Glaucoma y Función Visual
Lo Destacado de la Charla
12 de Abril, 2006

Norma Devine, Editora
Traducción: Dra. Carolina Aravena, MD
Revisión Técnica: Dr. João F. Lopes, MD

El miércoles 12 de Abril de 2006, el Dr. Rick Wilson, un especialista en glaucoma del Wills, junto con el grupo de conversación de glaucoma discutieron “Glaucoma y Función Visual”.

Moderador: Buenas Tardes Dr. Wilson. Esta noche nuestro tema es Glaucoma y Función Visual. ¿Cómo se evalúa la función visual?

Dr. Rick Wilson: La función visual consiste en una serie de percepciones físicas. La mayoría de ustedes conoce la tabla de agudeza visual de Snellen, la cual comienza con la E grande en 20/400 de visión, tiene letras negras sobre un fondo blanco brillante, y es visto en una pieza oscura. Claramente, esto no es representativo del día a día, cuando la luz viene de muchas direcciones, causando deslumbramiento o disminuyendo el contraste de las letras. Una catarata también puede causar deslumbramiento.

P: ¿Sus pacientes se quejan de una disminución de la sensibilidad de contraste?

Dr. Rick Wilson: Sí, eso es común en pacientes con glaucoma. Mis pacientes dicen que pueden ver cosas con una buena iluminación, especialmente si las cosas son negras sobre blanco, pero no gris sobre gris o si la iluminación es mala.

Moderador: ¿Qué otra cosa está involucrada en la evaluación de la función visual?

Dr. Rick Wilson: La percepción de color y movimiento. Mucha gente con glaucoma pierde la visión de colores en el eje azul-amarillo antes que en el eje rojo-verde. A medida que las células ganglionares retinales van muriendo, la percepción de movimiento puede verse afectada, pero esto no parece ser un cambio temprano.

P: El saber sobre la pérdida de la visión de colores ha sido un shock para mí. ¿Cuanto daño típicamente debe ocurrir antes de que esto suceda?

Dr. Rick Wilson: Esto varía bastante. La Perimetría Automatizada de Onda Corta (Short-Wavelength Automated Perimetry, SWAP) está basada en luces azules sobre un fondo amarillo; se supone que debería detectar pacientes con glaucoma antes que la perimetría blanco sobre blanco. Sin embargo tengo pacientes con glaucoma quienes se desempeñan bien en las pruebas de colores.

P: ¿Por qué se recomienda el campo visual azul-amarillo en sospechosos de glaucoma?

Dr. Rick Wilson: Debido a que detecta daño del glaucoma antes que la perimetría blanco sobre blanco, muchas veces varios años antes.

P: El año pasado mi agudeza visual varió de 20/20 a 20/25 a 20/30. ¿Por qué fue eso?

Dr. Rick Wilson: La agudeza visual Snellen a la cual se refiere puede ser variable, dependiendo de cuanta iluminación esta siendo proyectada sobre la tabla donde aparecen las letras. Distintas piezas pueden tener ampolletas más brillantes u opacas, o el lente del proyector puede estar sucio, haciendo que las letras sean más difíciles de ver.

P: ¿Qué causa que la visión fluctúe en pacientes con glaucoma?

Dr. Rick Wilson: Los colirios alteran la película lagrimal, lo cual causa visión borrosa. Si la presión intraocular esta baja, la posición de la cornea y la tracción de los músculos oculares sobre la pared del ojo van a distorsionar la cornea causando variación en la visión. En pacientes con glaucoma avanzado, la visión fluctuante se cree que se debe a una variación en la circulación retinal a nivel del nervio óptico.

P: ¿La agudeza visual es el único aspecto de la visión que puede ser corregido?

Dr. Rick Wilson: No. La agudeza visual Snellen es el principal aspecto que puede ser manejado con lentes.

P: ¿Cómo se altera la percepción de movimiento por una pérdida del campo visual glaucomatosa? Me estoy preguntando si eso explica por qué frecuentemente me sorprendo al encontrar a mi hijo parado al frente mío. Es como si nunca lo viera venir. ¿Eso suena como un problema con la percepción de movimiento?

Dr. Rick Wilson: No. Eso suena más a que su campo visual está contraído y no lo ve venir de un lado.

Moderador: ¿Qué significa un campo visual “contraído”?

Dr. Rick Wilson: La visión de túnel es la contracción máxima del campo visual. El trastorno visual incluye una pérdida de la visión periférica. En otras palabras, el campo visual se contrae hacia el centro.

P: ¿El glaucoma con daño del nervio óptico moderado afecta la percepción de profundidad o visión estéreo?

Dr. Rick Wilson: Puede hacerlo si un ojo no ve tan nítidamente las imágenes que el otro ojo. Ambos ojos necesitan ver un objeto nítido para obtener la mejor visión estéreo y percepción de profundidad. [Nota del Editor: Visión estéreo es la percepción visual en tres dimensiones.]

P: Yo tengo glaucoma sólo en mi ojo derecho y he sido operado de cataratas en ese ojo solamente, con un lente intraocular que me deja con una corrección de -2 dioptrías. Tengo un daño del campo visual mínimo en mi ojo derecho. Mi ojo izquierdo es miope de aproximadamente 4,75 dioptrías. Cuando leo en la cama con baja iluminación sin mis anteojos, todo pareciera alternar entre más oscuro y más claro como en olas. ¿Alguno de sus pacientes ha mencionado que algo así les suceda?

Dr. Rick Wilson: He escuchado todo tipo de síntomas a lo largo de los años. Me pregunto si estás enfocando alternadamente entre tu ojo más y menos miope, dado que tendrían problemas en enfocar juntos.

Dr. Rick Wilson: ¿La presión intraocular (PIO) fluctuante puede afectar a la córnea lo suficiente como para afectar la visión?

Dr. Rick Wilson: Si las PIOs son suficientemente bajas, o si han estado elevadas lo suficiente como para dañar el revestimiento corneal y causar edema corneal, eso podría afectar la visión.

P: ¿Las células de visión nocturna se pierden al mismo ritmo que las células responsables de la visión más compleja? Además tengo apagones de visión variables.

Dr. Rick Wilson: Creo que sí, pero no estoy seguro. Esos apagones son preocupantes. ¿Le ha dicho a su oftalmólogo?

P: Sí, gracias.

P: Si la PIO está elevada o fluctuando, ¿acaso eso no causa disminución en la agudeza visual?

Dr. Rick Wilson: Si su PIO nunca es menor a 12 mmHg, tiene que variar bastante para hacer que su visión fluctúe. Es un síntoma de glaucoma avanzado, no de glaucoma inicial.

P: ¿Dónde comienza el daño al nervio óptico?

Dr. Rick Wilson: El daño al nervio óptico y retina comienza y se concentra a las 6 a 7 horas y a las 11 a 12 horas en el ojo derecho y como en imagen de espejo en el ojo izquierdo.

P: Si una pupila es más grande que la otra, ¿Puede eso causar problemas con la visión?

Dr. Rick Wilson: Obviamente, si la pupila más grande no se achica en respuesta a la luz brillante, el deslumbramiento y sensibilidad a las luces brillantes pueden ser un problema.

P: Cuando me despierto en la mañana, tengo que sostener y mover mi ojo izquierdo para alinearlo derecho al frente; de lo contrario apunta hacia la izquierda. Se siente muy extraño, como si los músculos estuvieran lentos o no funcionaran. ¿Podría el Xalatan, Cosopt o Alphagan estar causando esto?

Dr. Rick Wilson: Tienes razón, eso suena muy extraño. No creo que esté relacionado con sus medicamentos tópicos.

P: La tinta en el material impreso no es lo suficientemente oscura. La pintura y los reflectantes en las calles en la noche parecen viejos y desgastados. Las instrucciones de los medicamentos de venta sin receta son muy pequeñas para leerlas. ¿Cuánto de esto se debe al glaucoma y cuanto se debe a estar en mis cuarentas? ¿Cómo puedo diferenciar eso?

Dr. Rick Wilson: La única manera es preguntarle a la gente de su edad con ojos sanos si ellos tienen problemas para ver las cosas que a usted le cuestan. O lleve un par de ejemplos cuando vaya a ver a su doctor.

Moderador: Dr. Rick, esa fue la última pregunta. De parte del grupo, le agradezco enormemente. Vaya a descansar.

Dr. Rick Wilson: Que tengan unas felices Fiestas. Nos vemos la próxima semana.