Glaucoma Pseudoexfoliativo
Lo destacado de la Charla
29 de marzo de 2006

Editora, Norma Devine
Traducción: Dr. Eduardo Labbé, MD
Revisión Técnica: Dr. João F. Lopes, MD

El miércoles 29 de marzo de 2006, el Dr. Rick Wilson, un especialista en glaucoma del Wills y el grupo de discusión en glaucoma conversaron sobre “Glaucoma Pseudoexfoliativo”.

Moderador: Bienvenido desde China Dr. Wilson.

Dr. Rick Wilson: Gracias. Todavía estoy con desfase horario.

Moderador: El tema de esta noche es glaucoma por pseudoexfoliación (PSXF). ¿En qué se diferencia la PSXF del síndrome de PSXF?

Dr. Rick Wilson: Cuando se descubre PSXF en el ojo, se le llama síndrome de PSXF; cuando causa glaucoma, se denomina glaucoma por PSXF. El síndrome de PSXF ocurre cuando un material blanco escamoso, parecido al amiloide se descama hacia el ojo desde la capa externa del cristalino. El material se deposita en distintas partes del ojo y del cuerpo.

P: ¿Qué causa que el material se descame desde el cristalino?

Dr. Rick Wilson: El material de PSXF que se deposita en la superficial frontal del cristalino en el ojo es parcialmente removido por el movimiento de la pupila sobre el cristalino. Luego el material flota en el humor acuoso del ojo hasta que es filtrado por la malla trabecular. El material bloquea gradualmente la malla trabecular, causando glaucoma.

P: ¿Ha intentado alguien alguna vez retirar este material del ojo por medios químicos o mecánicos antes de que obstruya la malla trabecular?

Dr. Rick Wilson: Los químicos que podrían disolver el material amiloideo son en general tóxicos al interior del ojo.

P: ¿Este material amiloideo causa problemas en otras partes del cuerpo?

Dr. Rick Wilson: No que sepamos. Es poco habitual en el sentido de que es una enfermedad sistémica en la cual los principales efectos ocurren en el ojo. Al parecer es genética. La cantidad de pseudoexfoliación aumenta con la edad, así como la posibilidad de desarrollar glaucoma.

P: ¿El síndrome de PSXF siempre produce glaucoma por PSXF?

Dr. Rick Wilson: No. Mucha gente fallece antes de haber tenido la PSXF el tiempo suficiente para que cause glaucoma.

P: En una charla previa usted dijo: “…la probabilidad de desarrollar PSXF aumenta rápidamente con la edad y es bastante común en el grupo mayor de 75 años”. ¿Puede ser más específico?

Dr. Rick Wilson: La incidencia de la PSXF aumenta marcadamente en los pacientes añosos: 0,67% en el grupo de 52 a 64 años; 2,6% en el grupo de 65 a 74 años; 5,0% en el grupo de 75 a 85 años.

P: ¿Una vez que comienza la PSXF, desaparece alguna vez?

Dr. Rick Wilson: No, su producción se mantiene.

Moderador: ¿Los cristalinos son anormales?

Dr. Rick Wilson: Los cristalinos son en general normales en forma y tamaño. Es la PSXF la que los vuelve anormales.

P: Me describieron la PSXF como algo similar a la “descamación” de la piel, lo cual ocurre en todo el cuerpo. ¿Es esa una descripción precisa?

Dr. Rick Wilson: No exactamente, porque es esperable que nuestra piel se renueve a sí misma desde adentro hacia fuera. La pseudoexfoliación se forma en la superficie en cuestión y por lo general se queda ahí, a menos de que sea removida.

P: ¿A qué se refiere con “amiloideo”? ¿No es amiloide lo que causa el Alzheimer?

Dr. Rick Wilson: Según recuerdo, en el Alzheimer hay depósito de amiloide, pero además hay disminución de las fibras y ramificaciones neuronales que forman las fibras que comunican las neuronas.

P: ¿Por qué se llama “pseudo” exfoliativo? ¿El material imita algo?

Dr. Rick Wilson: Se llama pseudo porque inicialmente se pensó que el material no provenía de la membrana basal del cristalino y por lo tanto en realidad no se estaba descamando. Ahora sabemos que sí se trata de un trastorno de la membrana basal y por lo tanto es realmente una exfoliación. Sin embargo, ya tenemos un síndrome exfoliativo que resulta de la división de la cápsula del cristalino en respuesta al calor, radiación, trauma, etc. No se asocia a glaucoma. Lo he visto en sopladores de vidrio de Nueva Jersey.

P: ¿Qué es una membrana basal? ¿Hay alguna forma de controlar los trastornos de la membrana basal?

Dr. Rick Wilson: Una membrana basal es una capa basal de tejido. No conozco ninguna forma de controlar las membranas basales, especialmente en áreas de difícil acceso como el interior del ojo.

P: ¿Cuándo se usa la TLA (trabeculoplastía con láser argón) en el tratamiento de la PSXF?

Dr. Rick Wilson: El tratamiento varía según el médico. La mayoría de los médicos intenta con gotas antes de probar la TLA o TLS (trabeculoplastía con láser selectivo). Algunos ofrecen la TLS más temprano en la evolución de la enfermedad, dado que la TLS es más benigna que la TLA y puede repetirse.

P: Me diagnosticaron PSXF sólo en un ojo. Antes de esto había tenido varios “ataques” con halos importantes alrededor de las luces. La TLA no me ayudó. La TLS bajó mi presión intraocular desde aproximadamente 36 a 23 mmHg. ¿Por cuánto tiempo puede mantenerse efectiva la TLS?

Dr. Rick Wilson: Esto es muy variable. Es imposible de predecir. Generalmente la TLS no sigue siendo efectiva por más de un año o dos.

P: ¿Puede hacerse una TLS cada año o algo así?

Dr. Rick Wilson: Aún no sabemos con qué frecuencia puede repetirse la TLS.

P: ¿Se logra controlar la PSXF a largo plazo, ya sea mediante medicamentos o cirugía?

Dr. Rick Wilson: El glaucoma por PSXF es algo más difícil de controlar que el glaucoma primario de ángulo abierto, pero en la mayoría de la gente se controla con gotas, láser o ambos.

P: ¿El síndrome de PSXF afecta eventualmente ambos ojos o puede mantenerse como un problema monocular?

Dr. Rick Wilson: Debido a que se trata de una enfermedad sistémica, afectará ambos ojos si se le da el tiempo suficiente.

P: ¿Puede ser tan sutil la PSXF que sea pasada por alto en un examen ocular?

Dr. Rick Wilson: En las etapas tempranas, sí. No debería pasarse por alto, sobre todo si el médico dilató el ojo.

P: ¿Qué es una zónula y puede dañarse por el material de PSXF?

Dr. Rick Wilson: Una zónula es un ligamento muy delgado que mantiene al cristalino en su lugar, centrado detrás de la pupila. Puede formarse pseudoexfoliación debajo de su unión al cuerpo ciliar o al cristalino y aflojar el soporte del cristalino (la zónula).

P: ¿Cómo afecta la PSXF al paciente con catarata que se realiza un implante de lente intraocular?

Dr. Rick Wilson: La catarata no se mantiene en su lugar en forma tan segura en los pacientes con PSXF. Cuando se extrae la catarata se dejan la cápsula y las zónulas del cristalino; sólo se extrae el interior nublado de la catarata. Si, debido a la PSXF, las zónulas no son lo suficientemente fuertes debido a la PSXF, el lente intraocular no puede asegurarse en el interior de la cápsula y puede ser necesario colocarlo en la parte anterior del ojo o suturarse.

P: ¿Hay algo más, como cambios en los estilos de vida, que ayude a disminuir el riesgo de PSXF?

Dr. Rick Wilson: No, no lo creo.

P: ¿Hay síntomas especiales de PSXF que el paciente pueda detectar?

Dr. Rick Wilson: Sólo si la PIO es tan alta que cause halos o molestias, pero ambos son poco frecuentes.

Moderador: Gracias, Dr. Wilson. Hasta la próxima semana.