Dolor
Lo destacado de la charla
26 de Abril, 2006

Norma Devine, Editora

Traducción: Dra. Carolina Aravena, MD
Revisión Técnica: Dr. João F. Lopes, MD

El Miércoles 26 de Abril de 2006, el Dr. Rick Wilson un especialista en glaucoma del Wills y el grupo de conversación de glaucoma discutieron sobre “El Dolor”.

Moderador: Bienvenido Dr. Wilson. Esta noche nuestro tema concierne el dolor, el cual parece tomar varias formas.

Dr. Rick Wilson: Sí, muchas. Está el dolor de superficie – puntada, sordo, pruriginoso, intolerable con sensibilidad a la luz, etc. Existe el dolor que pareciera venir desde el centro del ojo, frecuentemente es una molestia. Mucha gente tiene un dolor como una puntada, agudo y pasajero, que se siente como si alguien le estuviera clavando un alfiler en el ojo y luego lo sacara. Yo tengo ese dolor ocasionalmente, el cual pareciera como un espasmo del músculo dentro del ojo. Luego está el dolor detrás del ojo que en general es más sordo que puntada. ¿Alguien tiene un tipo diferente de dolor a los que he descrito?

P: Usted decribe mi tipo de dolor exactamente: Un dolor sordo que va y viene.

P: Sí, yo frecuentemente siento que mi ojo está siendo apretado.

Moderador: Muchos días tengo un dolor que pareciera estar descentrado y a veces siento que mi ojo está sujeto con una llave.

P: Ocasionalmente tengo un dolor rápido tipo puntada.

Dr. Rick Wilson: Es lo que estaba tratanto de describir con el ejemplo del alfiler: Puntada pero que termina rápido.

P: ¿Eso es debido a que el ojo está seco?

Dr. Rick Wilson: El ojo seco usualmente causa un ojo irritado y arenoso. El ojo seco también puede hacerlo sentir somnoliento, porque uno quiere cerrar el ojo todo el tiempo para tratar de prevenir la evaporación de las lágrimas de la córnea.

P: Entonces, ¿Un ojo irritado no necesariamente significa que la Presión Intra Ocular (PIO) está elevada?

Dr. Rick Wilson: Eso es correcto.

P: ¿Sus pacientes con glaucoma se quejan frecuentemente de dolor?

Dr. Rick Wilson: No, el dolor generalmente sólo se ve con glaucoma agudo de cierre angular u otro glaucoma secundario. Yo veo a gente con dolor, pero frecuentemente el dolor está causado por una úlcera corneal, iritis u alguna otra enfermedad.

P: ¿Puede una persona tener la PIO alta sin dolor?

Dr. Rick Wilson: No es infrecuente que pacientes que tienen ojos ciegos con PIOs de 70 mmHg no tengan malestar. Si la presión ha estado en 4 mmHg por algunos meses y sube repentinamente a 20 mmHg, eso causará dolor. Asimismo, una escalada lenta a 50 mmHg no causará dolor, pero una escalada rápida a 35 mmHg será dolorosa.

P: ¿El tipo de dolor ayuda al doctor determinar la causa?

Dr. Rick Wilson: Sí, el tipo de dolor (sordo, puntada, constante, intermitente u ocasional), la hora del día en que sucede el dolor y si es iniciado por ciertas actividades, pueden ayudar a determinar la causa.

P: ¿Los pacientes que han tenido varios procedimientos láser se quejan de dolor? Yo he tenido varios procedimientos y tengo dolor ocular crónico.

Dr. Rick Wilson: Ciertamente, mientras más cirugías haya tenido es mayor la probabilidad de tener un ojo irritado, pero eso no es necesariamente así.

P: ¿Alguna o todas de las cirugías de glaucoma, causan dolor ocular postoperatorio?

Dr. Rick Wilson: La mayoría de las cirugías de glaucoma no son dolorosas, debido a que no se cortan músculos, pero las pequeños nudos de las suturas 10-0 de nylon pueden irritar el ojo.

P: ¿Qué cirugías de glaucoma son dolorosas?

Dr. Rick Wilson: Los Implantes de drenaje, debido a que involucran una mayor manipulación del ojo y los músculos extraoculares son más dolorosos. Los procedimientos ciclodestructivos, como la ciclofotocoagulación y la ciclo-crioterapia son muy dolorosos, dado que intentan destruir parte del cuerpo ciliar, la parte del ojo que produce el líquido.

P: Si un diente duele cuando el nervio está dañado, ¿Por qué el nervio óptico no duele cuando está dañado? ¿Es porque no hay sensores que trasmitan el dolor?

Dr. Rick Wilson: Correcto.

P: Un neurólogo una vez me dijo que podría tener dolor ocular crónico debido a que se dañó un nervio durante la cirugía.

Dr. Rick Wilson: Los nervios pueden dañarse debido a la aguja que lleva el anestésico local o el anestésico puede ser tóxico para el nervio, alterando su función por varios meses.

P: Mencionó que los glaucomas secundarios son causa de dolor. ¿Mi síndrome Irido-Corneal-Endotelial puede ser la causa de un malestar doloroso que va y viene por varios meses a la vez? Nunca se lo he mencionado a mi médico, debido a que mi ojo nunca estuvo rojo y mi visión no varió.

Dr. Rick Wilson: Yo creería que sí.

P: ¿Es un dolor agudo que viene de las áreas temporales un signo de que PIO ha aumentado?

Dr. Rick Wilson: Ese no es un signo preciso de que la PIO haya aumentado. Sin embargo, la arteritis de células gigantes puede causar un dolor temporal incesante.

P: ¿Qué es la arteritis de células gigantes?

Dr. Rick Wilson: Es una inflamación de las arterias alrededor del cuerpo. Pacientes con arteritis de la temporal necesitan un buen cuidado.

Dr. Rick Wilson: En ocasiones me da una cefalea pulsátil sólo en el lado derecho (el lado de la cirugía), desde mi oreja derecha hacia delante. ¿Puede que el sitio de la cirugía esté irritado?

Dr. Rick Wilson: Eso suena inusual para que provenga de sus ojos. Claramente necesita seguir investigando eso.

P: Un ataque sub-agudo puede gatillar dolor y náuseas. ¿Se sabe el por qué?

Dr. Rick Wilson: Un aumento agudo en la presión puede interferir con la circulación sanguínea, lo cual puede causar isquemia y dolor secundario.

P: Después de cada vez que lloro, mis ojos duelen. El dolor después de llorar ha ocurrido sólo en los últimos años. ¿Está relacionado con el envejecimiento o con la presión elevada del ojo?

Dr. Rick Wilson: Está relacionada de alguna manera con la edad, sin dudas, pero no necesariamente relacionadas.

P: Mi padre se sometió a una panfotocoagulación retinal hoy, además de congelamiento (crioterapia). ¿Tendrá mucho dolor? Hasta el momento, parece estar bien.

Dr. Rick Wilson: Lo dudo, pero no estoy seguro. Si no tiene dolor mañana es muy poco probable que el dolor aparezca días después del laser.

P: Podría por favor hacer una descripción breve sobre la panfotocoagulación retinal.

Dr. Rick Wilson: En el glaucoma neovascular la retina tiene tan pobre circulación que le manda un mensaje al cuerpo, rogándole que le mande más sangre. El cuerpo construye vasos en respuesta a un mediador químico, pero son vasos que filtran y que crecen en el sitio de drenaje del ojo y bloquean el drenaje. Para impedir que este factor de neovascularización le haga daño al ojo, el doctor usa el láser para matar la retina que está mandando el mensaje . Esta retina muerta deja de mandar el mensaje.

Moderador: Dr. Wilson, eso fue todo por esta tarde. Gracias por su tiempo. ¡Que tenga un buen viaje!