Ciclofotocoagulación con Nd: YAG para el Glaucoma Difícil

Por el Dr. Richard P. Wilson
Traducción: Dr. Eduardo Labbe, MD
Revisión Técnica: Dr. João F. Lopes, MD

El cuerpo ciliar del ojo produce constantemente un líquido transparente llamado humor acuoso. Este fluido circula a través de la parte anterior del ojo y sale a través de la malla trabecular, el drenaje del ojo, hacia la circulación sanguínea. El cuerpo ciliar es una banda de tejido ubicada justo por detrás de la unión de la córnea con la porción blanca del ojo. A esta zona, se le puede dirigir un láser con el fin de quemar y destruir parte de este tejido. La magnitud de la disminución en la producción de humor acuoso es proporcional a la cantidad de cuerpo ciliar destruido por el láser.

La ciclofotocoagulación del cuerpo ciliar con láser Neodimio: YAG es nuestro último recurso para salvar un ojo de los glaucomas de más difícil manejo. Se ha usado en el Wills Eye Hospital durante los últimos cuatro a cinco años con excelentes resultados. De hecho, si el procedimiento puede ser repetido hasta que la presión intraocular sea controlada, la tasa de éxito llega sobre el 90%. Sin embargo, todas las personas reaccionan de manera diferente. En algunas personas es suficiente sólo un tratamiento. En otras han sido necesarios tres o cuatro tratamientos distintos en un período de uno a tres años a fin de controlar en forma definitiva su glaucoma.

Este procedimiento sólo se usa en ojos en un estado en que un intento por crear un drenaje sería totalmente inútil. Si no es posible aumentar el flujo de salida del líquido desde el ojo a fin de controlar la presión intraocular, es necesario disminuir la cantidad de líquido producido. Esto da cuenta de la naturaleza destructiva de la cirugía. Debido a que el cirujano realmente intenta matar parte del tejido del ojo que produce líquido, el procedimiento se asocia a riesgos significativos. Estos riesgos incluyen dolor en el período postoperatorio, inflamación importante del exterior e interior del ojo y disminución importante de la visión por un período de una a seis semanas después del procedimiento. Durante un estudio de cuatro años en el Wills, doce por ciento de los pacientes presentaron una presión demasiado baja, dado que su cuerpo ciliar no estaba lo suficientemente sano para resistir el daño del láser y continuar produciendo una cantidad suficiente de líquido. En pacientes con buena visión, esta pérdida de presión intraocular produjo disminución de la visión. Complicaciones menos frecuentes incluyen disminución permanente de la agudeza visual en aquellos pacientes con glaucoma avanzado o retinas susceptibles de edema por la inflamación intraocular. No ha habido casos de infección y el sangrado es bastante infrecuente.

A pesar de que estos efectos secundarios suenan aterradores, estos son mucho mejores que los efectos secundarios y complicaciones asociadas a la ciclocrioterapia, la cual ha sido el principal recurso para el manejo del glaucoma difícil hasta la década de 1980. Con este procedimiento, el 12% de los ojos tratados perdieron toda su presión y en varios casos gran parte de su visión. La ciclofotocoagulación del cuerpo ciliar con láser Neodimio: YAG realmente es un avance significativo en el tratamiento de los glaucomas severos resistentes a otras terapias. Los pacientes con este tipo de glaucoma no pueden evitar correr el riesgo. Si no hacen algo, su visión, y en algunos casos sus ojos, se perderán. La enorme mayoría de los pacientes que se han sometido a este procedimiento se han visto beneficiados de manera importante.