Terminología en Glaucoma
Lo mejor de la Charla
10 de Mayo, 2006

Norma Devine, Editora

Traducción: Dra. Carolina Aravena, MD
Revisión Técnica: Dr. João F. Lopes, MD

El miércoles 10 de Mayo de 2006, el Dr. Elliot Werner, un especialista en glaucoma del Wills, y el grupo de discusión de glaucoma discutieron “Terminología en Glaucoma.”

Moderador: Bienvenido de vuelta a la charla Dr. Werner. Esta noche nuestro tema es terminología en glaucoma. ¿Podría partir por favor definiendo glaucoma?

Dr. Elliot Werner: Glaucoma no es UNA enfermedad. Es una gran familia de enfermedades que tienen en común la tendencia a producir un daño particular en el nervio óptico que nosotros llamamos excavación. La mayoría, pero no todos los glaucomas, están asociados con una tendencia a tener la presión elevada dentro del ojo.

Los glaucomas se pueden dividir en varias categorías. Glaucomas Primarios son aquellos que son el resultado de alguna anormalidad de las estructuras que controlan la presión del ojo o del nervio óptico, sin que sea detectable otra anormalidad.

Los Glaucomas Secundarios son aquellos que resultan de otra enfermedad ocular identificable como la causa de la presión anormal y/o del daño al nervio óptico.

El Glaucoma Primario de Angulo Abierto (GPAA) es el tipo de glaucoma más frecuente en el mundo occidental. Normalmente se asocia a una elevación modesta de la presión ocular y aumento de la excavación del nervio óptico. Un número significativo de pacientes con GPAA no tienen una elevación

detectable de la presión ocular fuera del rango normal; esto se llama Glaucoma de Tensión Normal (GTN).

P: Me parece que en el castellano común, “enfermedad” está asociada a agentes infecciosos y trastorno es usado frecuentemente para problemas estructurales como el glaucoma. En medicina, ¿Se hace la diferencia entre el uso de palabras como “enfermedad”, “mal” o “trastorno”?

Dr. Elliot Werner: Enfermedad es un término general para cualquier anormalidad que resulte en daño de tejidos, alteración de la función o incapacidad. No todas las enfermedades son infecciosas. El trauma, por ejemplo, es una enfermedad. “Trastorno” y “mal” son sinónimos para “enfermedad”.

P: ¿Qué son los cuidados peri-operatorios y como se relacionan con el glaucoma?

Dr. Elliot Werner: Peri operatorio se refiere al tiempo justo antes, durante y después de una cirugía. Cuidados peri-operatorios simplemente es lo que uno hace por los pacientes alrededor del momento de su cirugía.

P: Cuándo se dice que un ojo es “largo”, ¿Eso es de adelante hacia atrás, de lado a lado o de arriba hacia abajo? ¿Tiene alguna implicancia para el glaucoma?

Dr. Elliot Werner: Largo generalmente se refiere al diámetro de anterior a posterior. Los ojos largos son generalmente miopes y tienen un riesgo mayor de hacer glaucoma, entre otras enfermedades oculares. Los ojos largos también tienen una esclera más delgada, lo cual hace que la cirugía de glaucoma tenga más riesgos.

P: ¿Qué significa “Pseudo”? ¿Cómo se ocupa en glaucoma?

Dr. Elliot Werner: Pseudo significa falso. Ciertas condiciones con el prefijo pseudo están relacionadas con el glaucoma. La más conocida es la pseudoexfoliación. Esta es una condición donde un material anormal se deposita sobre las estructuras del ojo. Cuando se le mira a través de la lámpara de hendidura, parece como si láminas de material estuvieran cayéndose del cristalino. Por eso el término es pseudoexfoliación. La verdadera exfoliación es una condición que resulta de la exposición a radiación infrarroja.

P: ¿Cómo se define “trauma”?

Dr. Elliot Werner: Trauma significa lesión. Trauma ocular significa lesión al ojo. Es una causa frecuente de glaucoma secundario.

P: ¿Qué es una “ampolla”?

Dr. Elliot Werner: La ampolla es justamente eso, una estructura que se forma en la superficie del ojo después de ciertos tipos de cirugía de glaucoma. El fluido del ojo filtra hacia la ampolla, es por eso que baja la presión después de la cirugía de glaucoma.

P: ¿Qué adjetivos describen a una buena y mala ampolla?

Dr. Elliot Werner: Buena es funcionante. Mala es fallida. Las ampollas funcionantes generalmente son difusas, traslúcidas y avasculares. Vascularizadas, quísticas, de paredes gruesas, cicatriciales y planas describen a ampollas que están fallando.

P: Supongo que ciertos términos médicos con sufijos tienen significados específicos. ¿Podría definir alguno de ellos como “ectomía”, “plastía” y “otomía”?

Dr. Elliot Werner: Ectomía se refiere a remover algo, como en una apendicectomía, se remueve el apéndice. Otomía significa hacer un corte en algo, como queratotomía, hacer un corte en la córnea. Plastía significa alterar la forma de algo, como una rinoplastía, una cirugía cosmética de nariz. Otro término es Ostomía, el cual significa crear una apertura, como colostomía, hacer una apertura en el colon.

P: ¿Qué es una ampolla encapsulada?

Dr. Elliot Werner: Las ampollas encapsuladas son una complicación de la cirugía de glaucoma, cuando ocurre suele hacerlo entre dos a ocho semanas después de la cirugía. La ampolla se pone tensa con forma de domo y deja de funcionar. La presión está alta debido a la formación de una cápsula fibrosa dentro de la ampolla. De ahí proviene el término “encapsulada”.

P: ¿Entonces qué es lo que se remueve en una trabeculectomía?

Dr. Elliot Werner: En la trabeculectomía, normalmente se remueve una porción de la córnea periférica y malla trabecular. La operación originalmente describió solo la remoción de la malla trabecular.

P: ¿Qué significa mm Hg?

Dr. Elliot Werner: mm Hg significa milímetros de mercurio, la misma medida de presión que se ocupa en un barómetro y en el informe del tiempo.

Moderador: ¿No es esa la misma medida de presión usada para medir la presión dentro del ojo? ¿Acaso el ojo esta inflado como un neumático?

Dr. Elliot Werner: Milímetros de mercurio es una unidad de presión, cualquier tipo de presión: de aire, agua, etc. Las mismas unidades son usadas para medir la presión arterial y la presión atmosférica. Otra unidad de presión son las libras por pulgada cuadrada (psi, por sus siglas en inglés), la cual es usada para los neumáticos. El globo ocular no es una estructura extremadamente rígida. Es como una pelota de baloncesto. La presión de fluido del globo ocular lo mantiene inflado y con su forma habitual. Como un balón sin aire, el ojo sin presión se colapsaría parcialmente.

P: ¿Cuál es la diferencia entre “afaquia” y “faquia”.

Dr. Elliot Werner: Phakos es una palabra griega que significa lente (cristalino). Faquia significa que el cristalino está en su sitio. Afaquia significa que el ojo no tiene cristalino. Pseudofaquia significa que hay un cristalino falso en el ojo, eso es, un implante de lente intraocular.

P: Cuando estoy investigando un tema que concierne a mi Síndrome Irido-Corneal-Endotelial (ICE) o glaucoma en general, los artículos a veces asumen que el lector entiende todos los términos. ¿Podría recomendarme un sitio en Internet que entregue definiciones de términos en inglés?

Moderador: El diccionario médico Taber´s, está online en http://www.tabers.com/ . Aquí hay una dirección para otro diccionario médico: http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/mplusdictionary.html

P: ¿Qué es el 5-FU?

Dr. Elliot Werner: 5-FU (5-Fluorouracilo) es una droga usada principalmente para la quimioterapia en el cáncer. Inhibe la división celular. Es útil en la cirugía de glaucoma, porque inhibe el crecimiento de las células que causan la cicatrización, la cual es la causa más común de que fallen estos procedimientos.

P: ¿Que es el DVP?

Dr. Elliot Werner: DVP (PVD en inglés), según lo que tengo entendido, significa Desprendimiento del Vítreo Posterior, generalmente corresponde a un cambio secundario al envejecimiento, benigno y sin consecuencias adversas que causa entopsias (moscas volantes) molestas.

P: Si los DVPs son causados por la edad, ¿En qué década se ven generalmente?

Dr. Elliot Werner: Eso varía. Típicamente, ocurren entre las edades de 40 a 70, pero pueden ocurrir antes en caso de personas miopes.

P: ¿Qué son los tejidos ciliares?

Dr. Elliot Werner: El cuerpo ciliar es una estructura ubicada justo detrás del iris y es responsable de dos cosas: Acomodación, esto es, enfocar el ojo para el trabajo de cerca, y la producción de los fluidos que llenan el interior del ojo.

P: ¿Qué es y dónde está el ángulo del ojo? ¿Qué rol juega en el diagnóstico de glaucoma?

Dr. Elliot Werner: El ángulo del ojo esta ubicado donde se unen el iris y la córnea. Justo donde la parte blanca del ojo se une con la parte de color cuando uno se mira al espejo. El ángulo es el responsable de controlar el flujo de los fluidos en el ojo y mantener así la presión normal del ojo. La mayoría de los tipos de glaucoma se deben a alguna anormalidad de las estructuras del ángulo.

P: ¿Qué es el canal de Schlemm?

Dr. Elliot Werner: El canal de Schlemm es una vena ubicada en el ángulo del ojo que es responsable de drenar el fluido circulante fuera del ojo, y luego devolverlo al torrente sanguíneo.

P: ¿Qué es la hipotonía?

Dr. Elliot Werner: La hipotonía es cuando la presión del ojo es muy baja, usualmente bajo los seis mm Hg.

P: ¿Qué es el humor acuoso?

Dr. Elliot Werner: El humor acuoso es el fluido acuoso transparente que llena y circula por la porción anterior del ojo entre la córnea y el cristalino.

P: ¿Qué es la cápsula de Tenon?

Dr. Elliot Werner: La cápsula de Tenon es la capa de tejido que rodea la porción blanca del ojo entre la conjuntiva en la porción externa del ojo y la esclera. Actúa como una especie de lubricante que permite al ojo moverse en todas las direcciones.

P: ¿Dónde está la malla trabecular y cual es rol en la función ocular?

Dr. Elliot Werner: La malla trabecular también se ubica en el ángulo. Funciona como un colador. El fluido acuoso tiene que pasar por la malla trabecular para entrar al canal de Schlemm y finalmente fuera del ojo.

P: ¿Dónde están y qué son las zónulas?

Dr. Elliot Werner: Las zónulas son estructuras filamentosas muy delgadas que sostienen al cristalino en su lugar. Nacen del cuerpo ciliar y se adhieren en la porción exterior de la bolsa que contiene al cristalino. Si las zónulas se rompen, el cristalino se dislocará y caerá, ya sea atrás hacia la retina o hacia adelante hacia la córnea.

P: ¿Qué pasa con las zónulas cuando un paciente se somete a cirugía de cataratas?

Dr. Elliot Werner: Se mantienen en su lugar y sostienen al lente intraocular en su lugar.

P: ¿Podría por favor explicar la diferencia entre un colgajo conjuntival con base fornix y uno con base limbar?

Dr. Elliot Werner: Para poder realizar una cirugía de glaucoma se debe, temporalmente, mover la conjuntiva fuera del campo quirúrgico, hasta el final de la cirugía, para luego volverla a su lugar. Eso requiere cortar la conjuntiva. Si se realiza el corte a nivel del limbo, cerca de la córnea, se empuja el colgajo hacia posterior. La conjuntiva aún va a estar adherida a nivel del fornix. A esto se le conoce como colgajo con base fornix. Si uno realiza el corte a nivel del fornix, se empuja la conjuntiva hacia delante y permanece adherida a nivel limbar. Esto es un colgajo con base limbar.

P: ¿Dónde se ubica la conjuntiva?

Dr. Elliot Werner: La conjuntiva es la piel transparente sobre lo blanco del ojo. También recubre la parte interna de los párpados.

Moderador: Eso es todo por esta noche Dr. Werner. Muchas gracias por su tiempo.

Dr. Elliot Werner: El tiempo pasó volando. Buenas noches a todos.