Bajando la Presión Intraocular
Lo destacado de la Charla
15 de marzo de 2006

Editora, Norma Devine
Traducción: Dr. Eduardo Labbé, MD
Revisión Técnica: Dr. João F. Lopes, MD

El miércoles 15 de marzo de 2006, el Dr. Rick Wilson, un especialista en glaucoma del Wills y el grupo de discusión en glaucoma conversaron sobre “Bajando la Presión Intraocular”.


Moderador: Esta noche nuestro tema es “Bajando la Presión Intraocular”. ¿Por qué es importante bajar la Presión Intraocular (PIO)?

Dr. Rick Wilson: La PIO parece ser el principal factor de riesgo para glaucoma sobre el cual podemos hacer algo. Varios estudios actuales han demostrado la relación entre la PIO y la probabilidad de progresión del glaucoma.

P: ¿Cómo decide el médico el mejor rango de presión para un paciente en particular?

Dr. Rick Wilson: La decisión se basa en (1) cuanto daño ha sufrido el nervio, (2) con qué presión ocurrió este daño, (3) si se espera que el paciente se haga visualmente sintomático durante su vida con la tasa de pérdida actual, (4) si existen factores de riesgo sistémicos, generalmente circulatorios (es decir, de flujo sanguíneo que puedan poner al paciente en mayor riesgo) y (5) si existe historia familiar para ayudar a determinar la susceptibilidad del paciente a la PIO.

P: ¿Cuánto demoran los medicamentos para glaucoma en alcanzar su potencial máximo?

Dr. Rick Wilson: La mayoría de los medicamentos para glaucoma alcanza el efecto máximo de disminución de la PIO en alrededor de dos horas. Las prostaglandinas (por ejemplo Travatan, Xalatan y Lumigan) demoran más. En algunas personas puede haber pequeños aumentos en la efectividad incluso después de una semana.

P: ¿Responden mejor algunos grupos de personas a ciertos tratamientos para bajar la PIO que a otros?

Dr. Rick Wilson: Sí. Como regla general, las personas con glaucoma inflamatorio no responden a las prostaglandinas. En niños, las prostaglandinas tienen un efecto mucho más esporádico. Los beta bloqueadores no funcionan en absoluto en 10% de la población, etc.

P: ¿El ejercicio disminuye la PIO tanto como un medicamento?

Dr. Rick Wilson: Se dice que el ejercicio aeróbico por veinte minutos o más cuatro veces al día baja la PIO tanto como un medicamento.

Moderador: ¿Es cierto que el ejercicio aeróbico (frecuencia cardiaca sobre las 120 pulsaciones por minuto por al menos 20 minutos) es la única manera conocida no medicamentosa o no quirúrgica para bajar la PIO?

Dr. Rick Wilson: Es la única que se me ocurre en este momento que sea práctica.

P: ¿Por qué el ejercicio aeróbico ayuda a bajar la PIO?

Dr. Rick Wilson: El aumento del CO2 ayuda inmediatamente aumentando el tamaño de los vasos y bajando la presión arterial. No está claro como continúa el efecto entre las sesiones de ejercicios.

P: ¿Qué piensa sobre las afirmaciones de que los ejercicios oculares y los suplementos de hierbas y vitaminas promueven ojos más sanos?

Dr. Rick Wilson: El ejercicio físico ayuda. Cualquier cosa más allá de la lectura, la cual disminuye algo la PIO, es una pérdida de tiempo. Yo generalmente recomiendo un buen multivitamínico con minerales para las mujeres y, sin hierro, para los hombres. Si quieren ser agresivos, algunos creen que una aspirina administrada con la aprobación de su médico puede ayudar. Yo además tomo cada mañana 200 UI de vitamina E y 500 UI de vitamina C, pero la vitamina E ahora es controvertida.

Moderador: ¿Cómo se explica el glaucoma de tensión normal (GTN)?

Dr. Rick Wilson: No podemos explicar bien el GTN. Al parecer hay más de un factor de riesgo involucrado. Si la PIO está alta, ese es todo el riesgo necesario. Si la PIO no está alta, quizás está involucrada la presión arterial baja o la regulación del flujo sanguíneo al nervio óptico es deficiente o las necesidades son mayores.

P: ¿El aumento del flujo sanguíneo a los ojos puede causar glaucoma?

Dr. Rick Wilson: Una presión anormal en las venas que rodean el ojo lleva a un aumento inmediato en la PIO. Si el flujo está sobre lo normal, pero no a una presión mayor, no estoy seguro de si aumentaría la PIO.

P: ¿Se considera que los pies fríos son un problema de la circulación sanguínea sistémica?

Dr. Rick Wilson: Sí, las manos y pies fríos son a menudo un signo de circulación alterada que puede también estar presente en los nervios ópticos. El cuerpo regula el flujo sanguíneo según las necesidades de cada tejido. Si usted hace ejercicio u ocupa un órgano, el flujo sanguíneo debería aumentar. Si esto no ocurre, es un signo de disregulación. Al parecer los pacientes con glaucoma no son capaces de ajustar normalmente el flujo sanguíneo a los nervios ópticos como la mayoría de las personas.

P: ¿Por qué algunas veces las gotas que bajan la PIO dejan de funcionar después de haberlo hecho tan bien?

Dr. Rick Wilson: Los beta bloqueadores, por ejemplo, bloquean el tono beta a los receptores beta en el ojo. En respuesta a esto, el ojo puede simplemente aumentar el número de receptores beta si no recibe el nivel esperado de tono. Al parecer las prostaglandinas tienen la menor disminución en efectividad. Sin embargo, a menudo el medicamento está funcionando tan bien como siempre, pero la enfermedad ha empeorado.

P: ¿Se me instaló un implante de drenaje en diciembre. El tubo se abrió a las seis semanas, pero mi PIO está aún en el rango de 22 a 25 mmHg, incluso estando con Cosopt, Alphagan y Neptazane. ¿Cuánto demorará la presión en mejorar sin medicamentos?

Dr. Rick Wilson: Si usted está en la fase de “ampolla solevantada”, en promedio tres a cuatro meses. En esta fase, cuando el flujo repentino de fluido parece comprimir el tejido alrededor de la placa de implante, toma tiempo para que el tejido se haga menos denso o se formen pequeños canales a través de la pared.

P: Tengo glaucoma en mi ojo derecho. ¿Tomar Neptazane también afecta a mi otro ojo? (Neptazane es un inhibidor de la anhidrasa carbónica oral).

Dr. Rick Wilson: Neptazane disminuye la cantidad de fluido que produce el otro ojo, lo que podría tener un leve efecto negativo, al no limpiar lo suficientemente bien los desechos que se acumulan en la malla trabecular. Esto es en gran parte teórico, pero parece lógico. Yo, en lo personal, no tomaría un medicamento para glaucoma a largo plazo, dado que la gota (Azopt o Trusopt) consigue un efecto similar sin los efectos secundarios sistémicos.

P: ¿Qué considera como uso a largo plazo para los medicamentos orales para glaucoma?

Dr. Rick Wilson: Más de seis a ocho semanas.

P: Se me realizó una trabeculectomía porque mi PIO no estaba controlada con medicamentos. Tengo un síndrome ICE (irido-corneo-endotelial). La cirugía no sólo bajó mi presión, sino que también mejoró la visión borrosa causada por mi córnea hinchada. ¿Cómo ayudó a mi córnea el bajar la presión?

Dr. Rick Wilson: Las células que recubren la córnea en su interior tienen la función de bombear el líquido desde la córnea hacia el ojo para mantener las córneas delgadas y transparentes. En el síndrome ICE las células están enfermas y al bajar la presión esto les facilita el bombeo de líquido desde la córnea para hacerlas más transparentes.

P: ¿Por cuánto tiempo disminuye la PIO la TLS (trabeculoplastía con láser selectivo) antes de tener que intentar algo más?

Dr. Rick Wilson: Esto varía en forma dramática. Según mi experiencia, mientras mayor es usted, por más tiempo funciona, especialmente si tiene buena coloración (pigmento) en el trabéculo,

P: ¿Si un paciente tiene daño significativo, un nuevo médico, puede con el examen determinar qué presiones puede tolerar el nervio óptico de ese paciente?

Dr. Rick Wilson: Por supuesto ayuda contar con la historia de cuáles fueron las PIOs cuando estaba ocurriendo el daño. De otra forma el médico nuevo deberá hacer una estimación informada.

P: ¿Qué porcentaje de los pacientes con glaucoma bajo medicamentos siguen perdiendo visión?

Dr. Rick Wilson: Aproximadamente 5% cada año, pero la progresión del campo visual puede ser bastante lenta. La progresión del campo visual es una razón para bajar la PIO en forma significativa, por lo menos un 25%; sin embargo, a menudo es mejor un 30 a 40%.

Moderador: Gracias Dr. Wilson. Que tenga un buen viaje a China.

Dr. Rick Wilson: Gracias y buenas noches a todos.