Infecciones tardías de Ampollas
Lo destacado de la charla
16 de Agosto, 2006

Editor, Norma Devine

Traducción: Dr. Andres Codriansky, MD
Revisión Técnica: Dr. João F. Lopes, MD

El Miércoles 16 de Agosto, del 2006 el Dr. Rick Wilson, un especialista en glaucoma de Wills y el grupo de glaucoma discutieron “Infecciones tardías de ampollas”

Moderador: El tema de hoy atañe a infecciones tardías de ampollas.

P: ¿Dr. Wilson, qué es una ampolla?

Dr. Rick Wilson: En la Trabeculectomía se hace una pequeña válvula con una compuerta desde la esclera en la zona superior del ojo bajo el párpado. El fluido que se abre paso fuera del ojo a través de la compuerta laxamente suturada es atrapado bajo la conjuntiva, la cual ha sido re-suturada en el lugar sobre el área del nuevo drenaje. El abultamiento de fluido sobre el sitio de la trabeculectomía es la ampolla.

P: ¿A que se refiere con “tardío”?

Dr. Rick Wilson: Aunque inicialmente la ampolla dispersa el fluido a través de la superficie del ojo, sobre y hacia ambos lados de la cornea bajo la conjuntiva, el cuerpo cicatriza esta ampolla. Con el tiempo, la ampolla se vuelve más pequeña y más localizada. Aunque la cicatrización (fibrosis) hace que la ampolla sea más pequeña, la presión del fluido que escapa del ojo se mantiene constante, pero está confinado a un lugar más pequeño. Esto aumenta la presión por unidad de área de la ampolla y causa adelgazamiento, como al inflar goma de mascar. Tardío usualmente se refiere a más de un año, usualmente varios años, después de la trabeculectomía.

P: ¿Existe peligro de infección de la ampolla aún después de cinco a seis años?. Me dijeron que no usase mis lentes de contacto rígidos debido al riesgo de infección, pero el abultamiento de mi ampolla me parece plano.

Dr. Rick Wilson: El riesgo de infección de la ampolla está presente mientras exista una ampolla lo suficientemente delgada para ser blanco de infecciones.

P: ¿Hay personas más susceptibles que otras para adquirir una infección tardía de la ampolla?

Dr: Rick Wilson: Si, especialmente aquellos con ampollas localizadas en la zona inferior del ojo, con blefaritits crónicas (una infección del margen palpebral), cuyos trabajos impliquen riesgo de trauma directo, o incluso trauma menor. Mientras más delgada sea la ampolla, mayor es el riesgo de infección.

P: ¿Se asocia usualmente la infección a filtración de la ampolla?

Dr. Rick Wilson: Si, usualmente existen un agujero pequeño o grande en la ampolla y filtración. Eso permite que las bacterias entren al ojo.

P: ¿Qué puede hacer el paciente para reducir el riesgo de infección de su ampolla?

Dr. Rick Wilson: Mantener los párpados limpios y libres de material, evitar traumas importantes para el ojo y evitar el uso de lentes de contacto.

P: ¿El frotarse los ojos daña la ampolla?

Dr: Rick Wilson: Usualmente un frote gentil a moderado no daña la ampolla ni el ojo. SI sus manos están sucias cuando se acercan al ojo, eso aumenta el riesgo de infección.

P: ¿Cuál es el tratamiento óptimo para las infecciones relacionadas a la ampolla?.

Dr. Rick Wilson: No existe un acuerdo uniforme sobre el mejor tratamiento. Usualmente usamos un antibiótico de amplio espectro que afecte a las bacterias gram positivas y otro que afecte a las bacterias gram negativas. Una vez que el laboratorio entrega los cultivos y sensibilidades, posiblemente se puede usar un antibiótico más específico.

P: ¿Existen diferentes tipos de infecciones, algunas de las cuales son más severas?

Dr: Rick Wilson: Hay infecciones bacterianas, virales y fúngicas, cada una con sus propios cultivos y sensibilidades.

P: ¿Podría explicar la diferencia entre blebitis (inflamación de la ampolla) y endoftalmitis?

Dr. Rick Wilson: Una blebitis ocurre precozmente en el curso de la infección, cuando las bacterias y el pus están sólo en la ampolla y en la cámara anterior. Se transforma en endoftalmitis cuando la infección y los glóbulos blancos están presentes tanto en la cavidad vítrea como bajo la ampolla y en la red trabecular.

P: ¿Qué significa RSVP en oftalmología?

Dr. Rick Wilson: La sigla RSVP representan los síntomas a los cuales el paciente debe de estar alerta después de la cirugía de trabeculectomía: R= Ojo rojo (redness), S = Sensibilidad a la luz (sensitivity to light), V = Cambios en la visión (change in vision), D = Dolor (pain). Si varios de estos síntomas se presentan el paciente debe ver al oftalmólogo de inmediato.

P: Mi doctor me ha dicho que busque ayuda de inmediato si noto alguno de esos síntomas RSVP. ¿Puede una infección empeorar rápidamente?

Dr. Rick Wilson: Una vez que la infección alcanza el interior del ojo, puede progresar rápidamente. Puede llenar el ojo con pus, y algunas bacterias, como el estreptococo, incluso tienen enzimas que digieren la retina.

P: Cuando uno tiene esos síntomas RSVP, ¿puedo empezar a usar gotas antibióticas hasta que pueda ver al doctor?

Dr. Rick Wilson: Usted puede pero los cultivos para el tipo de bacteria y a qué antibióticos es la bacteria susceptible no servirán. Si usted puede ser visto por un oftalmólogo dentro de 2 horas, la mayoría preferirá que venga de inmediato para tomar cultivos y sensibilidades, después lo verá cuando tenga los datos del laboratorio.

P: Si un paciente tiene endoftalmitis, ¿cuán temprano puede un doctor detectarla dentro del ojo antes que se inicien los síntomas?

Dr. Rick Wilson: Usualmente hay un pequeño enrojecimiento de la esclera, un presentimiento que las cosas no andan bien, y sensibilidad a la luz. Esos son los primeros signos antes que el doctor pueda ver algo.

P: ¿Puede la conjunctivitis (“ojo rosado”) crear riesgo para las infecciones de ampolla?

Dr. Rick Wilson: Sí, y los pacientes con una ampolla delgada debiesen ver al doctor ante el primer signo de conjunctivitis.

P: ¿Puede un oftalmólogo ver la endoftalmitis un día antes que empiecen los síntomas para el paciente?

Dr. Rick Wilson: Depende de cuan agresiva es la infección.

P: Una vez que has tenido una infección, ¿eres más susceptible a tener más?

Dr. Rick Wilson: Sí, ya que fuiste susceptible a la infección.

P: ¿Es más probable que ocurran infecciones asociadas a la ampolla cuando se ha usado MMC (mitomicina c)? Si así es, ¿por qué?

Dr. Rick Wilson: Sí, por que la mitomicina mata o inhibe a las células formadoras de cicatriz de la conjuntiva, debilitando su respuesta a la presión del fluido que viene desde el interior del ojo.

P: ¿Es un protocolo estándar el arreglar rápidamente cualquier ampolla que tenga filtración recurrente e infecciones?

Dr. Rick Wilson: En general, arreglamos ampollas que hayan tenido una infección. Sin embargo, eso depende de si el nervio óptico del paciente puede soportar el incremento usual de PIO post-operatorio. Si no es así, una reparación de ampolla puede llevar a mayor daño por glaucoma.

P: ¿Puede una catarata interferir con la habilidad de un doctor para tratar una infección?

Dr. Rick Wilson: No.

P: Puede realizarse una cirugía de catarata en un ojo que ha sido sometido a trabeculectomía?.

Dr. Rick Wilson: Si se puede, aunque la curación usual resultante frecuentemente aumenta la PIO (presión intraocular) en cierta medida.

P: ¿Cómo se ve una ampolla que funciona?

Dr. Rick Wilson: Las ampollas vienen en toda clase de formas. Las buenas ampollas pueden ser anchas y difusas con un buen control de la PIO, o altas y gruesas con mucho menor control del glaucoma.

P: ¿Los procedimientos en glaucoma que proveen las menores PIOs predisponen a infecciones relacionadas a ampolla?

Dr. Rick Wilson: Usualmente.

P: Si el doctor no está disponible, supongo que eso significa un viaje a la sala de emergencias. Sería temerario esperar hasta el día siguiente?.

Dr. Rick Wilson: El oftalmólogo que no está disponible debe de tener a alguien recibiendo las llamadas por él, así es que pregúntele al doctor difícil-de-localizar quien toma sus llamadas. Yo iría a la sala de emergencias solo como último recurso.

P: ¿Cuán común son las infecciones graves, tardías asociadas a ampollas?

Dr. Rick Wilson: Alrededor de 1% al año, eso es, 10% para un período de 10 años.

Moderador: Gracias Dr. Wilson.

Dr. Rick Wilson: No hay porque. Buenas noches a todos.