Errores Frecuentes Que Cometen Los Pacientes
Lo destacado de la Charla
8 de marzo de 2006

Editora, Norma Devine
Traducción: Dr. Eduardo Labbé, MD
Revisión Técnica: Dr. João F. Lopes, MD

El miércoles 8 de marzo de 2006, el Dr. Rick Wilson, especialista en glaucoma del Wills y el grupo de discusión en glaucoma discutieron sobre “Errores Frecuentes Que Cometen Los Pacientes”.


Moderador: Esta noche el tema es “Errores Frecuentes Que Cometen Los Pacientes”. ¿Cuál es el error más frecuente que cometen los pacientes?

Dr. Rick Wilson: El error más común que cometen los pacientes probablemente es no usar sus gotas en forma consistente y constante a través de los años. Varios estudios han mostrado que la fluctuación en la PIO (presión intraocular) que ocurre en forma natural en todas las personas, pero en mayor grado en los pacientes con glaucoma, es un factor de riesgo de progresión. Los pacientes que no usan sus medicamentos distribuidos de manera uniforme a lo largo del día, diariamente, sólo están empeorando la fluctuación.

P: ¿Se está haciendo algo para ayudar a los pacientes a mejorar su cumplimiento en el uso de sus gotas?

Dr. Rick Wilson: Sí. Alcon Inc., que apoya el sitio web de la Fundación del Servicio de Glaucoma con una donación educacional, acaba de lanzar un monitor de cumplimiento. Se coloca la botella cuentagotas en el monitor y emite un aviso cuando corresponde administrar la siguiente gota. También registra cada vez que se oprime la palanca que libera la gota. Cuando el paciente vuelve a su médico lleva consigo el monitor. El médico coloca el monitor en una base y transfiere a un computador el registro de cada vez que el paciente usó el medicamento. Este sistema entrega un registro completo del cumplimiento de las instrucciones por parte del paciente.

¿Qué opinan de esto ustedes como pacientes? ¿Creen que el monitor sea de ayuda? ¿Una invasión a la privacidad? ¿Le llevarían el monitor a su médico?

Moderador: En caso de volver a usar gotas, lo llevaría.

P: Yo lo llevaría. Tal vez lo convencería de que SÍ estoy usando mis gotas.

P: Yo lo usaría.

P: Yo también lo usaría.

P: Creo que sería una pérdida de tiempo, excepto para aquellos que no están dispuestos a responsabilizarse por su propia salud. ¿No serán los pacientes que más lo necesitan los que menos lo usen?

P: Sí, parece una invasión a la privacidad, pero no tan mala si es opcional.

P: Creo que sólo se usaría en aquellos pacientes en quienes el médico sospecha que no están cumpliendo su tratamiento.

Dr. Rick Wilson: Sí, pero los médicos no superan al azar al discriminar cuales de sus pacientes están usando sus medicamentos en forma correcta. Un monitor como este es un buen comienzo para ayudar con este problema.

P: Un monitor como este sería bueno para pacientes de edad olvidadizos.

P: Para mí, como sospechoso de glaucoma, todo lo que están diciendo es muy desalentador. ¿Por qué yo he de necesitar seguimiento con un médico y usar millones de gotas de las cuales eventualmente uno se olvida, aún cuando se quiera llevar una vida normal?

Dr. Rick Wilson: La mayoría de los pacientes sospechosos de glaucoma, cuando inician tratamiento con medicamentos, están por años sólo con un medicamento al acostarse. Esto parece un precio pequeño que pagar si es que evita que el paciente se haga sintomático con mala visión.

P: ¿Cuál es otro error común que comenten los pacientes?

Dr. Rick Wilson: Muchos pacientes comenten el error de escoger un médico basados en la recomendación de amigos o vecinos, quienes generalmente basan su juicio en la personalidad del médico que escogen. La personalidad es importante, pero la competencia es fundamental. Una mejor manera de escoger un médico es consultar los sitios web de la especialidad, como el de la Sociedad Americana de Glaucoma www.americanglaucomasociety.net.

Fíjese entonces en quién le recomienda su internista y ojalá ambos coincidan. La mejor manera es tener un médico en la familia que investigue un poco por usted.

P: ¿Cuán importante es obtener una segunda opinión sobre las opciones de tratamiento?

Dr. Rick Wilson: Es muy importante si usted está preocupado sobre cómo van las cosas o si tiene cualquier duda sobre el tratamiento sugerido.

P: ¿Es un error no ver un especialista en glaucoma?

Dr. Rick Wilson: No si su glaucoma está en las etapas iniciales o no está complicado. Por otro lado, un especialista en glaucoma no cuesta más que un oftalmólogo general y debería estar mejor informado si es que existen dudas respecto a las opciones de tratamiento.

P: Uno de los mayores errores que yo he cometido a lo largo del tiempo es no hacerle más preguntas a mis médicos.

P: Le hice a mi médico (un Fellow del Wills) muchas preguntas y le conté que participo en esta sala de charlas. Se alteró y dijo que yo hablaba mucho y tenía demasiadas ideas. ¡¿Lo puede creer?!

Dr. Rick Wilson: Creo que una manera de ayudar a obtener respuestas a sus preguntas es pensarlas y escribirlas en orden de importancia. Haga una copia para su médico. Él puede leerlas rápidamente y contestarlas, una a una, sin alterarse por el tiempo que le toma. Recuerde que la atención administrada y Medicare redujeron de manera importante la cantidad que pagan a los médicos por cada consulta, de manera que el médico debe ver más paciente de lo habitual para mantener su consulta. Esto produce una preocupación por el tiempo con cada paciente.

P: Yo también le conté a mi médico sobre esta sala de charlas y no se mostró impresionado. Yo pensaría que la mayoría de los médicos se alegrarían de que los pacientes reciban apoyo de algún tipo.

P: Me preocupa la gente como yo, que permanece con médicos incompetentes simplemente porque no saben de la existencia de especialistas en glaucoma. Gracias a Dios por este sitio web.

P: Un oftalmólogo me dijo que creía que algunos, o varios, de sus colegas están usando tratamientos muy agresivos para pacientes con glaucoma o sospechosos de glaucoma, cuando probablemente no es necesario. Este médico cree que están preocupados por demandas de negligencia. ¿Puede comentar?

Dr. Rick Wilson: Para algunos, el uso de la trabeculoplastía con láser selectivo (TLS) como tratamiento de primera línea está lamentablemente influenciado por el retorno económico. El error más frecuente que veo que cometen los médicos que derivan pacientes es tratar con láser a pacientes que no tienen posibilidades de una mejoría duradera. Esto no es para justificar el inmenso aumento de la medicina defensiva, con más exámenes y tratamientos de los que debiesen ser indicados.

P: ¿Puede ser más específico sobre a qué se refiere con “mejoría duradera”?

Dr. Rick Wilson: Pacientes jóvenes, es decir menores de 60 años de edad, y aquellos con poco pigmento en su red trabecular, tienen pocas probabilidades de lograr una disminución de la PIO durante un año o más con un TLS o TLA (trabeculoplastía con láser argón). Para mi es más prudente cambiar a tratamiento médico máximo, si aún no se ha llegado a él, o a una cirugía más efectiva, como la trabeculectomía.

P: ¿Es frecuente que los pacientes se apresuren equivocadamente hacia la cirugía cuando existen alternativas? ¿O al contrario, evitarla cuando es necesaria?

Dr. Rick Wilson: Eso es un error. Posponer la cirugía mucho tiempo aumenta el grado de daño del nervio óptico antes del tratamiento definitivo. La mayoría de los especialistas en glaucoma son conservadores sobre la cirugía abierta y más agresivos con la cirugía láser y sus menores complicaciones.

P: Cuando mi madre vivía, siempre me decía que estuviera atento porque podría desarrollar glaucoma, dado que a ella se lo había diagnosticado. Un médico me dijo que quizás ella no tuvo glaucoma. Podría haber sido sospechosa de glaucoma y entonces yo podría ser sospechoso de glaucoma. ¿Tiene algún consejo para los pacientes sospechosos de glaucoma?

Dr. Rick Wilson: Mi consejo para los sospechosos de glaucoma es consultar a un oftalmólogo que use un campímetro automatizado de onda corta, el campímetro azul sobre amarillo, que detecta un campo visual anormal varios años antes que un campímetro blanco sobre blanco. Además, no abandone el seguimiento. Como se le ha dicho que aún no tiene la enfermedad en forma definitiva, se puede encontrar glaucoma en cualquier momento y la enfermedad merece un buen seguimiento.

P: El médico de mi madre se retiró cerca del momento de la muerte de mi madre el año 2001. Estoy tratando de conseguir sus registros. Quizás están archivados en alguna parte.

Dr. Rick Wilson: ¡Buenas noches y buena suerte!

Moderador: Gracias Dr. Wilson.

Dr. Rick Wilson: Que tengan una maravillosa semana.