Campimetría
Destacados de la discusión
4 de octubre de 2006

Norma Devine, Editora
Traducción: Dr. Eduardo Labbé, MD
Revisión Técnica: Dr. João F. Lopes, MD

El miércoles 4 de octubre de 2006, el Dr. Michael James Pro, un especialista en glaucoma del Wills y el grupo de discusión en glaucoma conversaron sobre “Campimetría”


Moderador: Bienvenido a la discusión, Dr. Pro. Gracias por reunirse otra vez con nosotros. Nuestro tema esta noche es la campimetría. ¿Cuándo se realiza un examen de campo visual (CV)?

Dr. Pro: Un CV es un examen de rutina, generalmente realizado en la primera visita de un paciente enviado para una evaluación por glaucoma.

P: ¿Deberían realizarse exámenes de CV las personas con historia familiar de glaucoma si sus ojos son “sanos”? El único examen que he hecho consistió en un técnico levantando sus dedos y moviéndolos hacia mi campo de visión. ¿Cuán preciso es este tipo de examen? ¿Es válido incluso?

Dr. Pro: El examen con movimiento de un dedo es útil sólo en casos extremos. Es más útil en pacientes con pérdida severa, como en desprendimiento de retina. Yo a menudo solicito un examen de CV como un nivel basal para la persona que es enviada a mi consulta con historia familiar de glaucoma. Pero este no es siempre el caso. Frecuentemente es mejor evaluar primero el nervio óptico. Si el nervio está sano, a menudo el paciente puede ser observado en forma segura.

P: ¿Cómo define “observado en forma segura”? ¿Es suficiente una vez al año?

Dr. Pro: No existe un período de tiempo exacto para observar a un paciente con sospecha de glaucoma. Depende de factores como la PIO, el grosor corneal y la apariencia del nervio óptico. Pero estábamos hablando de personas con historia familiar y presumiblemente no mucho más. A esas personas yo generalmente los veo cada uno o dos años.

P: ¿Cuán seguido debería hacerse un examen de CV un paciente con glaucoma?

Dr. Pro: Depende. Para alguien con diagnóstico de glaucoma y PIO estable, yo hago el examen cada seis meses a un año (la mayoría anualmente).

P: ¿Cual es el objetivo del examen de CV?

Dr. Pro: El examen de CV se usa para ayudar a determinar la pérdida funcional causada por el daño al nervio óptico.

P: ¿Los resultados de un examen de CV son subjetivos u objetivos?

Dr. Pro: Ambos. Dependen mucho del desempeño del paciente durante el examen. Sin embargo, los distintos fabricantes tienen software que intenta hacer que los resultados sean más objetivos y comparables con exámenes anteriores.

P: Las respuestas de los pacientes en un examen de CV pueden variar, según cuan alerta esté el paciente, cuan cansado esté, cuan nervioso, etc. Esto puede afectar los resultados en forma negativa. ¿Hay también subjetividad en la interpretación de los resultados?

Dr. Pro: ¡Por supuesto, puede ser difícil diferenciar entre tanta fluctuación y es fácil perderse en un CV! Los programas más nuevos intentan eliminar esto calculando la probabilidad de cambio. En caso de duda, es útil observar un área donde hay un defecto. Luego veo el puntaje obtenido para puntos en esos lugares y comparo esa información con la obtenida en exámenes previos.

P: ¿Podremos algún día realizar un examen de CV que no requiera la interacción del paciente?

Dr. Pro: Existen nuevas tecnologías como los potenciales visuales evocados multifocales. Es como un examen que escanea con electrodos las respuestas cerebrales del paciente a imágenes proyectadas. Lo teníamos donde me formé en Nueva York. ¡Pero demoraba medio día! El resultado era difícil de interpretar, pero lo emocionante era que los defectos del CV podían demostrarse. Realmente es un examen objetivo.

P: ¿Cuál es la diferencia entre SITA estándar y SITA Fast? ¿Entregan resultados igual de precisos?

[Nota del editor: Los programas SITA (Swedish Interactive Testing Algorithm) estándar y SITA Fast usan análisis “inteligentes” de las respuestas de los pacientes y datos ajustados estadísticamente para edad para reducir el tiempo de examen necesario para realizar el CV.]

Dr. Pro: El SITA Fast usa la misma estrategia de examen, pero menos puntos de testeo. Teóricamente es igual de preciso, pero yo prefiero SITA estándar porque en la literatura se usa ese método y da más puntos de examen. Lo siento, pero no conozco las sensibilidades y especificidades de ambos métodos.

P: ¿El SWAP (Short Wavelength Automated Perimetry, campimetría computada de onda corta) es más sensible que la campimetría acromática (blanco-blanco) estándar?

Dr. Pro: Dos estudios longitudinales de SWAP identificaron defectos glaucomatosos hasta cinco años antes que la campimetría acromática. El SWAP intenta detectar la evidencia funcional más temprana de neuropatía óptica glaucomatosa.

Moderador: ¿El SWAP es el examen azul-amarillo?

Dr. Pro: Sí. El acromático estándar es más común.

P: ¿Puede que las luces o puntos se proyecten muy rápido o sean muy pequeñas y eso afecte el desempeño del paciente?

Dr. Pro: No demasiado rápido, dado que el método de examen (el programa) controla la velocidad. El tamaño del punto (estímulo) puede ajustarse. A propósito, se puede pausar la máquina manteniendo oprimido el botón.

P: ¿Deberían insistir los pacientes con glaucoma con una historia familiar importante de glaucoma en realizarse un examen de CV SWAP? ¿La mayoría de los oftalmólogos tienen alguno o ambos disponibles en sus consultas?

Dr. Pro: Ese es un punto de controversia en glaucoma. Teóricamente el SWAP detecta cambios en forma más precoz, pero es más difícil y produce más ansiedad en el paciente. Esa es la razón por la cual muchos especialistas en glaucoma no piden mucho ese examen. Además, es más difícil para pacientes de mayor edad con cataratas, porque la catarata amarilla no transmite la luz azul tan bien hacia la retina.

Moderador: Mi médico me pidió el SITA estándar después de haberme realizado varios exámenes azul-amarillo. Eso me molestó. El campimetrista me dijo que el SITA estándar era mejor.

P: ¿Mi médico necesita comprar una máquina o software nuevos para realizar el SWAP?

Dr. Pro: Nuevo software.

P: ¿Qué son los números DM y DSM?

Dr. Pro: DM significa defecto medio. Se refiere al total de puntos bajo un número esperado. DSM es la desviación estándar modelo. La DSM indica áreas que se desvían de la normalidad.

P: Varios pacientes ven el mapa en escala de grises del campo visual y evalúan la normalidad de su campo visual según él. ¿Pero no son en realidad los números lo importante? ¿Qué son los números positivos en el gráfico superior y los números negativos en los gráficos inferiores?

Dr. Pro: Los números positivos en el gráfico superior son los puntajes numéricos obtenidos, punto por punto. Los puntos negativos se refieren a cuanto se encuentra cada punto bajo un resultado esperado, basado en la edad del paciente. El gráfico en escala de grises sólo es útil para ilustrar al médico y al paciente donde se encuentra el problema.

P: ¿Cuán importante es que el técnico use la refracción correcta? ¿El punto central debe verse enfocado?

Dr. Pro: Sí, la refracción es importante. El punto central debería verse claro. Éste es una proyección, de modo que puede verse borroso, pero la refracción es importante.

P: Una vez que se identificó el glaucoma y se establecieron los niveles basales mediante imágenes, observación del nervio óptico y exámenes de CV, ¿la progresión se verá primero con las imágenes o con el examen de CV?

Dr. Pro: Los primeros estudios mostraron que el daño aparecía antes en las imágenes y luego en el campo visual. Esto puede ser menos cierto con los nuevos métodos de examen y las nuevas tecnologías (SWAP, FDT).

P: ¿Cómo se determinó esto?

Dr. Pro: Los primero estudios (en la década de los años 70) lo demostraron con fotografías estereoscópicas del nervio óptico.

P: ¿Debería hacerse un examen de campo visual una vez que se dilataron las pupilas del paciente?

Dr. Pro: Dado que se usan lentes de lectura (refracción), no debería importar demasiado. Algunos pacientes se quejan de dificultad cuando sus pupilas están dilatadas, por lo que yo generalmente no dilato las pupilas.

P: ¿Es un área “pequeña” del campo visual un concepto estadístico que podría producir un defecto medio de menos de 10 decibeles?

Dr. Pro: Si se refiere al tamaño del escotoma (defecto), entonces puede ser. Para tener un defecto medio mayor a -10, el defecto es en general grande (o una catarata muy densa).

P: Yo tengo glaucoma pseudoexfoliativo y he tenido exámenes de campo visual perfectos durante los seis años desde mi diagnóstico. El último examen mostró una sospecha de punto ciego. Otra doctora pensó que se veían cambios en el nervio óptico. Dos semanas después, mi médico habitual no vio cambios en el nervio óptico. Ella cree que el escotoma puede ser un error del examen o que mis pestañas, que son más largas por el uso de Travatan, pueden haber interferido con mi capacidad de ver ciertas áreas. ¿Cuánto confía en un examen de CV que muestra un defecto nuevo en la visión?

Dr. Pro: Yo no confío en un solo CV para evaluar cambios. Algunos estudios han mostrado que los campos visuales pueden volver a la “normalidad” después de tres exámenes alterados. Sin embargo, cuando encuentro un defecto nuevo y creo que es un error, repito el examen. Si aparece más de una vez, debo parar las antenas.

Moderador: Gracias Dr. Pro por su tiempo y excelentes respuestas.

Dr. Pro: Buenas noches a todos.