¿Cuáles son las Posibilidades de Quedar Ciego por Glaucoma?
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2 de Mayo, 2007

Editor, Norma Devine
Traducción: Dr. Andrés Codriansky, MD
Revisión Técnica: Dr. João F. Lopes, MD

El Miércoles 2 de Mayo, del 2007, el Dr. Michael James Pro, un especialista en glaucoma de Wills y el grupo se conversación de glaucoma discutieron “¿Cuáles son las Posibilidades de Quedar Ciego por Glaucoma?”

Moderador: El tema de esta noche es “¿Cuáles son las Posibilidades de Quedar Ciego por Glaucoma?”, ¿Existe alguna otra respuesta además de “depende”?

Dr. Pro: De hecho, odio decirlo, pero es verdad. Depende de cuán avanzado este el glaucoma al momento del diagnóstico.

Moderador: Dr. Pro, ¿tiene usted algunos puntos que quisiera discutir?

Dr. Pro: Si, de hecho, he preparado algunos puntos para discutir. Por ejemplo, los datos disponibles sobre la incidencia y prevalencia de ceguera debido a glaucoma son débiles y dependen de los registros de ceguera. Estos registros carecen de estandarización.

El estudio “Model Reporting Area (MRA)” (Modelo de Reporte de Área) salió en los 70 y usó datos de 16 estados. El estudio reportó una prevalencia de ceguera por glaucoma de 8,8 por 100.000 personas de raza blanca y 131 por 100.000 personas en no-blancos en el grupo de entre 45 a 64 años de edad.

Un estudio de Israel fue más crítico y demostró lo inadecuado de los registros de ceguera. El estudio encontró que sólo el 22% de los pacientes ciegos de una gran clínica de glaucoma estaban registrados.

Moderador: ¿Existen algunos otros estudios recientes sobre los cuales quisiera comentarnos?

Dr. Pro: El estudio “Advanced Glaucoma Intervention Study (AGIS)” (Estudio de Intervención en Glaucoma Avanzado) y el “Colaborative Inicial Glaucoma Treatment Study (CIGTS)” (Estudio Colaborativo de Tratamiento en Glaucoma Inicial) son grandes estudios sobre glaucoma actuales y aún estamos aprendiendo de sus resultados. Ambos estudios parecen demostrar la importancia de fijar una “presión objetivo” y alcanzar esas metas ya sea con gotas, láser, o cirugía. Los pacientes que presentaron progresión en los estudios fueron aquellos con presiones generalmente más altas o con reducciones menos contundentes de presión. Eso fue importante en los pacientes con glaucoma avanzado desde el inicio.

El AGIS es interesante. El estudio siguió a pacientes por 10 años y, fueron establecidas estrictas guías de tratamiento y metas. A los 10 años aproximadamente 12 a 15 por ciento de los pacientes negros y 8 a 10 por ciento de los pacientes blancos tenían ceguera legal en un ojo.

El AGIS encontró que pacientes tratados también presentaban ceguera. Sin embargo, esos pacientes cuyo pronóstico fue malo eran generalmente del subgrupo que comenzó el estudio en una etapa más avanzada de la enfermedad o que falló en las metas de tratamiento; ellos no presentaron una disminución contundente de la presión intraocular.

Moderador: ¿Cuál es el criterio legal para ceguera en los Estados Unidos?

Dr. pro: La definición general para ceguera legal en los Estados Unidos es (1) agudeza visual de 20/200 o peor en el mejor ojo con corrección de lentes. La cifra 20/200 significa que la persona debe estar a 20 pies de una tabla de visión para ver lo que una persona con visión normal ve a 200 pies. (2) El campo visual está restringido a 20 grados de diámetro o menos (visión en túnel) en el mejor ojo.

P: ¿Los pacientes con glaucoma no suelen caer en la categoría de ceguera de 20 grados de diámetro de campo visual? Eso deja aún mucha visión funcional comparado con la ceguera de “no percepción de luz” ¿No es así?

Dr. Pro: Absolutamente.

P: ¿Cuántos casos nuevos de ceguera debido a glaucoma ocurren cada año?

Dr. Pro: Una estimación basada en el studio MRA y en un estudio poblacional grande (el “Baltimore Eye Survey”) estima 12.000 nuevos casos de ceguera debido a glaucoma en los Estados Unidos cada año.

Agradezco al Dr. Rick Wilson por los siguientes datos de sus conferencias para residentes. La mitad de los 2,5 millones de Estado-Unidenses con glaucoma no saben que lo padecen. Aproximadamente 130.000 Estado-Unidenses están ciegos (mejor visión corregida menor o igual que 20/200 o un campo visual menor a 20° de diámetro) debido a glaucoma primario.

Recientemente el glaucoma sobrepasó al tracoma como la segunda causa de ceguera en general y, está entre las 3 primeras causas de ceguera en cualquier país del mundo. El glaucoma de ángulo estrecho es dos a tres veces más proclive a causar ceguera que el glaucoma de ángulo-abierto.

Si es considerado el efecto de la población Asiática, el glaucoma de ángulo estrecho causa más ceguera que el glaucoma de ángulo abierto. El glaucoma de ángulo abierto es la causa número 1 de ceguera en Afro-Americanos, quienes son cuatro veces más proclives a presentar la enfermedad y, seis veces más proclives a quedar ciegos debido a ella.

Presentan, sin embargo, la mitad de posibilidades de ser tratados por ella.

Los Afro-Americanos son usualmente diagnosticados 10 años antes que los blancos y son 14 a 17 veces más proclives a quedar ciegos por glaucoma que los caucásicos entre las edades de 45 a 65 años.

En el mundo, cinco a siete millones de personas están ciegas debido a todos los tipos de glaucoma. Por ejemplo, en Nigeria, 10% de la población tiene glaucoma. De ese 10%, 91% son ciegos unilateralmente (un ojo) y 34% son bilateralmente ciegos (ambos ojos).

P: ¿Qué es tracoma?

Dr. Pro: Tracoma es una enfermedad causada por la bacteria Clamidia (la enfermedad de transmisión sexual más frecuentemente reportada). En países del tercer mundo, una cepa especial causa cicatrización de los párpados, lo cual lleva a cicatrización corneal y eventualmente a ceguera. La clamidia es completamente tratable.

P: ¿Qué porcentaje de la ceguera es causado por glaucoma?

Dr. Pro: No conozco el porcentaje exacto. Como dije, los datos son un tanto inadecuados, pero generalmente el glaucoma es la segunda o tercera causa de ceguera en los Estados Unidos.

P: ¿Son esos porcentajes para glaucoma no tratado?

Dr. Pro: No, los porcentajes también incluyen a gente cuyo glaucoma ha sido tratado.

P: ¿Han sido desglosados los números estimados para la gente que ha sido tratada según el tipo de glaucoma?

Dr. Pro: No. Las estimaciones globales y en Estados Unidos no especifican el tipo de glaucoma. Sabemos que ciertos tipos de glaucoma son más comunes en algunos grupos. Por ejemplo, el glaucoma de ángulo estrecho es más común en Asiáticos.

P: ¿Es glaucoma avanzado un nivel de daño?

Dr. pro: Si, es generalmente demostrado por la magnitud de pérdida de campo visual.

P: ¿Cuál es la definición de glaucoma avanzado?

Dr. Pro: No existe una definición estricta. La mayoría de los especialistas rotulan a los pacientes de “avanzados” si el campo visual muestra defectos densos y si el nervio óptico se está profundamente “excavado”. Finalmente, los pacientes con glaucoma avanzado están frecuentemente concientes de sus limitaciones de campo visual o tienen agudeza visual central disminuida.

P: ¿Hay alguna manera en la que pueda averiguar mis probabilidades de quedar ciego?

Dr. Pro: Bueno, esa es una pregunta difícil. Como mencioné, es importante saber cuán avanzado está su glaucoma. Entonces ayuda el saber la cuantía lograda de reducción de su PIO (presión intraocular) desde que se inició el tratamiento y cuál es la PIO objetivo. Si usted ha alcanzado el objetivo, la posibilidad de quedar ciego es reducida.

P: ¿Los especialistas en glaucoma mantienen registros de cuántos de sus pacientes están ciegos? Parece que hay un paciente ciego en la consulta de mi especialista cada vez que voy.

Dr. Pro: No conozco a nadie que lleve ese registro. ¡Usted ve pacientes ciegos en las consultas de especialistas en glaucoma porque los pacientes con enfermedad avanzada son eventualmente enviados a alguno de nosotros!

P: ¿Existe alguna secuencia cuando uno comienza a quedar ciego por glaucoma, como disminución de agudeza visual, pérdida de color, etc.

Dr. Pro: La agudeza y pérdida de visión de colores ocurren en etapas tardías de la enfermedad. Defectos muy sutiles en pruebas funcionales aparecen tempranamente, pero la mayoría de los pacientes no se dan cuanta de ellos. Es por eso que muchos pacientes son diagnosticados tan tarde.

Moderador: Gracias, Dr. Pro. Su tiempo y experiencia son ampliamente agradecidos.

Dr. Pro: Buena Charla, Gracias a todos por las excelentes preguntas. Gracias también a Steve por moderar.