Ciclofotocoagulação com laser Nd: YAG para Glaucoma Difícil

por Richard P. Wilson, M.D.

Um fluido aquoso transparente chamado humor aquoso está sendo o tempo todo produzido pelo corpo ciliar do olho. Este fluido circula através da frente do olho e sai através da malha trabecular, ou drena do olho para a corrente sangüínea. O corpo ciliar é uma faixa de tecido que fica bem atrás do local onde a córnea transparente se encontra com o branco do olho. Neste ponto um laser pode ser focalizado para cauterizar e destruir parte deste tecido. A quantidade de redução na produção aquosa é proporcional à quantidade do corpo ciliar destruído pelo laser.

A ciclofotocoagulação do corpo ciliar com laser de Neodimio: YAG é nosso procedimento final e de último recurso para salvar um olho nos casos de glaucomas que são mais difíceis de controlar. Tem sido usado no Wills Eye Hospital nos últimos quatro a cinco anos com excelente resultado. Na verdade, se o procedimento pode ser repetido até a pressão intraocular ser controlada, o índice de sucesso se eleva bem acima da faixa dos 90%. No entanto, cada um reage diferentemente. Em algumas pessoas, só um tratamento é adequado. Em outras, têm sido necessários três ou quatro tratamentos diferentes durante um período de um a três anos para controlar permanentemente seu glaucoma.

Este procedimento só é usado em olhos cuja condição é tal que tentar criar um dreno seria totalmente inútil. Se não se pode aumentar o escoamento do fluido do olho para controlar a pressão intraocular, deve-se reduzir a quantidade de fluido produzido. Isto é responsável pela natureza destrutiva da cirurgia. Como o cirurgião está na verdade tentando matar parte do tecido do olho que produz fluido, há riscos importantes associados ao procedimento. Estes riscos incluem dor no período pós-operatório, inflamação marcante do exterior e do interior do olho, e uma visão marcantemente reduzida por um período de um a seis semanas após o procedimento. Doze por cento dos pacientes, durante um estudo de quatro anos no Wills desenvolveram uma pressão excessivamente baixa quando seu corpo ciliar não estava saudável o bastante para sustentar o dano do laser e continuar a produzir uma quantidade adequada de fluido. Em pacientes com boa visão, esta perda de pressão intraocular resultou em visão reduzida. Complicações menos comumente vistas incluem redução permanente na acuidade visual naqueles com glaucoma avançada ou retinas suscetíveis de inchar com inflamação intraocular. Não têm havido casos de infecção e o sangramento é bastante raro.

Embora estes efeitos colaterais soem apavorantes, eles são bem melhores do que os efeitos colaterais e as complicações associadas à ciclocrioterapia, que foi o principal suporte do manejo do glaucoma difícil até a década de 1980. Com este procedimento, 12% dos olhos tratados perderam toda a pressão e em muitos casos grande parte da sua visão.

A ciclofotocoagulação do corpo ciliar com laser de Neodímio: YAG é realmente um avanço importante no tratamento de glaucomas severos que são resistentes a outras terapias. Os pacientes com este tipo de glaucoma não conseguem evitar o risco. Se não fizerem nada, sua visão – e em alguns casos seus olhos – será perdida. A grande maioria dos pacientes que realizaram este procedimento foram bastante ajudados.