Las Ventajas y Desventajas de los Medicamentos Hipotensores Disponibles
Lo destacado de la Charla
17 de Mayo, 2006

Norma Devine, Editora

Traducción: Dra. Carolina Aravena, MD
Revisión Técnica: Dr. João F. Lopes, MD

El miércoles 17 de Mayo de 2006, el Dr. Rick Wilson, un especialista en glaucoma del Wills, junto con el grupo de discusión de glaucoma discutieron “Las Ventajas y Desventajas de los Medicamentos Hipotensores Disponibles.”

Moderador: El tema de esta noche es “Las Ventajas y Desventajas de los Medicamentos Hipotensores Disponibles”. Dr. Wilson, ¿Quiere partir discutiendo algún tipo en particular de medicamentos, como los análogos de las prostaglandinas, beta-bloqueadores, inhibidores de la anhidrasa carbónica, mióticos o drogas combinadas?

Dr. Rick Wilson: ¿El grupo tiene algún favorito que quisiera discutir?

P: Me gustaría saber sobre el Betoptic (Betaxolol).

Dr. Rick Wilson: Betoptic es un beta-bloqueador que es selectivo por los receptores beta principales del corazón. Por ende, tiene pocos efectos a nivel pulmonar, donde bloquear el tono adrenérgico puede empeorar el asma. Sin embargo, el Betoptic es un beta-bloqueador débil, así que tiene un efecto muy leve sobre el corazón. Por lo tanto, es el beta-bloqueador más seguro, pero sólo levemente más débil que los beta-bloqueadores menos selectivos, como el timolol, el levobunolol o el cartelol, aunque debe ser usado dos veces al día versus una vez al día para los otros.

P: Yo pensaba que el timolol se usaba dos veces a día. ¿Ahora sólo se ocupa una?

Dr. Rick Wilson: En la mayoría de la gente, especialmente si sus iris son de colores claros, una vez al día, después de seis semanas de una dosis de carga son suficientes como para mantener el máximo efecto hipotensor.

P: ¿Cuándo y por qué se ocupa la atropina?

Dr. Rick Wilson: La atropina relaja el músculo del esfínter pupilar y los músculos que hacen enfocar al cristalino. Es usado cuando el ojo está inflamado o después de la cirugía, para relajar al ojo. En pacientes con un segmento anterior (el espacio entre el iris y la córnea) estrecho, en ocasiones, se utiliza para profundizar la cámara anterior.

P: ¿Qué es el Cosopt?

Dr. Rick Wilson: El Cosopt es una combinación de un beta-bloqueador (timolol, Timoptic) y un inhibidor de la anhidrasa carbónica (dorzolamida, Trusopt). Por ende, tiene el efecto de dos medicamentos distintos con una sola gota dos veces al día.

P: ¿Qué hay con respecto al Xalatan?

Dr. Rick Wilson: El Xalatan es la prostaglandina más comúnmente usada, aunque Travatan y Lumigan están ganando terreno en el mercado. Las prostaglandinas son químicos que existen en forma natural en el cuerpo. Cuando es introducido al ojo, aumenta el flujo de líquido entre las fibras musculares del cuerpo ciliar (la parte del ojo que produce líquido y enfoca el cristalino) y luego fuera del ojo.

Moderador: ¿Cuales son las ventajas y desventajas de usar Alphagan (Brimonidina)?

Dr. Rick Wilson: El Alphagan es levemente más poderoso que el Azopt o el Trusopt, una o dos horas después de su uso, pero un poco menos potente después de ocho horas. Si es usado solo, debiera ser usado tres veces al día. Si es usado dos veces al día, la Presión Intraocular (PIO) sube a lo que habría estado sin tratamiento doce horas después de la instilación. No es tan potente como un beta-bloqueador y es significativamente menos potente que una prostaglandina. Cuando se agrega a dos o tres medicamentos, Alphagan funciona mejor que otras drogas en la misma situación. Dentro de los efectos secundarios se incluyen alergias y una sensación de fatiga.

P: ¿Las ventajas y desventajas de Lumigan, son similares a las del Xalatan y Travatan?

Dr. Rick Wilson: Xalatan y Travatan son igualmente efectivas. En promedio, Lumigan da medio milímetro más de efecto, pero en algunas personas el Lumigan tiene un efecto significativamente mayor. Este aumento del efecto viene al costo de ojos más rojos e incluso de dolor ocular.

P: ¿Mucha gente que está usando Lumigan se queja de fatiga y dolor articular?

Dr. Rick Wilson: No muchos, pero algunos se quejan de síntomas parecidos a la gripe.

P: He leído que los análogos de prostaglandinas aumentan el flujo uveoescleral mediante la acción (“reestructuración”) sobre la matriz de colágeno de las bandas musculares del músculo ciliar – o algo así. ¿Hasta qué punto es eso cierto? ¿Alguien ha buscado efectos adversos sobre las fibras colágenas vítreas, como por ejemplo más sinéresis u otros problemas vítreos con el uso de prostaglandinas?

Dr. Rick Wilson: Xalatan, la primera de las prostaglandinas, ha estado en uso por más de una década en todo el mundo, con muy pocos problemas oculares o sistémicos salvo los ya mencionados. Las otras prostaglandinas son similares, aunque Lumigan, con su mayor concentración, causa ojos algo más rojos y un oscurecimiento de la piel alrededor de los ojos.

P: Cuando está analizando un tratamiento potencial, ¿Usted empieza primero analizando las ventajas y desventajas de las familias y luego las drogas específicas dentro de esas familias?

Dr. Rick Wilson: Sí. Debido a que el Alphagan, Trusopt y Azopt son colirios que deben usarse tres veces al día cuando son usados solos, y ya que casi todo el mundo tiene problemas en recordar usar una gota en la mitad de la tarde, generalmente partimos con un beta-bloqueador o prostaglandina. Las prostaglandinas no son para todos, porque pueden oscurecer los iris de los pacientes con iris de colores claros o multicolores, además, pueden aumentar la inflamación en ojos que ya tienen una leve inflamación.

P: Usted no menciono Rescula. El fabricante dice que Rescula actúa en forma diferente de los otros análogos de las prostaglandinas. Además dice que tiene efectos neuroprotectores.

Dr. Rick Wilson: Desafortunadamente, los creadores de Rescula nunca fueron capaces de ganar suficiente terreno en el mercado para que su medicamento fuera rentable. Ya no se puede adquirir en los Estados Unidos de Norteamérica.

P: ¿Existen otros medicamentos no disponibles, aparte de Rescula?

Dr. Rick Wilson: Sí, la timoxamina es una droga con el potencial de ayudar en el síndrome de dispersión pigmentaria y glaucoma pigmentario. Afortunadamente, no son muchos los pacientes con estos problemas. Desafortunadamente no son suficientes pacientes para justificar el riesgo y los costos de manufactura para fabricar el medicamento.

P: Aparte de la efectividad de una droga, ¿Influencian las decisiones del médico otros factores como la frecuencia de la aplicación, precio, disponibilidad, cobertura del seguro e interacciones con otras drogas?

Dr. Rick Wilson: Está en lo correcto. Todos esos factores entran en juego cuando el doctor toma la decisión sobre con qué medicamento empezar o agregar al tratamiento. Cada vez en más casos, los formularios de las compañías de seguro limitan la opción a la droga por la cual han obtenido el mejor precio.

P: Leí en las noticias sobre como una sola inyección subconjuntival de Retaane (Anecortave) bajó la PIO dramáticamente por meses, al menos en las pocas personas que lo han usado. ¿Ha escuchado usted algo sobre eso?

Dr. Rick Wilson: Nada más de lo que usted ha escuchado. No he visto un estudio lo suficientemente grande y randomizado para poder decir algo definitivo sobre este medicamento.

P: Los efectos adversos son una desventaja, pero aún así, la fisiología individual y preferencias pueden entrar en juego. Por ejemplo, una persona puede no molestarle pestañas más largas y gruesas, pero otros pueden considerarlo un efecto no deseado.

Dr. Rick Wilson: Tengo a varias pacientes usando una prostaglandina en un ojo, que quieren usarlo en ambos ojos para tener pestañas igualmente largas y oscuras.

P: ¿Existe algún nuevo medicamento en el horizonte? ¿Qué tal píldoras o parches?

Dr. Rick Wilson: Tanto Alcon, Allergan como Pzifer, quieren sacar medicamentos que contengan una prostaglandina y un beta-bloqueador combinados. Que yo sepa, no han pasado por la FDA, pero las compañías creen que están cerca.

P: Se me dijo que usar Cosopt, Lumigan y Alphagan tendría efectos a largo plazo sobre mi cuerpo. ¿Cuáles serían los efectos negativos? ¿Cuánto tiempo puede pasar antes de que ocurran?

Dr. Rick Wilson: El uso de esos medicamentos causa cambios alérgicos/inflamatorios en la conjuntiva. Si no hay una alergia manifiesta, el problema principal con el uso de esos medicamentos sería la reducción de la efectividad de la cirugía de glaucoma, debido al aumento de la inflamación y cicatrización que causan. Los beta-bloqueadores enlentecen el ritmo cardíaco, un efecto que disminuye gradualmente en el curso de seis meses.

P: ¿Existe un tiempo determinado para que el uso a largo plazo de estos medicamentos reduzca la efectividad de la cirugía de glaucoma?

Dr. Rick Wilson: No, puede suceder en el primer año o acumularse sobre muchos años, varía en forma dramática entre los pacientes.

P: Como sospechoso de glaucoma, ¿Debería evitar las píldoras para dormir?

Dr. Rick Wilson: Si usted tiene la presión arterial normal y ángulos ampliamente abiertos en la porción anterior del ojo, entonces ningún medicamento excepto esteroides tópicos u orales debieran causar problemas. La mayoría de los medicamentos que tienen advertencias sobre el uso en pacientes con glaucoma se refieren a pacientes con ángulo estrecho. Pacientes con el ángulo seriamente estrecho, sin embargo, ya han sido diagnosticados y usualmente tienen una iridotomía periférica (un agujero hecho en el iris con láser) para protegerlos de tener un ataque. Los pacientes que no han sido diagnosticados con un ángulo estrecho no sabrían que la advertencia aplica a ellos. Por ende, las advertencias asustan a la gente que no está afectada con el problema y no le llega a los pacientes que realmente la necesitan.

P: Desde que se le diagnosticó glaucoma en enero de 2005, mi hijo ha probado varios colirios antiglaucomatosos. Hasta su control médico esta semana, estaba con Azopt y Lumigan. Sus presiones eran de 20 mmHg y el doctor decidió cambiar de Azopt a Cosopt. Estoy preocupada de que mi hijo no tenga más medicamentos que probar. ¿Mi temor es infundado?

Dr. Rick Wilson: No, no lo es. Básicamente sólo tenemos cuatro familias de drogas para tratar el glaucoma. La pilocarpina rara vez se ocupa hoy en día.

Moderador: Gracias Dr. Rick Wilson. Buenas Noches.