Glaucoma y Embarazo
Destacados de la Conversación
20 de diciembre de 2006

Editor: Norma Devine
Traducción: Dr. Gonzalo Varas, MD
Revisión Técnica: Dr. João F. Lopes, MD

El miércoles 20 de diciembre de 2006, el Dr. Michael James Pro, especialista en glaucoma del Wills, y el grupo de conversación de glaucoma discutieron “Glaucoma y Embarazo”.

Moderador: Bienvenido a la conversación, Dr. Pro. El tema de esta noche es glaucoma y embarazo. ¿Se sabe que algún medicamento para el glaucoma sea dañino en el embarazo?

Dr. Pro: Es importante saber que todas las drogas usadas en medicina están clasificadas en relación al embarazo. Las drogas oftálmicas se clasifican de la siguiente manera:

Clase A: Seguras, determinado en estudios en humanos.
Clase B: Presumiblemente seguras, basado en estudios en animales.
Clase C: Seguridad incierta. No existen estudios en humanos y en animales se ha visto efectos adversos.
Clase D: Inseguras. Hay evidencia de riesgo que en ciertas situaciones clínicas puede justificarse.
Clase X: Altamente inseguras. El riesgo de su uso sobrepasa cualquier posible beneficio.

P: ¿Todos los medicamentos antiglaucoma han sido testeados en embarazadas?

Dr. Pro: La mayoría de las drogas oftálmicas no han sido evaluadas en embarazadas, por lo tanto este tema es siempre un desafío. Las gotas antiglaucoma habituales son clase C (beta-bloqueadores, inhibidores de la anhidrasa carbónica, prostaglandinas y pilocarpina) o clase B (brimonidina [Alphagan] y dipivefrin [Propine]). Estas son las gotas habituales para el glaucoma.

P: Si una paciente con glaucoma está embarazada o quiere embarazarse, ¿es preferible la cirugía para el glaucoma a los medicamentos?

Dr. Pro: Lo más importante es que cualquier mujer con glaucoma en edad fértil debe informarle a su médico cualquier plan de embarazarse. La severidad del glaucoma es muy importante. Mujeres con un glaucoma mínimo se manejan distinto que mujeres con glaucoma severo.

Se sabe que el embarazo disminuye la presión intraocular (PIO) y se asume que en el glaucoma ocurre lo mismo. Sin embargo, un estudio reciente mostró que en aproximadamente un 30% de las pacientes no disminuyó la PIO durante el embarazo.

En una paciente con un glaucoma mínimo, muchos doctores suspenden el uso de gotas antes y durante el embarazo y controlan de cerca la PIO. En pacientes con glaucoma severo, si se sabe que se tendrán que suspender las gotas, lo indicado sería hacer la cirugía antes del embarazo.

P: ¿Cuánto baja la PIO en embarazadas sin glaucoma?

Dr. Pro: En pacientes sin glaucoma generalmente disminuye entre un 10 y un 30%. La respuesta en pacientes con glaucoma puede ser diferente. El estudio que mencioné mostró que aproximadamente el 30% de las pacientes (aproximadamente 25 pacientes) tenía la presión más alta.

P: Al pujar durante el parto, ¿puede dañarse la ampolla, la retina o el nervio óptico?

Dr. Pro: No sé de ningún caso reportado en que se haya dañado la ampolla durante el parto. En teoría, el pujo prolongado (maniobra de Valsalva) puede elevar la presión. Nuevamente, no hay datos disponibles al respecto.

P: ¿Se sugiere cesárea a pacientes preocupadas por el daño de su nervio óptico durante el parto?

Dr. Pro: Creo que siempre prima el riesgo general de la paciente, por lo que dejemos que ésta sea una decisión médico/obstétrica.

P: ¿Puede resultar dañado un lactante por las drogas antiglaucoma a través de la leche materna? ¿Se aplican las mismas precauciones medicamentosas del embarazo en la lactancia?

Dr. Pro: Se toman las mismas precauciones, pero las gotas pueden diferir.

P: ¿Puede comentar el uso de gotas durante el embarazo?

Dr. Pro: De acuerdo. Para empezar quiero señalar que la planificación del embarazo es lo mejor. Algunas pacientes pueden someterse a trabeculoplastía láser (TLS o TLA) antes del embarazo para dejar de usar las gotas. En caso de usar gotas, hay 2 de clase B que pueden ser usadas, Alphagan y Propine. Alphagan es ampliamente utilizado en general y es un buen medicamento. Propine, una prodroga de la epinefrina, produce ardor y ya casi no se usa.

Las siguientes son las de clase C (timolol y otros beta-bloqueadores), consideradas en general bastante seguras. Estos son iguales a los antihipertensivos sistémicos, prescritos generalmente por médicos gineco-obstetras a mujeres hipertensas. La pilocarpina también se considera adecuada, pero pacientes jóvenes pueden sufrir molestias por el esfuerzo acomodativo (dolor en la frente / cejas por sobreenfoque causado por la pilocarpina).

Un estudio de Caruso et al reportó: “Nuestra serie es muy pequeña como para ser estadísticamente significativa, pero no encontramos evidencia de efectos adversos de latanoprost en el embarazo o en el resultado neonatal.” De las 11 pacientes enroladas en el estudio hubo un aborto, una se perdió del seguimiento y 9 sin complicaciones.

P: ¿Qué es latanoprost?

Dr. Pro: El latanoprost es una prostaglandina como el Xalatan.

P: ¿Pueden las prostaglandinas (por ejemplo, el Xalatan) causar desbalances hormonales?

Dr. Pro: No.

P: ¿Durante el embarazo, es mejor tratar el glaucoma moderado a severo con cirugía o gotas?

Dr. Pro: Como dije inicialmente, lo mejor es disminuir las gotas antes del embarazo, ya sea con láser o, incluso, cirugía, en pacientes que tienen glaucoma severo o están en control límite. Pero hay pacientes cuya presión se encuentra fuera de control y su campo visual empeora durante el embarazo. A veces se realiza cirugía durante el segundo trimestre.
Aquí hay un breve extracto de un artículo reciente sobre el tema: “En primer lugar, si bien la mayoría de nuestros pacientes se mantuvo bastante bien durante el curso de su embarazo, unas pocas pacientes tuvieron glaucomas de muy difícil control y pérdida importante de visión. Por eso monitorizamos de cerca (cada 2-3 meses o más frecuente) y tratamos en forma agresiva las alzas significativas de PIO. La anestesia y estar acostado de espalda son probablemente mejor tolerados durante el segundo trimestre, por lo que si se requiere cirugía, el segundo trimestre es el mejor momento para hacerla. En segundo lugar, como se mencionó previamente, hablamos con todas nuestras pacientes en edad fértil y enfatizamos la ventaja de planificar el embarazo v/s ponerse al día cuando la mujer está embarazada.”

Yo quisiera plantear algo. Como dije, la mayoría de las gotas son clase C (no estudiadas). Por lo tanto, el uso de estas medicinas es delicado para el doctor también. Habitualmente pensamos que son seguras y tenemos experiencia de muchos años con la mayoría de ellas. Pero si el bebé tiene algún problema, es posible que se culpe a las gotas.
Durante la lactancia los problemas son similares. Pero Alphagan está contraindicado porque se ha visto que causa letargia y depresión del sistema nervioso central.

Moderador: Dr. Pro, eso es todo por esta noche. Gracias por acompañarnos. Esperamos verlo de nuevo el 2007.

Dr. Pro: ¡Felices fiestas a todos!