¿Qué es el Trabectome?
Lo destacado de la charla
7 de Febrero, 2007

Editor Norma Devine
Traducción: Dra. Carolina Aravena, MD
Revisión Técnica: Dr. João F. Lopes, MD

El miércoles 7 de Febrero de 2007, el Dr. Rick Wilson, especialista en glaucoma de Wills, y el grupo de conversación de glaucoma discutió “Qué es el Trabectome”

Moderador: Bienvenido, Dr. Wilson.

Dr. Rick Wilson: Gracias

Moderador: Nos gustaría tener más información acerca del Trabecome. ¿Por ejemplo, que ventajas ofrece que no tengan la trabeculectomía y las válvulas?

[Nota del editor: Este instrumento (Trabectome) y el procedimiento (“trabectomía”) son palabras de tres sílabas (Tra-bec-tome).]

Dr. Rick Wilson: Aunque la trabeculectomía y las válvulas son efectivas, tienen importantes efectos adversos. Por esto, siempre estamos buscando cirugías menos invasivas. Ya que la mayoría de la disminución del flujo de salida en el glaucoma crónico de ángulo abierto parece estar a nivel de la malla trabecular, procedimientos dirigidos a eliminar esa resistencia son promisorios.

Podemos tender un puente sobre la malla trabecular con pequeños tubos que luego encajan dentro del canal de Schlemm. Podemos remover la malla trabecular por parte de la circunsferencia del interior del ojo, o podemos tratar de disminuir la resistencia de la malla trabecular estirándola adentro del ojo.

Moderador: ¿Un pedazo de la malla trabecular es removido durante una “trabectomía”?

Dr. Rick Wilson: El Trabectome remueve alrededor de dos o tres horas de circunferencia de la malla trabecular, supuestamente sin dañar el canal de Schlemm o los canales colectores que llevan acuoso a la superficie del ojo y las venas acuosas en espera.

P: ¿Por qué usted dijo “supuestamente sin daña otras estructuras”. Esto no se sabe?

Dr. Rick Wilson: Porque las complicaciones de un procedimiento de “trabectomía” son mucho menos que las por trabeculectomía, nosotros esperamos que el procedimiento de “trabectomía” sea aplicable a pacientes en el curso inicial del glaucoma, esto es, aquellos pacientes con glaucoma menos severo que han tenido problemas con los medicamentos o que les gustaría estar con menos o ningún medicamento. La microscopía de luz en ojos de animales y ojos humanos de banco de ojos que han tenido el procedimiento no han mostrado daño evidente al exterior de la pared del canal de Schelemm y canales colectores. Lo que está pasando a nivel celular no es completamente conocido.

P: ¿Es el Trabectome usado sólo en instituciones docentes?

Dr. Rick Wilson: Su uso comenzó en la Universidad de California, Irving, y justo ahora está esparciéndose desde un puñado de centros docentes a un grupo mucho mayor de instituciones.

P: ¿Cuándo le pregunté a un especialista en glaucoma acerca de la “trabectomía”, el dijo, “Es nuevo, y dudo que supere a cualquier otro”. ¿Hay algún inconveniente?

Dr. Rick Wilson: Es nuevo y queda mucho por aprender sobre él. Sin embargo, como uno de los cuatro nuevos procedimientos mínimamente invasivos, me parece que la “trabectomía” es el más promisorio.

P: Me gusta la naturaleza mecánica de la “trabectomía”, pero, ¿cómo controla la cantidad o tasa de flujo de salida? ¿No es parecido a retirar el tapón del lavaplatos?

Dr. Rick Wilson: Lo sería si la cañería por el otro lado del drenaje fuera bastante pequeña. Una ventaja de esta cirugía, además de ser rápida y mínimamente invasiva, es que presiones intraoculares demasiado bajas nunca son un problema.

P: ¿Usted realiza este procedimiento?

Dr. Rick Wilson: Fui recientemente forzado a retirarme debido a una lesión pasada cuando yo tenía 17 años de edad que se volvió insoportable cuando opero. Antes del retiro, era el único cirujano fuera de California haciendo este procedimiento.

P: ¿Encontró transferir sus habilidades de realizar trabeculectomías a “trabectomías” difícil o relativamente fácil?

Dr. Rick Wilson: Esos son dos procedimientos completamente diferentes. Lo que me ayudó fue las muchas goniotomías que he hecho en bebés. La “trabectomía” es un procedimiento similar.

P: ¿Cómo se diferencia la “trabectomía” de la goniotomía?

Dr. Rick Wilson: Una goniotomía es realizada con un pequeño y filudo cuchillo que corta la malla trabecular y cualquier tejido anormal sobre ella, regresando el flujo de salida a la normalidad. La “trabectomía” usa electrocauterización a través de una pequeño gancho que es ubicado en el canal de Schlemm para vaporizar la malla trabecular.

P: ¿Puede un paciente que ya ha tenido una trabeculectomía recibir una “trabectomía”?

Dr. Rick Wilson: Probablemente no será tan exitoso debido a la cicatrización del canal de Schlemm que ocurre en el sitio de la trabeculectomía. La cicatrización puede limitar el flujo y probablemente disminuir el flujo de salida después de una “trabectomía”.

Moderador: ¿Qué pasa al revés? ¿Puede un paciente que ha tenido una “trabectomía” recibir una trabeculectomía?

Dr. Rick Wilson: Sí. Ya que la “trabectomía” es un procedimiento mínimamente invasivo, no debiera afectar el éxito de cualquier cirugía filtrante (trabeculectomía) o cirugía con implante de drenaje.

P: ¿Qué factores considerará un médico en elegir una “trabectomía” o una trabeculectomía para un paciente?

Dr. Rick Wilson: La “trabectomía” parece funcionar mejor en gente que no ha tenido cirugías previas o inflamación. Ya que la presión intraocular resultante está en un rango medio o normal-alto, pacientes que necesitan presiones normal-baja o bajo lo normal no son apropiados para el procedimiento.

P: ¿Es la cantidad de malla trabecular removida por el Trabectome de decisión del cirujano, o siempre se retira la misma cantidad?

Dr. Rick Wilson: El cirujano puede hacer una entrada en la periferia de la cornea y remover dos a cuatro horas de reloj de la malla trabecular o dos heridas similares separadas por 180 grados, doblando la cantidad removida.

P: ¿Cuál es el ángulo ideal y por qué es importante?

Dr. Rick Wilson: No sabemos con seguridad cuanto de la malla trabecular debiera ser lo óptimo en remover. Dos a tres horas de reloj han funcionado adecuadamente en la mayoría de las operaciones realizadas. Diferentes cantidades de circunferencia removida se están empezando a intentar, y esperamos que esta pregunta pueda ser contestada pronto. Estaré en la reunión de la Sociedad Americana de Glaucoma a comienzos del próximo mes y talvez seré capaz de decirle más después de las conversaciones allá.

P: ¿Cuál es la tasa de falla y de infección de la “trabectomía”?

Dr. Rick Wilson: No he oído de ninguna infección. La tasa de falla ha sido entre un 20 y 40%, dependiendo de qué centro está reportando y del grado de dificultad de los casos que ellos están tratando. La mayoría de los pacientes que son un éxito se mantienen con una gota para el glaucoma o más, pero no estaban controlados antes de la cirugía.

P: ¿Qué PIO meta puede ser alcanzada con la “trabectomía”?

Dr. Rick Wilson: Las presiones objetivo varían para cada individuo. Las PIO meta que pueden ser alcanzadas con esta cirugía están entre 15 y 19 mmHg.

P: ¿Cuántas “trabectomías” se pueden realizar en un ojo?

Dr. Rick Wilson: Si sólo se realiza una incisión cada vez, entonces cuatro. Si se realizan dos incisiones cada vez, entonces dos.

P: Ya que una “trabectomía” no crea una ampolla filtrante, y ya que no se usan antimetabolitos (mitomicina-C), son menos las complicaciones que con la trabeculectomía?

Dr. Rick Wilson: Usualmente hay una pequeña cantidad de sangrado dentro del ojo con una “trabectomía”, pero la sangre generalmente se va dentro de un día o dos. Realmente no he visto ninguna otra complicación más duradera.

P: ¿La edad del paciente afecta la tasa de éxito de la “trabectomía”?

Dr. Rick Wilson: Normalmente, las personas mayores andan mejor con la trabeculectomía, pero este puede no ser el caso con la “trabectomía”.

Moderador: Dr. Rick, gracias por aportarnos más información acerca de este interesante nuevo procedimiento para el glaucoma.

Dr. Rick Wilson: De nada. Tengan todos dos buenas semanas. Buenas noches y Buena suerte.

[Nota del editor: el Dr. Wilson primero nos habló acerca del Trabectome durante la charla, “Glaucoma, novedades”, el 6 de Diciembre de 2006.]