Exámenes para glaucoma

Traducción: Dr. Andrés Codriansky, MD
Revisión Técnica: Dr. João F. Lopes, MD

Control de Presión intraocular
Todos los pacientes con glaucoma están familiarizados con “el control de presión” en el cual una gota de anestésico es colocado sobre el globo ocular y un dispositivo para medir la presión es colocado directamente sobre el ojo. El método más confiable para medir la PIO es el tonómetro de Goldmann, el cual mide la fuerza requerida para aplanar una pequeña área central en la cornea. Se ha establecido fehacientemente que la precisión del tonómetro de Goldmann es de entre 1 a 2 mm hg.

Gonioscopía
La gonioscopía es un examen que permite al medico mirar el ángulo del ojo. Este ángulo está localizado justo al borde de la cornea, donde la zona blanca del ojo se une al iris (parte de color) y a la cornea. Este ángulo no puede ser visto al mirar el ojo en forma directa. Para poder ver el ángulo se requiere de un lente especial con un espejo, el gonioscopio. El gonioscopio debe ser colocado directamente sobre la superficie del ojo. Aún cuando se usa una gota de anestesia, el examen puede ser un poco incómodo, pero es generalmente un procedimiento bastante seguro.

Grosor Corneal
La cornea es la cubierta transparente del ojo, como el cristal de un reloj. La cornea cubre el iris, la parte coloreada del ojo. Enfoca gran parte de la luz en la retina. El grosor de la cornea es medida con un paquímetro. Algunos paquímetros usan luz, los más nuevos usan ultrasonido. Una cornea promedio tiene un grosor de 545 micrones, un poco más de medio milímetro. El grosor central de la cornea induce aparentemente una alteración en la medición de PIO, tal que, en pacientes con corneas gruesas la PIO real es en verdad más baja que la PIO medida. En corneas delgadas ocurre lo contrario. El resultado es que las personas con corneas delgadas tiene una PIO más alta de lo que se mide, lo cual los coloca en un riesgo mayor.

Examen de Campo Visual (Perimetría)
Los exámenes de campo visual están diseñados para representar gráficamente el campo visual de una persona, para documentar el nivel de visión periférica. Como muchos pacientes con glaucoma ya conocen, el ojo que no está siendo evaluado es parchado, su barbilla es colocada en un soporte para el mentón y con el ojo que está siendo evaluado se le pide que se enfoque en un pequeño punto amarillo en frente suyo. La maquina en si luce como un gran cuenco cóncavo. El examen consiste básicamente en responder cada vez que se percibe un flash de luz, mientras se mira directamente al frente. Un examen de campo visual ideal seria fácil de tomar, fácil de administrar y, 100% confiable. No contamos con una examen como ese, pero afortunadamente para todos los involucrados, en los últimos años ha habido grandes avances en todas estas áreas. Especialmente bien recibidos por los pacientes con glaucoma son exámenes más rápidos y menos tediosos.

Más Información:
Entendiendo el Examen de Campo Visual
Ejemplos de Campos Visuales

Perimetría Automatizada de Onda Corta (Short Wavelength Automated Perimetry (SWAP))
La sigla SWAP representa “Short Wavelength Automated Perimetry” o Perimetría Automatizada de Onda Corta. El campo visual es examinado en un perímetro estándar, pero en vez de usar un punto blanco sobre un fondo blanco , se usa un punto azul sobre un fondo amarillo. Existe alguna evidencia que este tipo de examen de campo visual puede detectar anormalidades en una etapa más precoz. El examen, sin embargo, es mucho más largo que es examen estándar. El SWAP es más útil en casos muy precoces con campos visuales estándar normales o dudosos.

HRT – Tomógrafo Retinal de Heidelberg
El HRT (Heidelberg Retina Tomograph) usa un láser especial para tomar fotografías tridimensionales del nervio óptico y retina circundante. Este láser, el cual, no es lo suficientemente poderoso para dañar el ojo, es primero enfocado en la superficie del nervio óptico y captura esa imagen. Luego es enfocado en la capa justo por debajo de la superficie y captura esa imagen. El HRT continúa tomando imágenes de capas cada vez más profundas hasta que se alcanza la profundidad deseada. Finalmente, este instrumento toma todas estas fotos de las capas y las une para formar una imagen tridimensional de todo el nervio óptico.

Más Información:
El HRT: ¿Una Mejor Forma de Examinar el Nervio Óptico en Glaucoma?

 

Analizador de Fibras Nerviosas GDX
El GDx es una herramienta que usa un láser para determinar el grosor de la capa de fibras nerviosas. La capa de fibras nerviosas es importante porque es el tejido del cual está hecho el nervio óptico. Daño a la capa de fibras puede ser un signo de glaucoma. El examen no puede distinguir el glaucoma de otras causas de daño de la capa de fibras nerviosas, como la oclusión venosa. Los resultados deben ser interpretados con cautela.


OCT (Tomografía Óptica de Coherencia)
El OCT (Optical Coherent Tomography) es un dispositivo que mide el grosor y contorno de las distintas capas de la retina. Como el GDx, mide el grosor de la capa de fibras nerviosas. Estudios no han demostrado de manera concluyente que alguna de estas técnicas sea significativamente mejor que las otras para diagnosticar glaucoma.