Ayudando a Su Doctor a Ayudarlo
Lo destacado de la charla
19 de abril de 2006

Norma Devine, Editora

Traducción: Dra. Carolina Aravena, MD
Revisión Técnica: Dr. João F. Lopes, MD

El miércoles 19 de abril de 2006, el Dr. Rick Wilson, un especialista en glaucoma del Wills, y el grupo de conversación de glaucoma discutieron “Ayudando a Su Doctor a Ayudarlo”.

Moderador: Bienvenido, Dr. Wilson. El tema de hoy es “Ayudando a Su Doctor a Ayudarlo.” ¿Cuál es la cosa más importante que los pacientes pueden hacer para ayudar a sus doctores a ayudarlos a ellos?

Dr. Rick Wilson: Haga preguntas hasta que las instrucciones hayan sido bien entendidas y siga las instrucciones tal como han sido dadas.

Moderador: Eso es bastante franco. ¿Cuántos de sus pacientes lo hacen?

Dr. Rick Wilson: Los doctores llaman a si un paciente sigue o no el plan prescrito “adherencia”. Como hemos discutido en el pasado, la no-adherencia es un gran problema. Alrededor de la mitad de la gente con glaucoma no sabe que tiene glaucoma. De la mitad que sí lo sabe, 20 a 40% han abandonado el tratamiento o están usando sólo una fracción de sus medicamentos.

P: Debe ser frustrante para usted como doctor ver personas abandonar el tratamiento o ser no-adherentes hasta el punto de hacerse daño.

Dr. Rick Wilson: Abandonar el tratamiento es peligroso para el paciente; a menudo el doctor puede no darse cuenta que el paciente no ha vuelto. Si el doctor se da cuenta y le envía una carta recordatoria o dos, pero no se toma el tiempo de investigar al paciente fallido, podría pasar bastante tiempo antes de que el paciente consulte en alguna parte, con una pérdida mayor.

P: ¿Cree usted que se afecta la adherencia cuando se indica más de dos tipos de gotas para los ojos?

Dr. Rick Wilson: Más de un tipo de gota y cualquier gota más de dos veces al día es un marcador de no-adherencia.

P: ¿No es acaso responsabilidad del doctor ser claro al entregar las instrucciones? Me he dado cuenta de que si no pregunto algo acerca de los tratamientos, entonces nada se me dice acerca de los tratamientos, en qué fijarse, cuando volver, etc.

Dr. Rick Wilson: Sí, está en lo correcto. Sin embargo, el doctor quizás no quiere sugerirle síntomas al paciente. Desde que las compañías de salud y de seguro han reducido sustancialmente el pago por visita, el doctor tiene que ver más pacientes para mantenerse solvente. Entonces, el tiempo por paciente se afecta.

P: Muchos de nosotros debemos cambiar doctores cada pocos años debido a cambios de seguro. Las oficinas generalmente pierden nuestros registros. ¿Que información deberíamos guardar nosotros?

Dr. Rick Wilson: Es bueno mantener una copia de las fotos de su nervio óptico y campos visuales, además de escribir las Presiones Intra Oculares (PIO) junto con cualquier medicamento que estuviera usando al momento de la medición de la PIO. Esto puede ser muy útil en caso que el doctor no pueda conseguir sus registros.

P: ¿Debiera tener una copia de cada examen que se realiza a mis ojos?

Dr. Rick Wilson: Si usted siente que puede tener que cambiar de médico, puede ser importante y no hace daño. Es un fastidio para el personal del médico, pero si usted es amable, no les debiera importar imprimir una segunda copia para usted.

P: A veces el paciente no sabe qué preguntas hacer y confía en el médico para su información.

Dr. Rick Wilson: Una frase como la siguiente generalmente funciona: “Doctor, soy nuevo en esto y no sé qué preguntas debiera estar haciendo. ¿Puede ayudarme con las preguntas y respuestas esenciales?

P: ¿Aparte de los pacientes que son no-adherentes, qué tan grande es el problema de los pacientes que comienzan con el auto-diagnóstico, auto-medicación y no confianza con su médico?

Dr. Rick Wilson: La mayoría de los doctores están felices de que los pacientes estén siendo educados sobre su enfermedad. Sin embargo, en ocasiones un poco de información es algo peligroso; la gente comienza a tomar decisiones con respecto a su terapia que no siempre es para mejor. El conocimiento ayuda cuando permite al paciente entender el proceso de toma de decisiones y participar en él. Yendo más allá, al entender la necesidad de algún tratamiento en particular, es más probable que el paciente siga la terapia prescrita.

P: Debido a este sitio web, supe lo suficiente como para preguntar sobre mi grosor corneal. Mi doctor jamás lo había medido. Yo creo que nosotros los pacientes debemos informarnos y hacer una lista de preguntas antes de cada visita. ¿A usted le gustan las listas Dr. Wilson? ¿O son una molestia?

Dr. Rick Wilson: Discutimos esto en una charla no hace mucho. Lo que me gusta a mí es que los pacientes piensen de antemano las preguntas para las cuales más quieren respuestas. No estoy diciendo que sean suficientes como para llenar 3 hojas de tamaño oficio (legal), pero digamos que alrededor de cinco preguntas. Hagan dos copias, una para el doctor y la otra para usted, en la cual puedan anotar las respuestas. Esta lista le ahorra al médico tiempo, ya que él o ella pueden moverse a través de las preguntas rápidamente, mientras el paciente anota la información pertinente.

P: Debido a su sugerencia, le llevé una lista de preguntas a mi doctor. De lo contrario no lo habría hecho.

Dr. Rick Wilson: ¿Y cómo funcionó eso?

P: Funcionó muy bien. El doctor tachó las preguntas a medida que las fue respondiendo. No estuvo enojado para nada, lo cual era mi mayor miedo.

Dr. Rick Wilson: Muy feliz de oír eso. Algunos doctores no se querrán tomar el tiempo, pero la mayoría revisarán la lista con usted.

P: En otro sitio web, un paciente de glaucoma dijo que su doctor parecía evasivo cuando le hacía preguntas sobre una posible pérdida visual. En mi experiencia, la comunicación con un doctor es esencial. Sentirse cuidado es algo muy importante. ¿Los doctores jóvenes están siendo entrenados en estas habilidades?

Dr. Rick Wilson: Usted está en lo correcto que una sensación de confianza y protección son increíblemente importantes para el buen cuidado de los pacientes y su nivel de comodidad frente a la enfermedad. La sensibilidad del paciente y la comunicación siempre han sido parte del entrenamiento en las escuelas de medicina. Pienso que está recibiendo más énfasis hoy en día.

P: Creo que los pacientes a veces interpretan que las respuestas de su médico están siendo evasivas, cuando la cosa es que realmente el doctor no sabe qué es lo que va a suceder.

Dr. Rick Wilson: Usted tiene razón de que los pacientes, a partir de los descubrimientos médicos mostrados en la Reader´s Digest, Redbook, etc., se forman la idea de que los médicos saben la mayoría de las cosas sobre la enfermedad y tienen una gran habilidad para combatir la enfermedad de lo que es en realidad. Recuerde, aún no sabemos la causa del glaucoma o exactamente cómo daña a la retina y el nervio óptico.

P: Encontré las siguientes declaraciones acerca del glaucoma en Internet: “Existen también cosas que pueden causarlo como mala dieta, usar lentes de contacto, mucha lectura o leer con baja luz, y otras actividades normales usando los ojos.” ¿Es esto cierto?

Dr. Rick Wilson: La dieta, usar lentes de contacto y leer mucho o con baja luz no tiene nada que ver con el glaucoma. La lectura de hecho tira del drenaje del ojo, abriéndolo mucho más que si la persona estuviera mirando a la distancia. Consejos poco confiables en internet o de amigos son un serio problema.

Moderador: Recién recibí un boletín de noticias de dos optometristas en una comunidad cercana que dice: “…considere tomar suplementos nutricionales que contribuyen a tener ojos saludables. Busque ingredientes como beta-caroteno, luteína, zinc, selenio y vitaminas B, C y E. Una dieta saludable normal es suficiente para la mayoría de las personas, pero para protección extra de ciertas enfermedades como glaucoma y degeneración macular, le recomendamos tomar suplementos con vitaminas y minerales adicionales.” Por favor coméntelo.

Dr. Rick Wilson: Vitaminas formuladas para coincidir con las vitaminas AREDS (Estudio de la Enfermedad Ocular Relacionada con la Edad) han probado ayudar en retrasar el desarrollo y progresión de la degeneración macular, pero no del glaucoma. Yo le digo a mis pacientes mujeres que tomen un multivitamínico con minerales y a los hombres que tomen un multivitamínico sin fierro. En general, tomar una baja dosis de aspirina una vez al día, con el consentimiento de su internista PODRIA ser de ayuda en pacientes mayores.

P: ¿Qué tan importante es que los pacientes le digan a sus oftalmólogos qué vitaminas y suplementos alimenticios están tomando?

Dr. Rick Wilson: En caso de que la cirugía sea necesaria, es importante saber qué anticoagulantes, incluyendo vitamina E, está tomando el paciente. En términos de la PIO, pocos suplementos alimenticios tienen efecto.

Moderador: Dr. Wilson, gracias nuevamente por su tiempo y respuestas. Lo veremos la próxima semana.

Dr. Rick Wilson: Tengan todos una buena semana.