Una TRABECULECTOMIA típica sin complicaciones

Qué esperar desde la perspectiva de un paciente – por Pat Dickson
Revisión médica – por Dr. Rick Wilson
Traducción: Dr. Eduardo Labbe, MD
Revisión Técnica: Dr. João F. Lopes, MD

El objetivo de este artículo es ayudar a aquellos que han decidido realizarse una trabe(culectomía). Describe la experiencia típica cuando no hay complicaciones y entrega sugerencias útiles para hacer que todo resulte lo más fácil posible. Se tratan varios detalles en forma general porque cada trabe es diferente. Siempre siga atentamente las instrucciones de su propio médico.

Seis semanas antes de la cirugía

Este es el momento de aprender todo acerca de las limitaciones en relación a una trabe. Esto le dará tiempo de determinar qué deberá hacer para cumplirlas y empezar a convertir en hábitos los cambios necesarios. Aquellos pacientes con un estilo de vida sedentario pueden no notar gran cambio. Otros con un estilo de vida más activo deben realizar ajustes, por lo menos, en forma transitoria. Esto incluye a aquellos con intereses atléticos (danza, gimnasia, yoga, ejercicios con pesas, artes marciales, etc.) y a aquellos cuyo trabajo involucra esfuerzo físico (limpiadores, niñeras, jardineros, etc.)

La mayoría de las limitaciones cae en una de dos categorías. La primera categoría se refiere al postoperatorio y apunta a prevenir la infección. Debe preocuparse de mantener el área alrededor del ojo limpia y seca. Probablemente use un vendaje sólo por uno o dos días y es especialmente importante mantenerlos limpios. Será importante, por un tiempo más prolongado, lavar su cabello sin que caiga agua y muchos menos jabón en su ojo operado, por lo que deberá prever en este momento una manera de hacerlo. Además, fíjese cuán seguido usted se toca el ojo con su dedo y haga un hábito el abstenerse de hacerlo.

La segunda categoría de limitaciones apunta a prevenir el ejercer una presión excesiva sobre el ojo. Obviamente, esto puede ocurrir si usted cae o clava su ojo. Dos maneras menos obvias de aumentar la presión se pueden resumir como “cabeza bajo el corazón” y “Valsalva”.

Cualquier posición que como resultado deje la cabeza en un nivel más bajo que el corazón aumenta la presión sanguínea en su cabeza y su ojo, aumentando el riesgo de sangrado. Debido a esto, agacharse inclinándose hacia delante está prohibido por al menos una semana después de la cirugía. Este es el momento de hacerse el hábito de acuclillarse en lugar de inclinarse hacia delante, ya sea que esté recogiendo algo o limpiando. Con la práctica, verá que acuclillarse es en general una alternativa aceptable y tiene la ventaja de cuidar su espalda y fortalecer sus piernas.

La presión en la cabeza y en los ojos también aumenta con la maniobra de Valsalva. Esta corresponde a la acción de comprimir con fuerza su abdomen y diafragma como si fuera a exhalar, evitando que el aire comprimido fluya desde sus pulmones a través de su boca y nariz. Una acción similar pero menos extrema puede ocurrir en forma natural en varias actividades biológicas como al estornudar, toser, sonarse la nariz, vomitar, pujar para defecar (sobre todo si está estreñido) y al tener sexo. La mayoría de nosotros ya estornuda, tose y suena su nariz en forma correcta (sin detener el flujo de aire a través de boca y nariz). Esto puede ocurrir también durante actividades como inflar globos o tocar instrumentos de viento. También ocurre con frecuencia cuando levanta objetos pesados, por lo que empiece a evaluar el peso del objeto que va a levantar. Se le prohibirá inmediatamente después de la cirugía levantar pesos mayores de 10 libras o 4,53 kilogramos (un galón de agua pesa algo más de 8 libras). La limitación en el levantamiento de pesos se reducirá gradualmente en un período de varias semanas.

Puede tomarle varias semanas evaluar sus actividades normales (abrir ventanas, pasar la aspiradora, jugar golf, caminar en el bosque, podar arbustos, etc.) antes de que pueda identificar claramente cuáles deberían evitarse, al menos temporalmente después de la cirugía. ¿Cuán pesadas son esas bolsas de mercadería y esas cargas de ropa sucia?. Si sus actividades normales requieren que usted coloque su cabeza bajo su corazón, levante pesos, sople fuerte, etc., entonces éste es el momento de descubrir si existe otra manera de lograr el mismo resultado. Si tiene dificultades, convérselas con su médico.

Otra área que puede necesitar algunos ajustes es su aspecto físico. Aquellos pacientes que usan lentes de contacto deben suspenderlos (al menos en forma temporal, a pesar de que varios médicos recomiendan que no se usen lentes de contacto durante todo el tiempo en que la ampolla continúe funcionando). Aquellas pacientes que usan maquillaje en los ojos deberían iniciar una transición hacia alguna forma de maquillaje que no presente riesgo de introducir algo al ojo. El rímel y el delineador de ojos son especialmente peligrosos y deberían reemplazarse cada cierto número de meses.

Otra tarea a realizar durante este periodo es determinar si son necesarios exámenes adicionales antes de la cirugía, como un ECG. De esta forma puede realizarlos a tiempo.

Una semana antes de la cirugía

Su médico puede necesitar que usted suspenda algunos medicamentos temporalmente por un período de tiempo breve antes de la cirugía; frecuentemente esta lista incluye medicamentos que adelgazan la sangre como la aspirina, coumadin, plavix, ibuprofeno e incluso dosis altas de vitamina E. Algunos pacientes pueden necesitar disminuir paulatinamente la cafeína y el chocolate una semana antes para evitar la cefalea que puede ocurrir por el ayuno necesario en las horas previas a la cirugía. Coma, duerma y ejercítese bien durante este período para evitar problemas como la necesidad de laxantes después de la cirugía. Cualquier práctica nueva (como evaluar los pesos antes de levantarlos, acuclillarse en lugar de agacharse, lavarse el cabello sin mojar la cara y estornudar de manera adecuada) ya deberían ser habituales.

Termine sus preparativos para las semanas siguientes a la cirugía. Su nuevo horario debe permitirle tener suficiente tiempo para colocarse gotas en sus ojos y para visitas frecuentes al médico. Piense qué otra ayuda puede necesitar para cumplir sus obligaciones mientras sus actividades están restringidas.

Termine sus preparativos para el día de la cirugía. Usted necesitará transporte hacia y desde la cirugía. Escoja ropa y zapatos holgados y cómodos, algo que no requiera sacar sobre su cabeza o agacharse para abrochar. No podrá llevar nada a la sala de operaciones, por lo que intente dejar todo en casa, salvo lo esencial. Una excepción es la caja de sus lentes. No podrá usar sus lentes sobre el vendaje y el protector, por lo que lleve una caja para guardarlos.

Inmediatamente antes, durante y después de la cirugía

Siga las instrucciones de su médico para el período inmediatamente previo a la cirugía. Esto generalmente incluye no comer ni beber después de la medianoche del día previo a la cirugía. La sedación que se usará durante su cirugía deprime sus reflejos naturales que previenen que la comida del estómago vuelva a su garganta y sea aspirada a sus pulmones. El tener vacío el estómago minimiza esta posibilidad. Deje el lavado de su cabello para último momento. Vístase con la ropa que preparó y recuerde llevar su tarjeta del seguro, pero deje los objetos de valor, como joyería en su casa.

Prevea suficiente tiempo para llegar el centro médico a la hora asignada. Incluya tiempo para problemas de tráfico y de estacionamiento. Una vez que haya llegado a la recepción y sala de espera, se le puede pedir que firme documentos adicionales, como un consentimiento informado o una autorización. Pueden necesitarse exámenes o muestras adicionales.

En un momento determinado, será llevado junto a su acompañante a la sala prequirúrgica de enfermería. Ahí se le pedirá que se quite la ropa (al menos de la mitad superior) y que se ponga una bata y botas, a pesar de que en varios centros quirúrgicos sólo se usa una bata sobre la ropa de calle. Es agradable poder mantener puestos sus calcetines.

Luego, subirá a una camilla operatoria que lo llevará al pabellón quirúrgico y además será su mesa operatoria,a menos que se haya programado para anestesia general. Deberá dejar sus efectos personales en este momento. Habrá una silla para su acompañante y otros detalles para que esté más cómodo mientras espera. En algún momento se le colocará una vía intravenosa en el antebrazo y se iniciará un goteo de suero fisiológico. Su anestesiólogo (en caso de haber uno) o cirujano pueden hablar brevemente con usted antes de ser llevado al pabellón quirúrgico. Recuerde que su deber es estar calmado, ser cooperador y confiar.
Ya en el pabellón quirúrgico, se recostará en forma cómoda y abrigada mirando boca arriba con su cabeza asegurada mediante una almohada en forma de donut. Se le conectará a monitores y será ajustada una cánula nasal de oxígeno. La enfermera de pabellón, luego de limpiar el área alrededor de su ojo con una solución antibacteriana, colocará sobre su cara un paño estéril con una ventana adhesiva transparente, dejando expuesto sólo el ojo indicado. El paño adhesivo evitará que su respiración llegue al campo operatorio.

En cierto momento, empezará a recibir un relajante a través de la vía intravenosa. Podrá escuchar, sentir y responder. No sentirá preocupación ni aprehensión. No sentirá dolor. Si lo siente, debe informarlo a su cirujano. El relajante puede impedir que recuerde la cirugía (Rara vez se usa un anestésico general).

Al final de la cirugía se colocará un protector estéril de plástico transparente sobre su ojo y quizás también un parche. El procedimiento completo durará alrededor de una hora. Luego se le llevará al sector de postoperatorio. Aquí, si tiene acompañante, podrá verlo. Estará en observación por el personal por un período de tiempo corto a fin de asegurarse de que todo esté bien. Durante este período se recuperará de los efectos de la sedación y se le dará algo de comer y beber para elevar el azúcar en su sangre luego del ayuno y para cerciorarse de que no presente náuseas debido a la sedación. Luego de algún tiempo, se retirará la vía intravenosa y deberá vestirse sin inclinarse hacia delante. Tenga cuidado de no caer.

Antes de ser dado de alta será advertido sobre las limitaciones y se le indicarán los cuidados de su ojo. Se le entregará un kit que contiene los medicamentos nuevos, lentes para el sol y eventualmente, materiales para el parchado del ojo. Pueden haber otras formalidades y se le puede pedir que firme un papel declarando que entiende las instrucciones para el cuidado postoperatorio. Se le despachará alrededor de cuatro horas después de su llegada al centro médico.

Vaya a casa y ¡relájese! Tómelo con calma. Siéntese y disfrute de la música o conversación. Puede ver televisión con su otro ojo. No tome alcohol el primer día. No manipule el parche ocular, manténgalo limpio. Probablemente sienta pinchazos por los pequeños puntos en su ojo, pero en este momento sólo sentirá molestias o dolor leve que requiere nada más que Tylenol (acetaminofeno). Una ducha o un baño pueden ayudarlo a relajarse, pero tenga cuidado de que no entre agua, y menos jabón o champú en su ojo. Evite situaciones en las que pueda clavar o comprimir su ojo operado.

Las primeras veinticuatro horas después de la cirugía se sentirá bastante normal. Sin embargo, aún estará bajo el efecto de la anestesia, por lo que no debería conducir o realizar otras actividades que requieran estar alerta y respuestas rápidas. No podrá ver bien porque quedará con visión monocular, algunas veces incluso con un parche sobre el ojo operado que no le permitirá usar sus anteojos. Su percepción de profundidad será pobre, por lo que debe tener cuidado con las escaleras y esquinas.

Al día siguiente necesitará transporte hacia y desde la consulta del médico. Él le preguntará sobre su primera noche y evaluará su agudeza visual. No se preocupe si es mala en este momento, a menudo la gente no es capaz de ver la E grande, incluso con el agujero estenopeico. Se medirán sus presiones intraoculares, usando las gotas habituales para ello y se examinará el ojo operado para verfificar de que la herida está bien cerrada y que la trabeculectomía está funcionando bien. Si la presión es mayor de lo esperado, se puede retirar una sutura con un bisturí pequeño y fino o con láser para abrir un poco más el flap (o tapa) de la trabeculectomía. Se revisarán nuevamente las instrucciones sobre los medicamentos. Se le citará al siguiente control; el que a menudo es una semana después, pero algunas veces puede ser al día siguiente.

Primera semana después de la cirugía

Hasta no hace muchos años, los pacientes debían permanecer en cama esta primera semana. Esto ya no es así, pero las restricciones serán obligatorias y deben ser seguidas cuidadosamente. Debe limitarse a realizar actividades no-extenuantes: no debe sufrir tensiones, no debe agacharse y no debe levantar nada que pese más de 10 libras (4,53 Kg.). Proteja su ojo ya sea con el protector o con anteojos. No es necesario usar un parche, sin embargo, algunos pacientes sienten que usar el parche en la noche les ayuda a minimizar la secreción y la irritación. Si siente que la tela suministrada en el kit irrita su piel, existen alternativas disponibles como la tela de papel. Si la tela es tan adhesiva que siente que arranca parte de su piel cada vez que la retira, trate pegándola a una parte limpia de su ropa o a un paño limpio varias veces antes de ponerla en su cara, a fin de quitarle algo de pegamento.

Puede notar algunas partículas extrañas flotando en su ojo, así como una secreción leve, pero esto generalmente no es un problema. Siga las instrucciones que recibió para la limpieza de su ojo, siendo lo más suave posible.

Las otras personas pueden no notar nada extraño en el aspecto de sus ojos si están acostumbrados a verlo con anteojos y sin maquillaje en los ojos. De cerca, su ojo puede verse ligeramente rojo y húmedo. Esto es porque el nuevo drenaje de fluido puede acumularse justo sobre el párpado inferior, levantando la conjuntiva sobre la superficie del ojo. No se preocupe; esto significa que las cosas están funcionando según lo esperado y el aspecto mejorará gradualmente. El “ojo en tinta” es causado por sangrado debido a las agujas de la anestesia y desaparecerá como un moretón, primero cambiando a marrón y luego a verde.

La mayoría de las personas sienten alguna molestia, pero no dolor. Varios refieren períodos de tristeza, como asimismo euforia. La visión en el ojo de su trabe será mala, pero tendrá visión normal en su otro ojo. Generalmente es suficiente para varias actividades, incluyendo el trabajo con computador. Descanse sus ojos cada vez que los sienta cansados. Es posible conducir, pero su visión probablemente es peor de lo que usted nota para este efecto, por lo que debe ser muy cuidadoso.

Le tomará tiempo medicar su ojo. Además de los medicamentos habituales para su ojo sin trabe, usted usará, por lo menos, dos gotas diferentes en su ojo recién operado, y una de ellas se necesita cada cierto número de horas durante el día. Para la mayoría de las personas son útiles un listado y una alarma a fin de mantener todo según el horario. Esta es una buena oportunidad para poner a trabajar a todos sus ansiosos ayudantes. Revise dos veces las instrucciones de sus medicamentos: Muchas personas pasan por alto el hecho de que la botella de esteroides debe ser agitada antes de administrar las gotas. Recuerde lavar sus manos antes de administrarse los medicamentos y deje pasar cinco minutos para la absorción entre gotas diferentes.

Las primeras seis semanas después de la cirugía

Su médico necesitará evaluar su ojo en forma frecuente durante este período. A menudo son necesarios exámenes semanales por alrededor de un mes y luego el período entre exámenes se alarga en forma paulatina. Esté atento a su provisión de medicamentos. En algún momento puede quedarle poca cantidad y necesitar recetas adicionales por parte de su médico. Lo mejor es dejar que alguien más maneje por usted, especialmente a los controles médicos, dado que podría necesitar realizarse algún procedimiento que altere su capacidad para manejar.

La agudeza visual en el ojo de la trabe mejora con el tiempo en relación a aquella inmediatamente posterior a la cirugía, pero a menudo se mantiene bajo su nivel pre-quirúrgico, al menos mientras se mantienen los nuevos medicamentos. Puede demorar meses la estabilización de su visión, de manera que no esté muy ansioso por comprar anteojos nuevos.

Luego de varias semanas, los medicamentos se suspenden en forma paulatina y las restricciones se eliminan gradualmente. Los puntos que cierran el corte en la conjuntiva se disolverán durante este período o pueden necesitar ser retirados. Esto último se realiza en la consulta con una gota de anestesia líquida y no es doloroso. La ampolla, el área de la conjuntiva en que drena el fluido de la trabeculectomía cambia su forma gradualmente.

Después de aproximadamente un mes, algunas personas sienten que su ojo ha sanado. Sin embargo, las nuevas cicatrices están siendo remodeladas mientras se establece un equilibrio entre la tendencia del cuerpo a producir una cicatriz sobre la apertura y la presión que genera el líquido que sale del ojo por mantenerla abierta. Se puede alcanzar la estabilidad en tan poco tiempo como tres meses, pero a menudo tarda más. Estar bien preparado le ayudará a hacer que este período sea lo más agradable posible.