Uso de Corticoides y PIO

Lo Destacado De La Charla
13 de noviembre de 2002
Norma Devine, Editora

El miércoles 13 de noviembre de 2002, el Dr. Rick Wilson, un especialista en glaucoma del Wills, y el grupo de conversación de glaucoma discutieron sobre “Uso de Corticoides y PIO”

Moderador: Bienvenido, Dr. Rick. Tenemos muchos participantes nuevos esta noche. El tema es “Uso de Corticoides y Presión Intraocular”

P: ¿Cuándo se determinó que los corticoides pueden producir presión intraocular (PIO) elevada y glaucoma?

Dr. Rick Wilson: Creo que fue en los años sesenta (Bernie Becker de la Universidad de Washington en St. Louis, Missouri).

Moderador: ¿Estamos hablando de todos los corticoides o de los corticoides tópicos?

Dr. Rick Wilson: Principalmente tópicos. Los corticoides sistémicos actúan por un mecanismo diferente, por lo que sabemos, y el efecto es mucho más breve que los corticoides tópicos.

P: ¿Cuáles son los efectos habituales del uso de corticoides en la PIO?

Dr. Rick Wilson: Un pequeño porcentaje de pacientes tendrá un alza importante de la PIO, cerca de un tercio tendrá un alza leve de la PIO, y el resto no presentará un alza, a menos que los corticoides se usen por un período prolongado de tiempo, por ejemplo, seis meses o más.

P: He estado usando corticoides desde julio, debido a varios procedimientos que me han hecho. ¿Eso puede estar afectando mi PIO ahora? Recientemente fui operada de una cirugía con válvula de derivación.

Dr. Rick Wilson: Sí. Pero la válvula de derivación generalmente anula los efectos de los corticoides.

P: ¿Cuál es la conexión entre los corticoides y el aumento de la PIO? Estuve usando prednisona para el asma y mi PIO se fue a la nubes.

Dr. Rick Wilson: Mientras sólo un 5% de la población general es respondedora a los corticoides, un 95% de los pacientes con glaucoma primario de ángulo abierto son clasificados como respondedores a los corticoides. Si el uso de los corticoides es prolongado, un 50% de la población o más es respondedora a los corticoides. Los niños pueden ser especialmente susceptibles. Existe una incidencia mayor de respondedores a los corticoides en los familiares de pacientes con glaucoma y en personas con diabetes y alta miopía.

P: ¿Cómo se usan los corticoides en el tratamiento del glaucoma y por cuánto tiempo?

Dr. Rick Wilson: Si los corticoides se toman oralmente, al parecer aumentan la cantidad de líquido que produce el ojo. Los corticoides sólo se usan para disminuir la inflamación. Los corticoides tienen un papel fundamental en combatir la inflamación en el glaucoma inflamatorio. En la mayoría de los casos de glaucoma, el único momento en que se usan corticoides es después de algún láser u otros tipos de cirugías.

P: ¿Por qué los corticoides producen aumento de la PIO?

Dr. Rick Wilson: Nadie lo sabe con seguridad, pero se cree que los corticoides disminuyen la capacidad de las células que cubren el drenaje del ojo de deshacerse de los desechos que son depositados en el drenaje. Con el tiempo eso lleva a una mayor obstrucción.

P: ¿Cuánto se demora en aumentar la PIO el uso de corticoides (gotas)?

Dr. Rick Wilson: El aumento de la PIO se demora, en promedio, de tres semanas a meses. El descenso de la PIO también es lento, tardando semanas en resolverse.

P: ¿Si la PIO está alta debido al uso de corticoides, regresará a lo normal cuando se suspenda el uso de los corticoides? ¿Si es así, también parará la progresión de cualquier daño glaucomatoso producido por el aumento de la PIO?

Dr. Rick Wilson: Generalmente. La respuesta a los corticoides se considera un marcador genético para predisposición a glaucoma de ángulo abierto, entonces hay personas que están a punto de desarrollar glaucoma y que el uso de corticoides las lleva a un glaucoma establecido.

P: Algunas infecciones oculares se tratan mejor con corticoides. ¿Eso no lleva a otros problemas?

Dr. Rick Wilson: Puede ser. El uso crónico de corticoides puede producir cataratas, además de un aumento de la PIO en personas susceptibles.

P: ¿Cuánto tiempo demoraría el uso de corticoides en causar glaucoma?

Dr. Rick Wilson: Eso varía. En la gente realmente susceptible, puede ser sólo dos semanas. En otros, puede demorar seis meses.

P: ¿Cuánto tiempo puede usar corticoides tópicos una persona para tratar una uveítis/inflamación? Tengo 37 años y una trabeculectomía que falló.

Dr. Rick Wilson: Generalmente los corticoides serán usados por el tiempo que exista inflamación.

P: ¿Una inyección de corticoides para aliviar el dolor de un talón o de un hombro es menos problemática para la PIO?

Dr. Rick Wilson: Sí, es menos problema. Y recuerde que el 65% de la población no debe preocuparse mucho sobre el uso de corticoides. Como regla general, una inyección aislada, a menos que fuera una gran cantidad y de liberación prolongada, no debiera causar problemas.

P: ¿El cuerpo produce corticoides naturales? ¿Un aumento en estos puede gatillar un aumento de la PIO?

Dr. Rick Wilson: Sí, el cuerpo produce corticoides naturales, pero a niveles normales estos no producen un aumento de la PIO.

P: ¿Ya que la respuesta a los corticoides parece ser genética, y los corticoides parecen modular la transcripción de genes, cómo funciona eso?

Dr. Rick Wilson: Los genes que controlan la respuesta de aumento de la PIO con los corticoides deben estar íntimamente asociados con los genes que producen glaucoma.

P: Estoy seguro que después de mi cirugía el próximo martes estaré usando dexametasona por un tiempo. ¿Eso aumentará la PIO en un ojo anirídico?

Dr. Rick Wilson: La cirugía debería lograr un flujo de salida suficiente para superar el efecto de los corticoides. Según sé, un ojo anirídico no debiera ser especialmente respondedor a los corticoides. Que tenga buena suerte.

P: El otoño pasado, después de una lesión en mi espalda, me recetaron prednisona. Tuve una reacción horrible (generalizada) a la primera tableta y tuve que ser llevado al hospital. Me dijeron que nunca más la tomara. ¿Pudo el remedio haber dañado mis ojos?

Dr. Rick Wilson: No con una dosis.

P: ¿Una gota para los ojos como Ocuflox puede tratar tan bien la inflamación como una gota de corticoide? ¿Existen otros medicamentos que puedan ser usados en vez de los corticoides para tratar la inflamación?

Dr. Rick Wilson: Ocuflox es un antibiótico y no le hace nada a la inflamación. Se necesita un corticoide o un antiinflamatorio no esteroidal como Motrin o Voltaren para disminuir la inflamación.

P: ¿Si los corticoides aumentan la presión de los ojos, qué le parece usar corticoides en las personas con presión baja?

Dr. Rick Wilson: Con frecuencia lo intentamos. Generalmente, el efecto de los corticoides es superado por la razón de la PIO baja, y los corticoides no funcionan.

P: Me dijeron que los corticoides en aerosol nasal no llegan a la circulación y no afectan otra parte del cuerpo excepto la nariz y los senos nasales.

Dr. Rick Wilson: Falso. La mucosa de la nariz es muy vascular (contiene muchos vasos sanguíneos) y absorbe casi todo lo que toma contacto con ella. Poner un medicamento en contacto con la mucosa nasal es casi lo mismo que inyectarlo de forma intravenosa.

P: ¿El uso crónico de esteroides, como en los levantadores de pesas, produce a veces exoftalmos (ojos salidos)?

Dr. Rick Wilson: Los esteroides que usan los levantadores de pesas y atletas son esteroides anabólicos, totalmente diferentes de los corticosteroides que suprimen la inflamación. Los esteroides anabólicos tienen efectos dañinos, especialmente para el hígado y los testículos u ovarios, cuando se abusa de ellos.

P: Mi PIO ha estado alrededor de los 39 mm Hg por dos meses. Actualmente estoy usando Lotemax, Alphagan, Lumigan y Cosopt, y he estado usando un corticoide cerca de un año. El corticoide ha ayudado a controlar la uveítis, pero mi PIO está aumentando. Mi doctor dijo que este diciembre debemos decidir sobre hacer otra trabeculectomía. La primera trabeculectomía con mitomicina C a la que me sometí sólo duró ocho meses. Ayer, mi doctor dijo que está considerando poner una válvula de derivación. ¿La cirugía con válvula tiene más complicaciones que la trabeculectomía?

Dr. Rick Wilson: Yo prefiero la cirugía con válvula de derivación a la trabeculectomía para el glaucoma inflamatorio. Las derivativas acuosas parecen durar mucho más frente a la inflamación. No dejaría su PIO en 39 mm Hg por mucho tiempo. Usted está perdiendo lentamente batalla a esa PIO.

P: ¿Elevarían la PIO cuatro inyecciones de corticoides en el pie?

Dr. Rick Wilson: Posiblemente, pero la posibilidad de que lo hagan no es tan importante.

Moderador: ¿Hace alguna diferencia el ángulo del ojo en si los corticoides elevarán o no la presión de los ojos?

Dr. Rick Wilson: Por lo que sé, nada de lo que sea visible usando la lámpara de hendidura o incluso microscopía óptica.

P: ¿Se usan corticoides después de una cirugía de válvula de derivación? ¿Si es así, cuáles?

Dr. Rick Wilson: Generalmente prednisolona al 1%.

P: Tuve hipotonía después de mi trabeculectomía, y estuve con prednisolona. ¿La trabeculectomía disminuye o previene un alza de la PIO cuando el paciente está usando corticoides?

Dr. Rick Wilson: La trabe puede permitir que tanto líquido salga del ojo, que una mayor obstrucción del drenaje natural del ojo puede no tener efecto en la PIO.

P: Tuve hipotonía después de mi cirugía con válvula de derivación y estuve con PredForte. ¿Cuál es el objetivo de usar corticoides si ellos no ayudan a reducir el riesgo de hipotonía?

Dr. Rick Wilson: Los corticoides normalmente se usan por 8 a 10 semanas después de la cirugía. Los corticoides reducen la inflamación para evitar demasiada cicatrización, la cual generalmente es un problema serio en los pacientes jóvenes.