Medicamentos para el glaucoma
Lo destacado de la charla
2 de Agosto, 2006

Editor: Norma Devine

Traducción: Dr. Andres Codriansky, MD
Revisión Técnica: Dr. João F. Lopes, MD

El Miércoles 2 de Agosto, del 2006 el Dr. Rick Wilson, un especialista en glaucoma de Wills y el grupo de glaucoma discutieron “Medicamentos para Glaucoma”

Moderador: Buenas tardes Dr. Wilson, el tema de esta noche, “Medicamentos para el Glaucoma” es siempre uno popular.

Dr. Rick Wilson: Buenas tardes a todos, Espero que se estén manteniendo frescos durante esta ola de calor.

P: Dr. Wilson, yo sufro de reacciones alérgicas al Alphagan, Timoptic, Cosopt, etc.¿ Existe algún medicamento fitoterapéutico para tratar el glaucoma? El ingrediente activo en los medicamentos fitoterapeuticos es extraído de plantas.

Dr. Rick Wilson: Hay un medicamento que es extraído de cannabis, pero su duración no es lo suficientemente larga para ser efectiva. El medicamento menos alérgeno que he encontrado es el beta-bloqueador cartelol 1%. Si los pacientes son alérgicos a muchos medicamentos, frecuentemente significa que son alérgicos a los preservantes en los medicamentos. Merck fabrica un Timolol libre de preservantes. Es caro ya que viene en frascos desechables de uso diario.

P: ¿Qué progreso hay en el uso de THC (tetrahidrocannabinol) como tratamiento tópico para ayudar a prevenir el daño al nervio óptico?.

Dr. Rick Wilson: THC proviene de cannabis como recién mencioné. Si se usa sistémicamente, puede causar una caída en la presión arterial que puede perjudicar el flujo sanguíneo al ojo. Además, el efecto el la PIO (presión intraocular) es demasiado efímero para ser práctico.

P: Por qué las gotas para el glaucoma como el Lumigan, Xalatan, etc, aún contienen cloruro de benzalconio?. Se ha demostrado que ese preservante causa seria irritación y enfermedad corneal y ha sido retirado de la mayoría de las lágrimas artificiales.

Dr. Rick Wilson: Cuando un fabricante farmacéutico cambia un medicamento, hay un extenso y caro proceso, en el cual el fabricante debe probar que la nueva medicina es equivalente a la estándar y no tiene efectos secundarios adicionales. Si sólo un pequeño porcentaje de pacientes es alérgico a un medicamento, no existe un incentivo económico para cambiarlo. Por otra parte, mientras mayor es la taza de alergias, mayor es el incentivo para cambiarlo. Por ejemplo, el fabricante de Alphagan ha cambiado el porcentaje del preservante dos veces, y el preservante propiamente tal una vez.

P: ¿Es el Alphagan bastante nuevo?

Dr. Rick Wilson: El Alphagan ha estado en circulación por bastante tiempo, pero el fabricante sigue intentando reducir los efectos adversos.

P: Peores reacciones que irritación local y enfermedad corneal han sido atribuidos al uso del preservante cloruro de benzalconio. ¿Cómo nosotros los pacientes le mandamos el mensaje a las compañías farmacéuticas de que habría suficiente interés en versiones libres de preservantes de sus medicamentos para hacerlos económicamente viables?

Dr. Rick Wilson: Las compañías farmacéuticas frecuentemente usan grupos de enfoque para obtener opiniones de los pacientes o del público. Sin embargo, ellos prestan atención a las cartas que reciben y frecuentemente las siguen. Yo intentaría por esa vía primero, aunque un gran grupo de pacientes que apoyen esa moción puede ser necesario para generar un cambio debido a las consideraciones económicas que mencioné.

P: Qué progreso se ha hecho con la Copaxona como una vacuna para prevenir la liberación de glutamato? ¿Podría eso ayudar a prevenir el glaucoma?

Dr. Rick Wilson: Los Israelíes aún están trabajando en esa propuesta novedosa. Ellos han tenido resultados decentes en animales. No conozco un estudio que involucre seres humanos en números significativos.

Nosotros siempre hemos intentado tratar el glaucoma bajando la PIO a un nivel tolerable para el ojo. Propuestas nuevas como una vacuna y neuroprotección, apuntan a aumentar la tolerancia del nervio óptico a soportar PIOs más altas. Combinando ambas propuestas debería ser doblemente eficaz cuando drogas neuroprotectoras efectivas sean identificadas y probadas.

P: Yo tengo un glaucoma en fase intermedia y he tenido 3 cirugías en mis ojos, 2 en mi ojo izquierdo y una en el ojo derecho. ¿Podrán los medicamentos revertir algo de la pérdida de visión ocurrida después de la cirugía?

Dr. Rick Wilson: Eso depende del por qué cambió la visión. Frecuentemente es debido a cambios en el cristalino, como catarata. Los medicamentos no ayudarán a la pérdida de visión por catarata. Los medicamentos tampoco cambiaran el arrugamiento de la retina secundario a PIO muy baja. Los medicamentos usualmente no tienen efecto en la visión borrosa.

Esperamos que eso cambie.

P: ¿Cómo piensa usted que la publicidad y la probabilidad de no cumplimiento del tratamiento afecta la prescripción por parte del oftalmólogo?

Dr. Rick Wilson: Con toda honestidad, con la disminución de la taza de reembolso y el cuidado administrado, los oftalmólogos se han visto obligados a ver muchos más pacientes que lo que solían ver para mantenerse rentables.

Desafortunadamente, con menor tiempo para la familia, descanso y lectura, algunos grandes oftalmólogos y optometristas obtienen demasiada de su información sobre drogas desde los representantes de los fabricantes y cenas-informativas. El no cumplimiento es un problema tan enorme que los doctores necesitan intentar hacerlo lo más fácil posible para que los pacientes usen sus medicamentos, al mantener el número de dosis necesario a dos al día y el número de medicamentos a un mínimo.

Moderador: Dr. Wilson, gracias por su tiempo y excelentes respuestas.

Dr. Rick Wilson: Que todos tengan una buena semana. Manténgase frescos.