Tratamientos para el glaucoma
Traducción: Dra. Carolina Aravena, MD
Revisión Técnica: Dr. João França
Lopes, MD
Hay muchos tipos diferentes de glaucoma. El tratamiento depende
de identificar precisamente qué tipo de glaucoma está
presente y determinar cómo el glaucoma puede afectar la
calidad de vida. La meta del tratamiento es la preservación
de la salud.
Medicamentos
Si se determina que el tratamiento es necesario, usualmente la
primera línea de tratamiento en todos los tipos de glaucoma
es usar medicamentos. Estos medicamentos actúan ya sea
bajando la presión intraocular aumentando la cantidad de
humor acuoso (fluido) que drena desde el ojo o reduciendo la cantidad
de humor acuoso (fluido) producida por el ojo. Los medicamentos
para el glaucoma están usualmente en la presentación
de gotas para los ojos pero también pueden estar en forma
de píldoras o líquidos. En algunos raros casos de
emergencia los medicamentos pueden darse por vía endovenosa
para rápidamente bajar la presión del ojo desde
altos niveles peligrosos. Cuando se usan medicamentos la meta
es bajar la presión intraocular para prevenir el daño
al nervio óptico. El nivel de la presión intraocular
requerido para prevenir el daño varia de un individuo a
otro. No existe un número mágico; la presión
objetivo de su ojo (la presión necesitada para prevenir
el daño) será determinada por su especialista en
glaucoma.
Medicamentos que aumentan la salida del humor acuoso:
Agonistas adrenérgicos - Alphagan, Epifrin, Glaucon,
Iopidine, Propine
Colinérgicos - Carboptic, Isopto Carpine, Phospholine
Iodide, Pilocar, Pilopine HS, Pilostat
Análogos de prostaglandinas – Xalatan, Lumigan,
Travatan
Medicamentos que disminuyen la producción de
humor acuoso:
Agonistas adrenérgicos - Alphagan, Epifrin, Glaucon,
Iopidine, Propine
Betabloqueadores - Betagan, Betimol, Betoptic, Cosopt, Timoptic,
Ocupress, Optipranolol
Inhibidores de la anhidrasa carbónica - Diamox, Neptazane,
Azopt, Cosopt, Trusopt
Hiperosmóticos - Ismotic, Osmoglyn, Osmitrol, Ureaphil
Medicamentos que actúan por ambos mecanismos
Agonistas adrenérgicos - Alphagan, Epifrin, Glaucon,
Iopidine, Propine
Más Información:
Medicamentos para el glaucoma
Algunos medicamentos pueden dañar
al paciente glaucomatoso
Tratamientos para el glaucoma: no
deben ser tomados a la ligera
Estudio de enfermedades oculares relacionadas
a la edad
Lasers
Hay muchos tipos de glaucoma. Clasificamos el tipo de glaucoma
de acuerdo a la razón del bloqueo del drenaje del fluido.
Glaucoma por cierre angular y glaucoma crónico de ángulo
abierto son lejos los más comunes, y los principales tipos
de glaucoma tratados con cirugía láser.
Más Información:
Terapia láser para el glaucoma
Nd: YAG Ciclofotocoagulación para
el glaucoma de difícil tratamiento
Trabeculectomía
Una vía para liberar la alta presión peligrosa en
un ojo con glaucoma es hacer un nuevo drenaje en el ojo, un bypass
para el drenaje natural bloqueado. Esta es llamada trabeculectomía
y consiste en una “válvula con una compuerta”
la que es creada quirúrgicamente en la parte blanca del
ojo escondida bajo el párpado superior. La presión
del ojo es liberada porque el fluido ahora puede drenar a través
de la nueva válvula. La trabeculectomía es usualmente
hecha bajo anestesia local y/o anestesia tópica. Un anestesista
administra medicamentos endovenosos para relajar al paciente y
reducir el malestar de la inyección de la anestesia local.
Una inyección de anestésico local adormecerá
el ojo completamente tanto que no se moverá durante la
cirugía y no sentirá dolor alguno. Como alternativa,
gotas de anestesia tópica o gel pueden adormecer el ojo
adecuadamente para la cirugía. Si se prefiere, el anestesista
puede administrar anestesia general, manteniendo al paciente dormido
durante toda la cirugía. La cirugía en si dura entre
35 minutos a una hora en la mayoría de los casos.
Más Información:
Trabeculectomía
Una típica TRABECULECTOMÍA
no complicada
Válvulas (Shunts)
El glaucoma es una enfermedad en la cual el mecanismo de drenaje
del ojo se ha bloqueado. Un ojo normalmente produce un fluido
llamado acuoso durante toda la vida, este fluido no tiene a donde
ir y se acumula. Esto causa incremento de la presión dentro
del ojo la que daña el nervio óptico. La cirugía
más segura y simple para reducir la presión intraocular
es la trabeculectomía, un procedimiento que crea una válvula
con una compuerta en la parte superior del ojo. Esta permite al
fluido acuoso filtrarse bajo esta válvula y ser absorbido
bajo la conjuntiva, la capa transparente sobre la esclera, y hacia
del torrente sanguíneo. Hay una pequeña posibilidad
de que este procedimiento funcione si hay inflamación,
excesiva cicatrización por cirugías previas, o se
espera curación anormal. En estos casos, el paso siguiente
es implantar una válvula o Shunt, un pequeño tubo
de plástico que va desde la cámara anterior del
ojo hasta un reservorio que es colocado a mitad de camino hacia
la parte posterior del ojo. El reservorio es una placa que previene
que la capa superficial del ojo se pegue a la pared del ojo y
evite el drenaje. El fluido acuoso es drenado a través
del tubo hacia la parte superior de estas placas y después
es absorbido por los vasos linfáticos y sanguíneos
alrededor del ojo.
Más Información:
Válvulas de drenaje desde la
cámara anterior del ojo hacia un reservorio posterior
Ciclocrioterapia
Una forma de combatir la peligrosa alta presión en un ojo
con un glaucoma difícil de controlar es disminuir la cantidad
de fluido producido. Así es como trabaja la ciclocrioterapia.
Recuerde que el cuerpo ciliar produce el fluido acuoso en el ojo.
Aplicando una sonda congelante a la mitad del cuerpo ciliar se
destruye la mitad de la capacidad para producir fluido del ojo.
Con un poco de suerte, con menos producción de fluido,
los medicamentos pueden mantener la cantidad de fluido producido
igual a la cantidad drenada, de esta manera la presión
se mantiene controlada.
Más Información:
Ciclocrioterapia para el glaucoma
terminal
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