Cataratas y el Paciente con Glaucoma
Lo destacado de la charla
7 de Marzo, 2007

Editor Norma Devine
Traducción: Dra. Carolina Aravena, MD
Revisión Técnica: Dr. João F. Lopes, MD

El miércoles 7 de Marzo de 2007, el Dr. Michael James Pro, especialista en glaucoma de Wills, y el grupo de conversación de glaucoma discutió “Cataratas y el Paciente con Glaucoma”.

Moderador: Bienvenido de vuelta, Dr. Pro. El tema de esta noche es “Cataratas y el Paciente con Glaucoma”.

Dr. Pro: Hola a todos.

Moderador: Por favor comience explicando qué es una catarata.

Dr. Pro: Está bien. Una catarata es una opacificación o turbidez del cristalino, que generalmente se debe al envejecimiento normal. La extracción de catarata se ha convertido en el procedimiento quirúrgico más común y exitoso en EE.UU.

Moderador: ¿Es la catarata un factor de riesgo para glaucoma? ¿Es el glaucoma un factor de riesgo para catarata?

Dr. Pro: esa pregunta es un poco difícil de contestar. Primero debemos hablar del tipo de glaucoma. En el glaucoma por cierre angular (ángulos estrechos), la catarata estrecha la cámara anterior, empujando el iris hacia delante. Una catarata madura en esa condición usualmente puede causar o contribuir al cierre del ángulo y, por lo tanto, ser un factor de riesgo para ese tipo de glaucoma.

Sin embargo, el tipo más común de glaucoma en los EE.UU. es el glaucoma de ángulo abierto, y la respuesta aquí es más complicada. CIGTS (Collaborative Initial Glaucoma Treatment Study) (Estudio Colaborativo de Tratamiento en Glaucoma Inicial), un importante estudio auspiciado por la NIH (National Institute of Health) (Instituto Nacional de Salud), comparó pacientes con glaucoma tratados médica y quirúrgicamente. “Los resultados provisorios a los 4 años no mostraron diferencias significativas en la pérdida de campo visual entre los pacientes tratados medica y quirúrgicamente.”

Los pacientes asignados a trabeculectomía tenían presiones intraocular menores, pero demostraron un mayor riesgo de pérdida significativa de agudeza visual y un aumento de tres veces en la tasa de progresión de catarata.” Otros estudios han confirmado una mayor tasa de catarata en los pacientes tratados quirúrgicamente.

Moderador: ¿Entonces la trabeculectomía parece ser un factor de riesgo para catarata?

Dr. Pro: Sí.

P: ¿Cuándo usted dice que los pacientes tratados quirúrgicamente pierden agudeza visual, se refiere a la formación de catarata y a nada más como razón?

Dr. Pro: A eso, y a una disminución transitoria de la agudeza visual post operatoria. Al final del estudio CIGTS, la agudeza visual era igual en los dos grupos.

P: ¿Una catarata “lista” y una catarata “madura” son lo mismo?

Dr. Pro: Sí, pero en realidad esos no son términos médicos, por eso no poseen valor diagnóstico. Más bien, son usados para describir la condición al paciente: la catarata está afectando la capacidad visual del paciente, y se podría beneficiar de la cirugía de catarata.

P: ¿Para un paciente con glaucoma, cuándo se estima necesario remover la catarata? ¿Las cataratas son removidas cuando están “maduras” o hay un período de espera más largo?

Dr. Pro: Eso depende. Primero, hablemos acerca del espectro de tipos de glaucoma nuevamente. En pacientes con ángulos estrechos o cierre angular, hay situaciones donde la cirugía de catarata es beneficiosa: La cirugía abre el ángulo.

En pacientes con glaucoma de ángulo abierto que nunca han recibido cirugía de catarata, el tiempo de la cirugía es usualmente similar al tiempo de la cirugía de catarata en pacientes sanos. Nuevos estudios han mostrado que remover la catarata parece mejorar la PIO (presión intraocular) en muchos pacientes con glaucoma.

P: ¿Las altas PIOs aceleran el desarrollo de catarata?

Dr. Pro: Las PIOs muy altas parecen hacerlo. Ciertamente, los pacientes que han sufrido crisis de cierre angular pueden desarrollar opacidades en el lente. Pero las gotas pueden aumentar la tasa de formación de catarata.

Aquí hay algunos datos del OHTS (Ocular Hypertension Treatment Study) (Estudio del Tratamiento de la Hipertensión Ocular), otro gran estudio NIH. “Una mayor tasa de extracción de catarata y de cirugía filtrante asociada a cirugía de catarata fue hallada en el grupo tratado (7,6%) comparado con el grupo control (5.6%)

(riesgo relativo [RR] 1.56; 95% intervalo de confianza [IC] 1.05 a 2.29)”.

P: ¿Cuáles son las razones propuestas para el aumento en la tasa de progresión de cataratas en el grupo tratado del OHTS, a diferencia del grupo con similares PIOs altas pero sin tratamiento?

Dr. Pro: Las gotas pueden tener un efecto tóxico en las células del cristalino que lleva a cataratas. En ese estudio, no hubo diferencias en la agudeza visual, más bien, los investigadores registraron cambios en el cristalino en el grupo tratado.

Moderador: ¿Se controló en el estudio OHTS cuáles medicamentos parecían tener la mayor tasa de catarata?

Dr. Pro: No.

P: ¿Puede cualquier persona, con cualquier tipo de glaucoma tener cataratas?

Dr. Pro: Sí, tal como la población general, todos los tipos de pacientes con glaucoma están en riesgo. Algunos, como los pacientes con glaucoma uveítico (inflamatorio), pueden tener un riesgo mayor. Esos pacientes quizás usan gotas de corticoides, que pueden llevar a cataratas.

P: ¿Qué razones proponen para el aumento en la tasa de progresión de catarata después de una trabeculectomía?

Dr. Pro: Eso puede posiblemente deberse a la inflamación post-operatoria, o tal vez estar influenciado por algunas complicaciones post-operatorias, tales como una cámara anterior estrecha o plana.

P: ¿Las terapias láser para el glaucoma también aumentan el riesgo de cataratas?

Dr. Pro: Un estudio, el cual salió hace uno o dos años atrás, sugirió que una iridotomía láser periférica (ILP) puede aumentar el riesgo de catarata.

P: Después de una trabeculectomía, tuve hipotonía por varios meses y desarrollé catarata. ¿Es la hipotonía un factor de riesgo para cataratas?

Dr. Pro: Como mencioné, una cámara anterior estrecha o plana aumenta el riesgo de catarata. No sé si la hipotonía con una cámara anterior profunda aumenta el riesgo de catarata.

P: ¿Si una persona fue sometida a una trabeculectomía y luego a una cirugía de catarata, puede crecer otra catarata en el mismo ojo?

Dr. Pro: Una vez que una catarata es removida nunca “vuelve a crecer”. Es posible que la cápsula (la que sostiene la catarata) se vuelva turbia. Esa condición es llamada una opacificación de la cápsula posterior, o membrana secundaria, y es fácilmente removida con láser en la consulta.

P: ¿Qué es una membrana epiretinal (MER)?
Dr. Pro: Una membrana epiretinal es una arruga del tejido en la parte posterior del ojo, en la retina. Ésta es extraída por un especialista en retina en el pabellón.

P: Tuve una trabeculectomía en el ojo con una catarata y me dijeron que me sería difícil usar un lente de contacto si la catarata era extraída. ¿Eso todavía es cierto?

Dr. Pro: Es difícil de comentar precisamente en cada caso como ese. En la cirugía de catarata, la catarata (el lente opaco) es extraída desde la cápsula y reemplazada con un lente artificial. Eso usualmente elimina la necesidad de lentes de contacto.

P: ¿La extracción de catarata baja la PIO en pacientes con glaucoma de ángulo abierto y glaucoma de tensión normal? ¿Si es así, por qué?

Dr. Pro: Contesté eso anteriormente. La respuesta puede ser sí, pero no tenemos un estudio realmente bueno para probarlo. Creemos que la mejoría en la PIO puede deberse a una mejoría en el funcionamiento de la malla trabecular (drenaje) después de que la catarata es extraída.

P: Mi PIO bajó un poco por más de tres años

P: ¿Sugiere usted ir a un cirujano de catarata y a un especialista en glaucoma, si el paciente tiene catarata y glaucoma?

Dr. Pro: Usted debiera ir a un cirujano de ojos en quien confíe. Como dije, la mayoría de los especialistas en glaucoma realizan cirugía de catarata. Pregunte acerca de sus necesidades y preocupaciones.

P: ¿Se piensa que algunos medicamentos, como el Seroquel, aumentan el riesgo de desarrollar cataratas?

Dr. Pro: Eso está descrito en la literatura. Hay otros, pero habitualmente esas complicaciones se relacionan a altas dosis.

P: ¿Cómo se mide el efecto de una catarata en la capacidad visual del paciente?

Dr. Pro: Primero, ese efecto es evaluado subjetivamente, de qué se queja el paciente (encandilamiento, problemas de lectura, manejo, etc.) Segundo, ese efecto se mide probándolo objetivamente con la tabla de optotipos.

P: ¿Los pacientes con glaucoma toleran la cirugía de catarata tan bien como los pacientes sin glaucoma?

Dr. Pro: No lo sé. En realidad no he notado una diferencia.

P: ¿Si el lente implantado en la cirugía de catarata no es satisfactorio para el paciente, puede ser removido y reemplazado con otro?

Dr. Pro: Sí, los cambios de lentes son realizados algunas veces, tal como lo describió.

P: ¿Hay alguna evidencia de que los preservantes en los medicamentos para el glaucoma, más que los componentes que bajan la presión, causen cambios en el lente natural?

Dr. Pro: Buena pregunta. Los preservantes ciertamente son tóxicos para la superficie ocular, pero ningún estudio que conozca al respecto ha descubierto si ellos causan cataratas.

P: Gracias, Dr. Pro. ¡Gran trabajo!

Dr. Pro: Tengan todos una buena tarde.