lo de usar seus óculos. Sua percepção de profundidade estará prejudicada; por isso, cuidado com escadas e curvas.

No dia seguinte você vai precisar de transporte para ir e voltar do consultório do oftalmologista. Lá, ele vai lhe perguntar sobre sua primeira noite e checar sua acuidade visual. Não se preocupe se estiver deficiente nesse momento; com freqüência, as pessoas não conseguem sequer enxergar o E maiúsculo, mesmo com o dispositivo de fenda estenopeica. Suas pressões intraoculares serão checadas, com os usuais colírios usados para isso, e o olho examinado para se ter certeza de que a ferida está bem fechada e a trabeculectomia está funcionando bem. Se a pressão estiver mais alta do que o esperado, uma sutura pode ser removida com uma pequena faca afiada ou laser para abrir mais a válvula da trabeculectomia. Suas instruções de medicação serão mais uma vez revistas com você. Sua próxima consulta será marcada; esta em geral ocorrerá uma semana depois, mas às vezes pode ser marcada para o dia seguinte.

Primeira Semana Depois da Cirurgia

Não muitos anos atrás, era requerido que as pessoas passassem esta primeira semana na cama. Isto não acontece mais, mas suas restrições serão bastante rígidas e devem ser atentamente observadas. Você deve se limitar a atividades não extenuantes; não se canse, não se incline para frente, não levante nada com mais de cinco quilos. Proteja seu olho com uma venda ou óculos. Um curativo não é necessário, mas algumas pessoas acham que o uso de um curativo à noite ajuda a minimizar secreção e irritação. Se você achar que a fita adesiva fornecida no kit irrita a sua pele, há alternativas disponíveis como fita de papel. Se a fita for muito grudenta e pareça arrancar um pouco da sua pele cada vez que a remove, tente colá-la várias vezes em um local limpo das suas roupas ou em um pano limpo para remover o excesso de cola antes de usá-la no seu rosto.

Você pode perceber algumas partículas flutuando no olho, mas estas em geral não constituem problema. Siga as instruções que recebeu para a limpeza do olho, sendo o mais delicado possível.

Outras pessoas podem não perceber nada incomum na aparência dos seus olhos se estiverem acostumadas a vê-lo usando óculos e sem maquilagem nos olhos. Num exame mais de perto, seu olho pode parecer levemente avermelhado e aquoso. Isto porque o novo escoamento pode ficar coletado bem acima da pálpebra inferior, levantando a conjuntiva acima da superfície do olho. Não se preocupe, pois isto significa que as coisas estão funcionando como o esperado, e a aparência das coisas pouco a pouco irá melhorar. Um “olho preto” causado por hemorragia das agulhas da anestesia vai desaparecer como uma contusão, primeiro ficando marrom e depois verde.

Muitas pessoas sentem algum desconforto, mas não dor. Muitas relatam períodos de melancolia, e também de euforia. A visão em seu olho trabeculectomizado será deficiente, mas você terá uma visão normal no seu outro olho. Isto em geral é suficiente para muitas atividades, incluindo trabalho no computador. Descanse seus olhos sempre que senti-los cansados. Dirigir pode ser possível, mas sua visão provavelmente será pior neste aspecto do que você imagina; portanto, seja muito cauteloso.

Você estará ocupado medicando seu olho. Além de suas medicações regulares para seu olho não trabeculectomizado, você estará usando pelo menos dois colírios diferentes em seu olho recém-operado, e um destes você terá de usar várias vezes por dia. Para a maioria das pessoas, um quadro e um timer ajuda a manter tudo no horário. Esta é uma boa oportunidade para colocar seus auxiliares ansiosos para trabalhar. Revise as instruções para seus remédios: muitas pessoas se esquecem do fato de que o vidro de esteróide precisa ser agitado antes de se administrar as gotas. Lembre-se de lavar suas mãos antes de medicar seu olho, e esperar pelo menos cinco minutos para absorção entre colírios diferentes.

As Primeiras Seis Semanas Depois da Cirurgia

Seu medico vai precisar examinar seu olho freqüentemente durante este período. São em geral requeridos exames semanais depois de um mês, e depois o período entre os exames é gradualmente aumentado. Fique atento ao seu suprimento de medicações; em algum momento você pode estar com a medicação terminando e precisar de prescrições adicionais de seu médico. É melhor que outra pessoa dirija para você, especialmente para as consultas médicas, pois o médico pode precisar realizar algum procedimento que prejudique sua capacidade de dirigir.

A acuidade no olho trabeculectomizado melhora em relação ao que era imediatamente após a cirurgia, mas com freqüência permanece abaixo do seu nível pré-cirurgia, pelo menos enquanto as novas medicações estiverem sendo utilizadas. Pode demorar meses para sua visão se estabilizar; portanto, não fique tão ansioso para comprar novos óculos.

Depois de várias semanas, as medicações são lentamente reduzidas e suas restrições são pouco a pouco retiradas. Os pontos que fecham o corte na conjuntiva vão dissolver durante este período ou poderão precisar ser removidos. Esta remoção, se necessária, é feita no consultório, com uma gota de anestesia líquida e é indolor. A área da conjuntiva que é levantada pela drenagem do fluido provocada pela trabeculectomia, o bolha, pouco a pouco muda sua forma.

Depois de cerca de um mês, algumas pessoas começam a achar que seu olho está curado. No entanto, as novas cicatrizes estão sendo remodeladas à medida que um equilíbrio é buscado entre a tendência do corpo a cicatrizar sobre a abertura e a pressão do fluido do olho para mantê-lo aberto. A estabilidade pode ser alcançada em até três meses, mas com freqüência demora mais tempo. Estar bem preparado vai ajudá-lo a manter este período o mais agradável possível.