Medicamentos que Pueden Dañar a Pacientes con Glaucoma
Lo destacado de la charla
23 Agosto, 2006

Editor: Norma Devine

Traducción: Dr. Andres Codriansky, MD
Revisión Técnica: Dr. João F. Lopes, MD

El Miércoles 23 de Agosto, del 2006 el Dr. Rick Wilson, un especialista en glaucoma de Wills y el grupo conversación de glaucoma discutieron “Medicamentos que Pueden Dañar a Pacientes con Glaucoma”

Moderador: Bienvenido a la charla Dr. Wilson. Esta noche nos gustaría aprender más sobre medicamentos que pueden dañar a pacientes con glaucoma. ¿Cuales son los peores?

Dr. Rick Wilson: Diamox o Neptazan, inhibidores de anhidrasa carbónica (IAC) orales, pueden tener los peores efectos adversos, pero son raramente usados en la actualidad. El peor efecto adverso, anemia aplástica, era raro. Había supresión de la médula ósea, y hasta un 50% de los pacientes morían por anemia. Eso era lo mejor que la medicina podía ofrecer.

P: Yo usé Neptazan por años cuando me diagnosticaron colon espástico. Finalmente dejé de tomar Neptazan y el problema cesó.

Dr. Rick Wilson: El Neptazane puede causar gases y diarrea en pacientes susceptibles. Otros efectos adversos eran baja de peso, frecuentemente debido a pérdida del gusto, depresión que podía ser severa, y pérdida de potasio, la cual, junto con drogas para el corazón podía causar serios problemas en el ritmo cardiaco.

Los beta bloqueadores causan el segundo problema más serio, aumentando la tendencia de los adultos mayores a caerse y exacerbación del asma y enfisema.

P: ¿Existe algún tipo de droga que deba ser evitada por un paciente con glaucoma o un paciente sospechoso de glaucoma?

Dr. Rick Wilson: Los esteroides tópicos o sistémicos son el medicamento del cual deben cuidarse los pacientes sospechosos de glaucoma con ángulo abierto. Los esteroides tópicos o sistémicos pueden aumentar la PIO (presión intraocular) la cual puede tardar varios meses en ceder. El nuevo tratamiento para el edema de la retina es una inyección de esteroides en la cavidad posterior del ojo. Eso puede causar alzas dramáticas en la PIO.

P: ¿Existen medicamentos que deban ser evitados por pacientes con glaucoma y sospechosos de glaucoma?

Dr. Rick Wilson: Los pacientes sospechosos de glaucoma con ángulos estrechos deben evitar cualquier medicamento como la efedrina o parches de escopolamina que puedan agrandar la pupila. Esos medicamentos están rotulados para no ser usados en gente con glaucoma, pero las advertencias solo se aplican a pacientes con ángulos estrechos y ocluibles que pueden causar una crisis de cierre angular.

P: ¿Existe algún medicamentos usado para problemas psicológicos que pueda dañar a un paciente con glaucoma o a un sospechoso de glaucoma?

Dr. Rick Wilson: Solo aquellos que dilaten las pupilas en pacientes con ángulos ocluibles.

P: ¿Que pasa con medicamentos anti-espasmódicos intestinales?

Dr. Rick Wilson: Solo aquellos que dilaten la pupila, los cuales están claramente marcados con advertencias.

P: ¿Hay algún tipo de medicamentos para la hipertensión arterial que sean riesgosos para los pacientes con glaucoma?

Dr. Rick Wilson: Ese es un tema especial. Los pacientes con glaucoma parecen estar protegidos tempranamente en el curso de la hipertensión ya que la presión arterial elevada empuja sangre hacia el nervio óptico del ojo contra una PIO alta. Sin embargo, si la presión arterial se mantiene elevada, ocurren cambios en los vasos sanguíneos en respuesta a la hipertensión, los cuales reducen el flujo hacia el nervio óptico. Entonces si un doctor añade medicamentos para combatir la hipertensión, los cuales bajan la presión arterial, la presión puede disminuir demasiado y el flujo hacia el ojo se verá comprometido.

También existe la hipertensión de “delantal blanco”, cuando los pacientes tienen presión arterial elevada sólo cuando están nerviosos en la consulta del doctor. Cuando a estos pacientes se les dan medicamentos para bajar la presión arterial, la cual es normal la mayoría del tiempo, ésta termina siendo demasiado baja como para bombear sangre al ojo contra la presión intraocular.

P: Suena como si los pacientes con glaucoma debiesen cuidarse de la hipertensión mientras puedan.

Dr. Rick Wilson: Si, así lo creo. El ejercicio y la baja de peso son las piedras angulares para prevenir y tratar la hipertensión.

P: Yo he tenido trabeculectomias. ¿Las advertencias para pacientes con glaucoma sobre los medicamentos se aplican a mí?

Dr. Rick Wilson: No si las trabeculectomias están funcionando. Usted incluso estaría protegido en gran medida contra los esteroides orales o locales.

P: ¿Cuan baja tendría que ser la presión arterial para comprometer el flujo sanguíneo al ojo?

Dr. Rick Wilson: Eso varía entre las personas, dependiendo de si tienen otras “co-morbilidades”, como ateroesclerosis o un ritmo cardiaco lento o irregular. Me preocupan pacientes que tienen presiones como de 100/65 mmhg durante el día ya que frecuentemente tienen presiones de 88/55 durante la noche.

P: Mi farmacéutico me dijo que no tomase aspirina con Xalatan y Timoptic. El me aconsejó Tylenol. ¿Es eso correcto?

Dr. Rick Wilson: No estoy seguro del por qué dijo eso. Si usted pudiese llamarlo y averiguar su razonamiento y reportárnoslo, el podría saber algo que yo no sé.

Por otro lado, algunos Europeos piensan que uno de los posibles problemas en el glaucoma de tensión normal es una excesiva adherencia plaquetaria en el torrente sanguíneo, la cual es usualmente tratada con aspirina. Tengo cientos de pacientes con Xalatan y timolol que también toman aspirina.

P: ¿Los corticoides tópicos tienen mayor probabilidad de causar una elevación en la presión intraocular en gente con un glaucoma primario de ángulo abierto preexistente?

Dr. Rick Wilson: Sí, pero también pueden hacerlo en pacientes sin signos de glaucoma que tengan una predisposición genética a la respuesta esteroidal.

P: ¿Existe una diferencia racial en la respuesta esteroidal de la presión intraocular?

Dr. Rick Wilson: Debido a que los Afroamericanos e Hispanos descendientes de nativos Americanos tienen una mayor prevalencia de glaucoma, uno podría pensar que tienen una mayor respuesta esteroidal. Sin embargo, Doug Rhee no ha encontrado la existencia de una predilección racial para el glaucoma secundario a respuesta esteroidal.
(http://www.emedicine.com/oph/topic124.htm)

P: ¿Que es un respondedor esteroidal? ¿Es común que la gente sea respondedor esteroidal?

Dr. Rick Wilson: Cuando a las personas se les da un esteroide potente, como dexametasona, 4 veces al día por 6 semanas, 5% tienen un alza en la PIO de 15mmhg o más, 30% tienen una alza de 5 a 14 mm y 65% tienen un alza menor a 5mm. Sin embargo, con el uso continuo de esteroides tópicos, al menos un 50% de la población tendrá con el tiempo una seria elevación de la PIO.

P: ¿El Klonopin (clonazepam) puede ser dañino para pacientes con glaucoma?.

Dr. Rick Wilson: No conozco ningún efecto adverso definido específico para glaucoma. Es importante que los pacientes sepan que la mayoría de los medicamentos tienen un índice riesgo-beneficio. Todos los medicamentos tienen efectos adversos. La aspirina ha salvado y prolongado cientos de vidas, pero ha causado que algunas pocas personas sangren hasta morir debido a erosiones estomacales.

Yo tomo Vioxx por que es el único medicamento que me mantiene funcionando. El hecho de que lo hayan retirado del mercado es criminal ya que hay mucha gente como yo sin historial de enfermedad cardiaca a las cuales se les debió haber permitido tomar la decisión después de conversar con sus doctores sobre usarlo o no (el índice riesgo-beneficio). Después que se me acabó el Vioxx necesito que me reemplacen las rodillas.

P: Mi doctor me prescribió Alphagan 2 veces al día, pero mis ojos están rojos e inyectados todo el tiempo. ¿Existe una buena alternativa?

Dr. Rick Wilson: Eso depende de que otros medicamentos esté tomando. Si sus ojos están rojos e inyectados todo el tiempo probablemente usted sea alérgico y deba suspenderlo. También el efecto sólo dura 8 horas, así es que, a no ser que usted use otro medicamento que disminuya el lavado del Alphagan del ojo, usted necesita aplicarlo tan frecuentemente como tres veces al día.

Existen tres tipos de medicamentos usados ampliamente para el glaucoma: prostaglandinas, beta-bloqueadores, e inhibidores tópicos de anhidrasa carbónica.

Moderador: Gracias Dr. Wilson. En la tarde del próximo Miércoles, los pacientes le harán preguntas generales de glaucoma.

Dr. Rick Wilson: Los veré entonces. Buenas noches a todos.