Glaucoma y Ojo Seco
Lo destacado de la charla
28 de Junio del 2006

Norma Devine, Editora
Traducción: Dra. Andrea Cruzat, MD
Revisión Técnica: Dr. João F. Lopes, MD

El miércoles 28 de junio del 2006, el Doctor Rick Wilson, especialista en glaucoma del Wills, y el grupo de conversación sobre glaucoma, discutieron sobre “El Glaucoma y Ojo Seco”.

Moderador: Bienvenido Doctor Wilson. ¿Podríamos comenzar la discusión de esta noche describiendo los signos y los síntomas del síndrome de ojo seco (queratitis sicca)?

Dr. Rick Wilson: Habitualmente, el paciente siente los ojos arenosos, como si hubiera pequeñas partículas de arena en ellos; los ojos se sienten cansados y es más cómodo tenerlos cerrados. A medida que los ojos se irritan, los síntomas de sequedad se alternan con lagrimeo. En general, los síntomas empeoran en la tarde, después de que los ojos han estado todo el día tratando de producir suficiente lágrima para mantener la humedad pese a la evaporación.

P: ¿El cansancio visual aumenta los síntomas de ojo seco?

Dr. Rick Wilson: Los síntomas empeoran cuando se lee, se trabaja en computador, o se ve televisión debido a que los pacientes se concentran en lo que están viendo y no parpadean tan seguido como de costumbre. Esto aumenta la sequedad, como lo hace el calor seco y el aire que desempaña los parabrisas.

P: ¿Cuál es la causa del síndrome de ojo seco?

Dr. Rick Wilson: El síndrome de ojo seco es causado por la pérdida de las glándulas de Krauss y Wolfering al interior del párpado. En un paciente sano, cada glándula produce una cantidad adecuada de lágrima. La producción de lágrima en mujeres en la post-menopausia es considerablemente menor.

P: ¿Se puede curar el síndrome de ojo seco?

Dr. Rick Wilson: Lo más cercano que tenemos a una cura es el uso de Restasis (ciclosporina tópica). Antes, sólo éramos capaces de aliviar los síntomas con lágrimas artificiales. Ahora, usando una sola gota de Restasis dos veces al día, podemos disminuir la inflamación, que es la que limita la producción de lágrima y, por lo tanto, la producción de lágrima natural aumenta. El Restasis sólo alivia los síntomas, sin embargo se considera un avance entre las gotas, gel, y ungüentos que se tenían.

P: ¿Cuánto tiempo toma el Restasis en hacer efecto?

Dr. Rick Wilson: Luego de varias semanas ya se puede ver una diferencia, pero para ver los efectos completamente, puede tomar hasta tres meses.

P: ¿Se podría usar Restasis una vez al día, en vez de dos veces, para tratar el síndrome de ojo seco?

Dr. Rick Wilson: No soy un especialista en enfermedades de la superficie ocular, por lo que no sé cuánto disminuye la eficacia de Restasis al ser usado una vez al día. Yo lo tomaría dos veces al día, a no ser que se publique nueva información.

P: ¿Hay algún efecto adverso al usar Restasis junto con medicamentos para el glaucoma?

Dr. Rick Wilson: No sé de ningún efecto adverso por el uso de Restasis junto con medicamentos para el glaucoma mientras espere 10 minutos entre cada medicamento.

P: ¿Qué pruebas se utilizan para diagnosticar el síndrome de ojo seco?

Dr. Rick Wilson: En la clásica prueba de Schirmer, se ponía un pedazo largo y fino de papel filtro en el ojo anestesiado para determinar cuanto líquido producía. Actualmente, en algunos laboratorios, la calidad de la lágrima puede ser medida directamente.

P: ¿Hay ciertos colirios para el glaucoma que secan más el ojo que otros?

Dr. Rick Wilson: Alphagan produce mayor cantidad de alergias. Trusopt es el que más arde. Cosopt, que tiene Trusopt en su contenido, le sigue de cerca. Entre los análogos de prostaglandinas, Lumigan es más irritante que Travatan, el cual causa más ojo rojo que Xalatan. En mi experiencia, el medicamento de glaucoma más suave para el ojo es el cartelol 1%. Si hay alergias a todas las gotas, entonces se puede intentar con timolol sin preservantes, aunque es más caro.

P: ¿Los betabloqueadores aumentan el síndrome de ojo seco?

Dr. Rick Wilson: Si, pueden contribuir.

P: ¿El síndrome de ojo seco es hereditario?

Dr. Rick Wilson: Yo pensaría que existe una disposición, pero no sé. Está asociado con enfermedades auto-inmunes como el síndrome de Sjögren.

P: Generalmente la incomodidad o el dolor son un signo de que el daño está ocurriendo o está por ocurrir. ¿Pasa lo mismo en el caso del síndrome de ojo seco?

Dr. Rick Wilson: La sequedad crónica puede conducir a una leve opacidad de la superficie del ojo y ocasionalmente producir úlceras, lo que puede causar una seria cicatrización. Sin embargo, para la mayoría de los pacientes, el verdadero problema son los síntomas, no el daño que el síndrome de ojo seco causa.

P: ¿El embarazo o el parto empeoran el síndrome de ojo seco?

Dr. Rick Wilson: Lo siento, le tendrá que preguntar a un especialista en enfermedades de superficie ocular y córnea.

P: ¿Cuándo decide el doctor que es hora de intentar con tapones de puntos lagrimales?

Dr. Rick Wilson: Cuando el paciente no está cómodo pese al uso de Restasis y lágrimas artificiales con una frecuencia razonable.

P: ¿Cuánto es una frecuencia razonable?

Dr. Rick Wilson: Yo pensaría que ocho veces al día, pero en casos serios puede llegar a ser una gota por hora.

P: ¿Qué enfermedades tienen una alta asociación con el síndrome de ojo seco?

Dr. Rick Wilson: Enfermedades autoinmunes y trastornos neurológicos que reducen la sensibilidad especialmente de la córnea. El cuerpo no percibe que la superficie del ojo se está secando, o que los párpados no se cierran fácilmente para humedecer la córnea, como lo haría el movimiento de un limpiador de parabrisas.

P: ¿Qué tan eficaz es el aceite de lino para el síndrome de ojo seco?

Dr. Rick Wilson: He visto que el aceite ayuda aproximadamente al 80% de los pacientes que se los he prescrito y se mantienen con él. Es importante usar la cantidad correcta, lo que es difícil y caro, ya que si se usan las cápsulas de aceite de lino se necesitan alrededor de 8 al día. La cantidad que yo recomiendo es un cucharón de aceite o dos cucharones de la semilla de lino. Este último tiene ligandos, no así el aceite. No se debe tomar ninguna clase de lino sin consultarle a su médico si usted está en tratamiento con anticoagulantes.

[Ligandos: “Un ion, una molécula, o un grupo molecular que se une a otra entidad química para formar un complejo más grande”. Fuente: El BiotechDictionary.com]

P: ¿Cómo sé que mis lágrimas artificiales no están teniendo el efecto esperado? ¿Cómo evalúo cuál de los diferentes tipos de lágrimas artificiales son mejores para mí?

Dr. Rick Wilson: Muchos especialistas de córnea les dan a los pacientes varios tipos de muestras y los dejan decidir. Es difícil decir qué producto le gustará más al paciente sin que lo pruebe antes. Generalmente, usted sabrá si sus lágrimas artificiales no están teniendo el efecto esperado si la mayor parte del tiempo sus ojos están incómodos. Si cree que las lágrimas artificiales le están dejando los ojos rojos, usted puede estar reaccionando a los preservantes y debería usar lágrimas artificiales sin preservantes.

Moderador: Gracias Doctor Wilson.

Dr. Rick Wilson: De nada. El próximo miércoles en la noche estaré feliz de contestar cualquier otra pregunta sobre el síndrome de ojo seco que no hayamos tenido tiempo de contestar esta noche.