Una visión general sobre glaucoma
Lo destacado de la charla
12 Julio, 2006

Editor, Norma Devine

Traducción: Dra. Carolina Aravena, MD
Revisión Técnica: Dr. João F. Lopes, MD

El miércoles 12 de Julio del 2006, el Dr. Rick Wilson, un especialista en glaucoma de Wills, y el grupo de conversación de glaucoma discutieron “Una visión general sobre Glaucoma”

Moderador: Bienvenido de vuelta a la charla, Dr. Wilson. Esta noche el tema es “Una visión general sobre glaucoma”

Dr. Rick Wilson: Buenas tardes, a todos. Estoy listo para empezar cuando ustedes lo estén.

Moderador: ¿Es el glaucoma la enfermedad ocular más común en personas mayores?

Dr. Rick Wilson: No, la catarata está en el número uno. La degeneración macular causa más discapacidad que el glaucoma en los caucásicos, pero el glaucoma es el numero dos en los Afro americanos. La retinopatía diabética está adelantándose a las otras, con la súper-talla de los americanos.

P: ¿“Super-talla”?

Dr. Rick Wilson: los americanos están engordando y engordando. Esto lleva directamente a una epidemia de diabetes, con el tipo II (el tipo de los adultos) ahora siendo vista en niños. Mientras más temprana es la aparición de la enfermedad, mayor es la probabilidad de retinopatía diabética severa causante de discapacidad visual. Cada libra de grasa contiene una milla de capilares, entonces la gente obesa también tiene altas tasas de enfermedad cardiaca e hipertensión.

P: hablando de diabetes, Colin McGuckin, profesor de medicina regenerativa de la Universidad de Newcastle en Irlanda, ha hecho un importante descubrimiento en el campo del estudio de células madres adultas produciendo la insulina requerida por pacientes diabéticos a partir de células madres de cordón umbilical de bebés vivos. McGuckin dijo que es primera vez que se producen células secretoras de insulina desde la sangre de cordón.

Dr. Rick Wilson: No hay duda alguna de que la diabetes será una de las primeras enfermedades en ser foco de los descubrimientos con células madres. Necesitamos estar capacitados en inyectar células madres sanas en el páncreas y que se conviertan en células productores de insulina.

P: ¿Cuántas personas en el mundo están afectadas por glaucoma?

Dr. Rick Wilson: En el 2010, se espera que 60.5 millones de personas tengan glaucoma, aumentando a 79.6 millones en el 2020. Las mujeres serán desproporcionadamente afectadas por el glaucoma, llegando a ser el 60% de todos los casos de glaucoma el año 2010. África tiene la proporción de población más grande con glaucoma en el segmento de la población mayor de 40 años de edad, sin embargo Europa, China, e India tienen un número mayor de personas con glaucoma.

P: ¿Por qué las mujeres serán afectadas desproporcionadamente por el glaucoma?

Dr. Rick Wilson: Porque las mujeres viven más y la prevalencia del glaucoma aumenta marcadamente con la edad. Más mujeres tienen glaucoma que los hombres. Las mujeres además tienen presión intraocular (PIO) levemente más alta que los hombres y más glaucoma de tensión normal (GTN) que los hombres.

P: ¿Qué es el glaucoma de tensión normal?

Dr. Rick Wilson: Es daño al nervio óptico que se expresa en característicos cambios en el nervio óptico y el campo visual. La presión intraocular es normal.

P: ¿Tienen los Afro americanos un riesgo aumentado de glaucoma?

Dr. Rick Wilson: Los Afro americanos son alrededor de 3.5 veces más proclives a tener glaucoma, alrededor de seis veces más proclives a quedar ciegos por él, pero sólo la mitad de posibilidades para ser tratados que los caucásicos .
Los Afro-Americanos son usualmente diagnosticados 10 años antes que los Caucásicos, y son 14 a 17 veces más proclives a quedar ciegos por glaucoma entre las edades de 45 a 65 que los caucásicos.

P: ¿Cuántas personas en USA están ciegas debido al glaucoma?

Dr. Rick Wilson: Aproximadamente 130,000 Americanos están ciegos (mejor agudeza visual corregida menor o igual a 20/200 o campo visual menor que 20°) por glaucoma primario.

P: ¿Alrededor de cuánta gente tiene glaucoma, pero no lo sabe porque no tiene controles regulares?

Dr. Rick Wilson: Cinco a siete millones de personas en el mundo entero están ciegas debido a todos los tipos de glaucoma. PIO alta y/o glaucoma son marcadores de disminución de la expectativa de vida. Alrededor de la mitad del total de personas con glaucoma no saben que lo tienen.

P: ¿Por qué la PIO alta y/o glaucoma son marcadores de disminución de la expectativa de vida?

Dr. Rick Wilson: Nadie lo sabe. Tal vez el glaucoma es hasta cierto punto una enfermedad vascular, y la gente propensa al daño por glaucoma tal vez es también propensa a otros problemas vasculares. Esto es sólo una loca idea.

P: ¿Por qué el glaucoma es llamado el silencioso ladrón de visión?

Dr. Rick Wilson: Porque no tiene síntomas hasta que la enfermedad está extremadamente avanzada. Ayer vi un hombre al que se le había dicho hace 20 años atrás que tenía riesgo de tener glaucoma. Debido a que no tenía síntomas, no visitó a un oftalmólogo hasta que había perdido toda la visión de un ojo y 80% del nervio óptico del otro ojo. Las personas no se dan cuenta de su pérdida visual hasta que están incapacitados en alguna forma. La pérdida del campo visual es tan lenta (como mirar el pelo crecer, sólo que más lenta) y la visión central no se pierde hasta que el final está cercano.

P: ¿Es reversible la pérdida de visión debido a glaucoma?

Dr. Rick Wilson: Parece haber una etapa en la progresión desde una célula ganglionar saludable hasta su muerte en la retina cuando la célula ha sido dañada al nivel en que ya no está funcionando, pero aún está viva. Si la PIO puede ser bajada lo suficiente, esas células en esa etapa pueden volver a funcionar. Hay un ligero aumento en la visión en muchas personas después de que tienen una baja significante de, digamos 40%, en su PIO.

P: ¿La mayoría del daño por glaucoma ocurre antes de que el paciente visita un oftalmólogo?

Dr. Rick Wilson: Sí. Somos bastante buenos en detener la progresión del glaucoma en la mayoría de los pacientes.

P: Cuando la pérdida de visión de mi ojo izquierdo fue descubierta en 1988, un neurooftalmólogo dijo que pensaba que la pérdida había comenzado 10 años antes. Ningún optometrista lo había notado.

Dr. Rick Wilson: Por eso es porque mencioné “oftalmólogo” anteriormente. Conozco un buen número de optometristas que son excelentes diagnosticando, pero la mayoría no son tan astutos como los oftalmólogos.

P: ¿Necesita el nervio óptico ser examinado para descartar glaucoma?

Dr. Rick Wilson: Sí.

P: ¿Necesita la pupila ser dilatada para un buen examen del nervio óptico?

Dr. Rick Wilson: Generalmente.

P: ¿El diagnóstico y tratamiento del glaucoma ha mejorado mucho, pero se ha hecho algún avance en la prevención del glaucoma?

Dr. Rick Wilson: La prevención es principalmente vista en el glaucoma por cierre angular. Los pacientes con ojos en los cuales el iris está muy cercano a la malla trabecular y puede ser atrapado en ella, bloqueando la salida del fluido del ojo, pueden ser tratados con una iridotomía láser. Esta previene la aparición de glaucoma con un alto grado de seguridad.

P: ¿Un oftalmólogo general reconocería que el iris está muy cerca de la malla trabecular?

Dr. Rick Wilson: Debería al realizar una gonioscopía, esto es, mirando en el ángulo del ojo con un sistema de espejos.

P: ¿Puede usted al examinar el nervio óptico decir si el daño ocurrió en semanas, meses o años?

Dr. Rick Wilson: Generalmente, la tasa de daño por glaucoma está relacionada al nivel de la presión del ojo, a menos que hayan otros factores contribuyentes, tales como baja presión arterial o una arritmia cardiaca (frecuencia cardiaca muy irregular), etc.

P: ¿Puede explicar más acerca de la relación entre la baja presión arterial y el glaucoma? Ésta es la primera vez que oigo de esa relación.

Dr. Rick Wilson: El glaucoma generalmente ocurre cuando la presión del ojo está alta, dañando el nervio. Una teoría sobre el mecanismo del porque el daño al nervio ocurre es que la PIO es tan alta que el corazón tiene problemas bombeando sangre al ojo para hacer llegar sangre al nervio óptico contra esa presión. Si la presión del ojo es normal, pero la presión arterial es baja, ocurre la misma situación. Esto es, la sangre no tiene suficiente presión para llegar dentro del ojo donde el nervio óptico comienza.

P: ¿Hay alguna relación entre la relación copa-disco y la pérdida de nervio óptico?

Dr. Rick Wilson: Ya que la relación excavación-disco en ojos normales depende del tamaño del canal escleral en la parte de atrás del ojo, algunas personas normales no tienen excavación. Otros, incluyendo a mi hijo, tienen excavación de 0,85. Por lo tanto, en general, excavaciones grandes connotan un riesgo aumentado, pero en forma individual, una excavación grande puede ser normal o no, dependiendo de qué tamaño de excavación tenía antes de que el glaucoma comenzara.

P: ¿Si todavía hay signos de nervio óptico sano remanente en una persona con glaucoma avanzado, pero no visión útil, hay alguna esperanza de que algo de visión regrese por si sola o con avances médicos?

Dr. Rick Wilson: Hay un sólo nervio desde cada ojo al cerebro. El nervio no puede estar un tanto sano y tener glaucoma avanzado. Con el glaucoma avanzado, el campo visual es mucho más una ayuda para determinar la extensión de la enfermedad que la apariencia del nervio óptico. En 10 a 15 años, la terapia con células madres tal vez sea capaz de repoblar la retina y el nervio óptico de pacientes con daño avanzado debido a glaucoma.

Moderador: Dr. Rick, ya son pasadas las 9:30 pm. Gracias por su tiempo.

Dr. Rick Wilson: De nada. El Dr. Jeff Henderer se reunirá con usted el próximo miércoles. Por favor denle una calurosa bienvenida . Regresaré en dos semanas.
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